非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：糖皮質(zhì)激素類藥物、酒精濫用、化學(xué)治療及免疫抑制劑等。最近亦有人指出本病發(fā)病可能與基因有關(guān)。

能否及早發(fā)現(xiàn)及診斷很大程度上影響本病治療的成敗。早發(fā)現(xiàn)者有很大機(jī)會(huì)可保存自身的髖關(guān)節(jié)。

德國(guó) S3 指南由德國(guó)骨創(chuàng)傷學(xué)會(huì)、放射學(xué)會(huì)、理療康復(fù)和骨學(xué)會(huì)聯(lián)合建立，德國(guó)學(xué)者 Roth 等在 Arch Orthop Truma Surg 上撰文，為我們帶來(lái) 2015 版 S3 指南，綜述了成人非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的診斷及治療新發(fā)現(xiàn)。

學(xué)者們通過(guò)文獻(xiàn)檢索，最終選取了 159 篇相關(guān)文獻(xiàn)用于綜述。其中 43 篇關(guān)于病史及保守治療，72 篇關(guān)于診斷和影像，64 篇關(guān)于手術(shù)治療。綜述結(jié)論如下：

1. 臨床上，對(duì)懷疑 N-ANFH 的患者（無(wú)其他原因所致的腹股溝疼痛和（或）髖部/大腿疼痛超過(guò) 6 周，同時(shí)伴有已知風(fēng)險(xiǎn)因素、因疼痛跛行、疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限）應(yīng)進(jìn)行骨盆平片、髖關(guān)節(jié)側(cè)位片及蛙式位片檢查。（推薦等級(jí)：強(qiáng)）

2. 推薦使用 ARCO 分類進(jìn)行影像學(xué)分級(jí)。（推薦等級(jí)：中）

3. 如果平片檢查正常但患者持續(xù)有臨床癥狀，則推薦進(jìn)行雙側(cè)髖部 MRI 檢查，以排除潛在病變。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

4. 若平片分級(jí)達(dá)到 ARCO 2 級(jí)或 3 級(jí)且經(jīng) MRI 檢查后可明確壞死的范圍，同時(shí)可確診或排除粗隆下骨折及股骨頭塌陷。（證據(jù)等級(jí)：2~3，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

5. 若平片分級(jí)為 ARCO 2 級(jí)，對(duì)于 MRI 無(wú)法明確的粗隆下骨折，可經(jīng)由 CT 檢查明確。（證據(jù)等級(jí) 2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

髖關(guān)節(jié)一過(guò)性骨質(zhì)疏松（TOH）是一項(xiàng)重要的鑒別診斷。兩者在 MRI 上均存在彌漫性水腫表現(xiàn)。但 TOH 的水腫多不均勻，而且沒(méi)有局灶性缺損及粗隆下改變。（推薦等級(jí)：中）

其他鑒別診斷有：應(yīng)力性/不完全性骨折、骨壞死及關(guān)節(jié)破壞等。

N-ANFH 是一種進(jìn)行性疾病，2 年內(nèi)通常會(huì)發(fā)生粗隆下骨折或股骨頭塌陷。因此手術(shù)無(wú)法保留髖關(guān)節(jié)。雙側(cè)發(fā)病且有其他不可控因素的患者尤為如此。（證據(jù)等級(jí)：2 /2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

1. 對(duì)于 N-ANFH，僅使用保守治療無(wú)法長(zhǎng)期控制癥狀，更無(wú)法防止病情進(jìn)展。（證據(jù)等級(jí) 2 /2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

2. 對(duì)于 ARCO 分級(jí) 1~2 級(jí)且有手術(shù)禁忌癥的患者，可使用伊洛前列素減輕疼痛及骨髓水腫。當(dāng)患者已經(jīng)出現(xiàn)粗隆下骨折，不宜繼續(xù)使用過(guò)伊洛前列素。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

3. 二磷酸鹽（阿侖膦酸鈉）能抑制骨吸收及延緩股骨頭的破壞，因此可用于減輕疼痛。（證據(jù)等級(jí) 2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

4. 沒(méi)有足夠證據(jù)支持對(duì) N-ANFH 患者使用抗凝血藥（華法林等），因此不推薦使用。（證據(jù)等級(jí) 2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

5. 麻醉鎮(zhèn)痛藥不能降低對(duì) N-ANFH 的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦使用。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

6. 高壓氧治療能促進(jìn)組織供養(yǎng)、減輕水腫、舒張血管、改善微循環(huán)以降低骨組織回流的壓力，但沒(méi)有證據(jù)表明高壓氧能減緩股骨頭塌陷的發(fā)生。目前來(lái)看，不推薦使用高壓氧療法。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

7. 沒(méi)有證據(jù)支持體外沖擊波或超聲波治療能延緩股骨頭塌陷。因此不推薦使用。（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

8. 電刺激及脈沖電磁場(chǎng)可能會(huì)加重早期患者的癥狀，何況沒(méi)有證據(jù)證明其能延緩股骨頭塌陷。因此不推薦用于 N-ANFH 的治療。（證據(jù)等級(jí) 2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

1. 證據(jù)表明，ARCO 分級(jí) 1~3 級(jí)的患者可接受或試行保留髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

2. 不存在所謂最優(yōu)手術(shù)方式。手術(shù)類型需根據(jù)股骨頭病變（壞死）狀況而定。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

3. 需要對(duì)病變?cè)缙诘?N-ANFH 患者（潛在可逆期，ARCO 1 級(jí)或 ARCO 2 級(jí)的非可逆早期，股骨頭內(nèi)側(cè)或中央部壞死＜30%）采取股骨頭中心減壓（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

4. 對(duì)于 ARCO 3 級(jí)但具備股骨頭減壓適應(yīng)證的患者，可考慮為其進(jìn)行短暫減壓，以緩解癥狀。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

5. 相較于單純的股骨頭減壓，使用股骨頭減壓聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療可能會(huì)緩解疼痛以及延緩病情進(jìn)展。（證據(jù)等級(jí) 2 ，推薦等級(jí)：中）

6. 股骨頭中心減壓聯(lián)合骨移植的療效并不會(huì)優(yōu)于單純的股骨頭中心減壓，不過(guò)兩種方法均比保守治療好。股骨頭中心減壓僅適用于壞死面積不足 20% 或者 Kerboul 角小于 200°者。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

7. 血管纖維移植的技術(shù)要求較高，且其療效不定，不推薦作為 N-ANFH 的常規(guī)治療手段?？赡苓m用于壞死僅限于股骨頭中心且 ARCO 1~2 級(jí)的年輕患者。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

8. 因療效尚未明確，所以不推薦骨軟骨移植來(lái)治療 N-ANFH。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

9. 因療效尚未明確，不推薦使用自生松質(zhì)骨移植治療 N-ANFH。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

10. 可以接受適當(dāng)?shù)墓晒乔谐贿^(guò)其技術(shù)要求極高且僅適用于年期的早期患者。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

11. 沒(méi)有科學(xué)證據(jù)證明鈦移植物及缺血壞死棒有效，故不推薦使用。（證據(jù)等級(jí)：2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

12. 不推薦對(duì) ARCO 3c 及 4 級(jí)的患者進(jìn)行股骨頭中心減壓，此時(shí)更應(yīng)考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（證據(jù)等級(jí) 2 ，推薦等級(jí)：強(qiáng)）

首次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后療效及導(dǎo)致翻修的風(fēng)險(xiǎn)因素

自 1990 年以后，N-ANFH 患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修率顯著下降，現(xiàn)已接近于全球 THR 的平均翻修率。

N-ANFH 患者進(jìn)行 THR 的術(shù)后療效與因髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行 THR 的術(shù)后療效相近。

在其他手術(shù)操作后（如纖維移植、截骨術(shù)等）再進(jìn)行 THR，情況也許會(huì)更加復(fù)雜。

THR 可用于治療各個(gè)階段的股骨頭壞死，但酗酒者及使用糖皮質(zhì)激素類藥物者術(shù)后療效較差。

年輕患者的年齡是導(dǎo)致假體過(guò)早受損而翻修的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

無(wú)論使用骨水泥固定與非骨水泥固定 THR，兩者效果類似，均可推薦并作為金標(biāo)準(zhǔn)。（證據(jù)級(jí)別 2 -2 ，推薦級(jí)別：強(qiáng)）

對(duì)于 55 歲以下的年輕男性患者，需要特別考慮假體表面材料是否會(huì)影響假體的固定，金屬離子涂層所致的副作用必須考慮。（證據(jù)級(jí)別：2 -2 ，推薦級(jí)別：強(qiáng)）

目前沒(méi)有證據(jù)推薦使用股骨端較短的假體。