腎臟活檢可有多種并發(fā)癥，腎動(dòng)脈損傷致腎周血腫即為其中一種，可導(dǎo)致急性腎衰?，F(xiàn)結(jié)合印第安納大學(xué)的 Wong 博士在 auntminnie 上的病例來對(duì)該病進(jìn)行介紹。

女性患者急性腎衰。曾接受超聲介導(dǎo)下腎活檢。

圖 1 CT 示左腎周圍血腫

圖 2 彩色多普勒示左腎上極血流信號(hào)

圖 3 超聲示左腎上極內(nèi)穿刺針

圖 4 腎動(dòng)脈造影示造影劑外滲

圖 5 為出血?jiǎng)用}栓塞后

超聲發(fā)現(xiàn)左腎上極內(nèi)一針狀影，尖端位于皮髓質(zhì)交界處水平。隨后的多普勒檢查發(fā)現(xiàn)在細(xì)針入口處有血流信號(hào)。

強(qiáng)化 CT 示左腎周圍巨大血腫，左腎被推壓前移。此外，有活動(dòng)性造影劑外滲，符合活動(dòng)性出血表現(xiàn)。

患者接受急診腎動(dòng)脈造影，造影示左腎動(dòng)脈葉間分支有活動(dòng)性造影劑外滲，并成功進(jìn)行栓塞。

繼發(fā)于腎活檢的醫(yī)源性腎動(dòng)脈損傷

主要針對(duì)腎周積血，包括鈍性外傷合并腎實(shí)質(zhì)裂傷、穿透性創(chuàng)傷、凝血、抗凝藥物、腎腫瘤，如血管平滑肌脂肪瘤或腎細(xì)胞癌、血管病，如腎動(dòng)脈瘤破裂或血管炎。

腎活檢通常是在超聲介導(dǎo)下采用后方入路進(jìn)行。少數(shù)情況下，需要 CT 介導(dǎo)。

術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括病史和體格檢查、知情同意、評(píng)估患者的凝血狀態(tài)和是否使用抗凝藥物。

穿刺針應(yīng)朝向腎極，以避開腎門區(qū)內(nèi)的大血管。穿刺針應(yīng)在穿刺過程中產(chǎn)生一個(gè)軌跡，以使芯針穿刺活檢仍在腎皮質(zhì)組織。

腎臟穿刺位置過深可能會(huì)導(dǎo)致在活檢過程中產(chǎn)生腎周血腫，并向前推壓腎臟。彩色多普勒檢查可在穿刺部位發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，并且該處有活動(dòng)性造影劑外滲。

如有必要，需要 CT 來確診，同時(shí) CT 還可以很好的顯示腎血管的解剖，為之后的血管栓塞提供幫助。腎臟活檢的其他并發(fā)癥包括感染或動(dòng)靜脈畸形等。

編輯：劉芳

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