來源：上海岳陽風(fēng)濕平臺

在有些患者心目中，所謂風(fēng)濕的檢查就是類風(fēng)濕因子和抗“O”，其實(shí)不然，風(fēng)濕科有許多常用的檢查，而且往往只在風(fēng)濕科專科才會(huì)進(jìn)行檢測，這次我們就來了解一下這些“陌生”的檢查都代表了什么含義。

類風(fēng)濕因子升高并不等于患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子除見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，亦見于其他風(fēng)濕免疫性疾病、非風(fēng)濕性疾病、甚至健康人。

臨床上類風(fēng)濕因子陽性需從多方面考慮：

a.病毒感染性疾病，如肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥；

b.慢性細(xì)菌性疾病，如結(jié)核、麻風(fēng)、亞急性心內(nèi)膜炎；

c.其他風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征；

d.放射性治療或細(xì)胞毒藥物治療后的新生腫瘤；

e.寄生蟲感染，如錐蟲?。?/p>

f.甚至部分健康人。

當(dāng)人感染溶血性鏈球菌后，鏈球菌在代謝過程中會(huì)分泌一種稱為鏈球菌溶血素O的物質(zhì)，以這種物質(zhì)為抗原在人體內(nèi)形成的抗體便稱為抗O。曾經(jīng)有過鏈球菌感染都會(huì)導(dǎo)致抗O升高，如咽炎等上呼吸道感染、皮膚軟組織感染、急性腎小球腎炎等等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的抗O也會(huì)升高，但抗O升高并不意味著就患了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，必須結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。

血沉即紅細(xì)胞沉降率，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。目前采用魏氏法測定的血沉值，是指第一小時(shí)末紅細(xì)胞在血沉管中垂直下降的毫米數(shù)。正常血沉值，健康成年男性小于15mm／h，女性小于20mm／h。

影響血沉的因素很多，故血沉為非特異性指標(biāo)。但如果血沉持續(xù)明顯增高，多提示有病變存在。一般認(rèn)為，用魏氏法測定的血沉，達(dá)25mm／h為輕度增快，達(dá)50mm／h為重度增快。在生理情況下，如婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上及60歲以上的高齡者，血沉可以輕度增快。

血沉增快主要見于以下幾種病理情況：

(1)各種炎癥：如結(jié)核病、風(fēng)濕熱等，臨床上常用來判斷病情的活動(dòng)性及作為動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)。

(2)組織損傷及壞死：如手術(shù)或外傷后、心肌梗死等

(3)惡性腫瘤：可作為惡性腫瘤篩選及療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)

(4)高球蛋白血癥：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等疾病

(5)貧血

(6)高膽固醇血癥

人體的細(xì)胞由三種結(jié)構(gòu)組成，由外向內(nèi)分別是細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核?？购丝贵w是指抗細(xì)胞核（或整個(gè)細(xì)胞）的抗體的總稱。當(dāng)出現(xiàn)抗核抗體陽性時(shí)，多數(shù)是風(fēng)濕病所致，偶爾也可在其他疾病見到。

抗核抗體陽性的疾病

常見疾病的抗核抗體陽性率

抗ENA抗體是一種針對細(xì)胞核內(nèi)可提取核抗原的自身抗體，因其抗原可溶于等滲鹽水中，故又稱之為鹽水可提取核抗原。由于其中的抗原成分較復(fù)雜，因此也構(gòu)成抗ENA抗體譜。ENA中的項(xiàng)目對鑒別風(fēng)濕病的種類有重要意義。目前常用的有以下幾種：

⑴ 抗Sm抗體，以病人名字（Smith）命名?？筍m抗體對早期、不典型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡有重要的診斷價(jià)值。

⑵ 抗nRNP抗體，由于其富含尿嘧啶（U），通常又把nRNP稱為U1RNP?？筓1RNP抗體在混合性結(jié)締組織病中幾乎均為陽性，且表現(xiàn)為高滴度，是診斷混合性結(jié)締組織病的重要指標(biāo)。它還是區(qū)分結(jié)締組織病和非結(jié)締組織病的有力指標(biāo)。

⑶ 抗SSA抗體和抗SSB抗體，這兩種抗體與干燥綜合征相關(guān)，在原發(fā)性干燥綜合征患者中，抗SSA抗體和抗SSB抗體的陽性率分別為60%和40%，但其他結(jié)締組織病中，這兩種抗體也可存在?？筍SB抗體較抗SSA抗體診斷干燥綜合征的意義更大。

⑷ 抗Scl-70抗體，因該抗體主要在系統(tǒng)性硬化中出現(xiàn)，且其抗原分子量為70kD而得名?？筍cl-70抗體是系統(tǒng)性硬化病很特異的抗體，其他結(jié)締組織病很少檢出此抗體。

⑸ 抗Jo-1抗體，以病人名字John而得名。抗Jo-1抗體被視為多發(fā)性肌炎和皮肌炎的標(biāo)記抗體，在其他風(fēng)濕病中很少出現(xiàn)。

⑹ 抗rRNP抗體，常常在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期中及有內(nèi)臟損害（如腦?。┑幕颊咧写嬖?，與抗dsDNA抗體的消長相平行。該抗體在活動(dòng)期系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人中陽性率可達(dá)40%，是對系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷有價(jià)值的抗體。

70％的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在其疾病的某些階段都會(huì)出現(xiàn)抗ds-DNA抗體。它對于診斷狼瘡的特異性為95％，因此有很高的診斷價(jià)值，且與SLE的活動(dòng)相平行，并可作為治療的估價(jià)。隨著疾病活動(dòng)的控制，抗ds-DNA抗體滴度可以下降或消失?？筪s-DNA抗體與DNA結(jié)合成為免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積，或抗ds-DNA抗體直接作用于腎小球抗原造成SLE患者的腎損害。但是，有的無癥狀患者也會(huì)有持續(xù)高水平的抗ds-DNA。

抗CCP 抗體檢測的主要臨床意義在于：

（1）對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的特異性高（90.4%～98%），敏感性也不差（46.6%～75.8%）。與類風(fēng)濕因子的診斷敏感性相當(dāng)，但特異性更高。說明抗CCP抗體陽性的患者有極大的可能性患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

（2）有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷：該抗體可先于疾病的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，因此可預(yù)測患者從一般關(guān)節(jié)炎向類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展。它對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)測的敏感性為73.3%，特異性為92.6% ，陽性和陰性預(yù)測值分別為91.7%和75.7%，優(yōu)于類風(fēng)濕因子。如果患者檢測出抗CCP抗體陽性，即使目前關(guān)節(jié)腫痛還不典型，仍需要在風(fēng)濕科密切隨訪，將來有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展成典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

（3）可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性相關(guān)，但這需要大量病例資料研究予以證實(shí)。

（4）提示預(yù)后情況：近年來有研究發(fā)現(xiàn)，抗CCP 抗體陽性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨破壞比陰性患者更嚴(yán)重，抗CCP抗體的含量與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情嚴(yán)重程度及發(fā)展有關(guān)。抗CCP 抗體濃度的高低可有助于判斷預(yù)后，濃度高往往提示發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕的危險(xiǎn)大，需要積極治療。

是一種以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿成分為靶抗原的自身抗體，是一種在多數(shù)原發(fā)性小血管炎疾病血清中檢測到的特異抗體。ANCA一般應(yīng)用間接免疫熒光法（IIF）來檢驗(yàn)，并根據(jù)其產(chǎn)生的熒光形態(tài)將ANCA分為三種，一種在胞漿中呈粗大顆粒狀、不均勻分布者稱胞漿型ANCA即c-ANCA；一種熒光沿細(xì)胞核周圍分布呈線條狀者稱為環(huán)核型ANCA即p-ANCA；而在胞漿中分布呈均勻顆粒狀，有時(shí)核周重染則稱為非典型型ANCA。

ANCA的靶抗原主要有以下幾種：

[1]蛋白酶3（PR3），其為c-ANCA的主要靶抗原。

[2]髓過氧化物酶（MPO），其為p-ANCA的主要靶抗原。

其臨床意義為，p-ANCA陽性主要見于顯微鏡下血管炎（MPA），ANCA相關(guān)性壞死性新月體腎炎（NCGN），炎癥性腸病，自身免疫性肝病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡；c-ANCA陽性主要見于肉芽腫性多血管炎（GPA），部分MPA等；非典型ANCA見于囊性纖維化，感染性疾病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

AMA陽性的患者多見于原發(fā)性膽汁性肝硬化，其陽性率可達(dá)90％以上，且抗體滴度甚高，半數(shù)以上病人可達(dá)1：200—1：6 000。膽總管阻塞性肝硬化、繼發(fā)性膽汁性肝硬化患者，抗線粒體抗體皆為陰性。正常人陽性率低于1％。據(jù)此，抗線粒體抗體的檢查可作為原發(fā)性膽汁性肝硬化和肝外膽道阻塞性肝硬化的鑒別診斷。