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導(dǎo)讀： 12月25日，由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士聯(lián)盟主辦的2015“healthsay醫(yī)學(xué)科普征文大賽”公布第一輪評(píng)審結(jié)果。12篇優(yōu)秀作品晉級(jí)第二輪評(píng)審。 今年healthsay醫(yī)學(xué)科普征文大賽于10月15日正式開啟，在45天的征稿時(shí)間里，共吸引到全國(guó)15所高校和單位的40余位醫(yī)學(xué)生投稿參賽。經(jīng)過第一輪大眾評(píng)審的評(píng)選，共有12篇優(yōu)秀作品晉級(jí)。 下文為來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科江立波博士的晉級(jí)作品“頸椎病患者選擇推拿治療需慎重” 隨著社會(huì)的發(fā)展，快速的生活節(jié)奏和壓力以及各種電子設(shè)備的普及和長(zhǎng)時(shí)間使用，感受到頸部酸痛不適、四肢麻木甚至行走不穩(wěn)的現(xiàn)代人逐漸增多，低齡發(fā)病的趨勢(shì)也越來越明顯。在面對(duì)這些癥狀的時(shí)候，遍布大街小巷的各種推拿按摩店和各種大小不同康復(fù)治療機(jī)構(gòu)，往往成為了頸椎病患者的首選。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的魅力在老百姓中依然有重要的地位。“推拿按摩有一定的緩解作用但并不會(huì)帶來什么嚴(yán)重的傷害”，這往往是普通老百姓對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。 事實(shí)卻是如此嗎？推拿是通過手法造成頸椎的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在推拿過程中，一些不合適的手法暴力可能引起頸椎的過度運(yùn)動(dòng)，造成椎動(dòng)脈、神經(jīng)根甚至脊髓的損傷，加重與椎間盤突出和骨贅增生相關(guān)的癥狀，如四肢的疼痛麻木和行走不穩(wěn)[1]。頸椎病患者的頸椎本身已經(jīng)出現(xiàn)了一定程度解剖和病理生理的改變，相對(duì)于正常人的頸椎，更加容易由于不規(guī)范的推拿造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究和發(fā)展組織(Research and Development，RAND)通過回顧有關(guān)頸椎推拿的文獻(xiàn)后報(bào)道，文獻(xiàn)中報(bào)道的頸椎推拿治療的適應(yīng)證僅有11.1%是合適，每一百萬的頸椎推拿患者中有1.46個(gè)患者可能發(fā)生休克和癱瘓等甚至更加嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。同時(shí)，美國(guó)另一家權(quán)威機(jī)構(gòu)通過調(diào)查1993-1994年間在頸椎推拿中發(fā)生的183例椎基底動(dòng)脈卒中的病例，證實(shí)頸椎的推拿確實(shí)可以引起椎基底動(dòng)脈卒中[3]。更為重要的是，許許多多由于頸椎推拿引起椎基底動(dòng)脈卒中和癱瘓是發(fā)生在推拿后一段時(shí)間，因此這樣的病例并未被發(fā)現(xiàn)和報(bào)道。 為什么頸椎相比腰椎在推拿時(shí)更容易損傷，尤其是椎動(dòng)脈？這是因?yàn)樽祫?dòng)脈在頸椎中的行走非常彎曲和復(fù)雜。椎動(dòng)脈從頸椎的第一椎體（寰椎）的橫突孔中穿過，拐了一個(gè)接近90°的彎到寰椎的齒狀突后方，再通過枕骨大孔進(jìn)入顱骨，整個(gè)行走過程非常曲折。在連接頭部和頸椎的地方?jīng)]有椎間關(guān)節(jié)和咬合關(guān)節(jié)，椎動(dòng)脈最容易受到傷害，此處通過頭部旋轉(zhuǎn)頸椎超過45-50°的時(shí)候就有可能引起椎基底動(dòng)脈的損傷[4][5]。超過45°可能引起同側(cè)的椎動(dòng)脈扭曲，而超過50°就有可能引起對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈扭曲[4]?？焖俚氖址ㄐD(zhuǎn)頭部可能超過了正常動(dòng)脈的彈性，引起血管撕裂和血栓等。而在頸椎病患者中，骨贅的增生和生理曲度的改變，引起椎動(dòng)脈損傷的旋轉(zhuǎn)角度更小。
推拿適合頸椎的那些疾病？由于頸椎椎間關(guān)節(jié)的固定和僵硬，或者由于滑膜和軟骨碎片的卡壓引起的頸椎的極度不適和僵直，這些較為少見的疾病可能通過適度的推拿可以在短時(shí)間地緩解一定的頸部癥狀[2]。 目前為止尚沒有明顯的證據(jù)證明推拿對(duì)頸椎病有什么幫助，但是當(dāng)患者確實(shí)由于頸部的制動(dòng)需要進(jìn)行推拿治療來緩解癥狀的時(shí)候，咨詢專業(yè)的骨科和脊柱外科醫(yī)生，評(píng)估推拿帶來的益處和危險(xiǎn)程度，最后做出是否推拿的決定，并且推拿的時(shí)候幅度亦不可以過大。假如患者的頸椎有不穩(wěn)，血管畸形或者其他具有出血的高風(fēng)險(xiǎn)因素，推拿是絕對(duì)禁忌的。因此，廣大的患友，在走進(jìn)路邊的推拿店前，請(qǐng)首先去醫(yī)院做好相關(guān)的咨詢。 參考文獻(xiàn) 1. Malone DG,Baldwin NG, Tomecek FJ, et al. Complications of cervical spine manipulationtherapy: 5-year retrospective study in a single-group practice. Neurosurg Focus2002;13(6):1-7. 2 Coulter ID,Hurwitz EL, Adams AH, et al. The Appropriateness of Manipulation andMobilization of the Cervical Spine. Santa Monica, CA; RAND; 1996. 3. Terrett AGT.Vertebrobasilar Stroke Following Manipulation. West Des Moines, IA: NationalChiropractic Mutual Insurance Company; 1996. 4. Magee D.Orthopedic Physical Assessment. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company; 1987. 5. Terrett AGT.Current Concepts in Vertebrobasilar Complications Following SpinalManipulation. West Des Moines. IA: NCMIC Chiropractic Solutions; 2001. 本次醫(yī)學(xué)科普大賽由“醫(yī)評(píng)心聲1ping.com”獨(dú)家贊助，醫(yī)評(píng)心聲是一家專注于醫(yī)生評(píng)價(jià)系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)信息公司，致力于解決找醫(yī)生過程中找“誰”的問題，從此找醫(yī)生不在需要四處打聽。 |
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