口袋育兒?公益微課堂第六課請到了卓正醫(yī)療的鐘樂醫(yī)生，鐘醫(yī)生用專業(yè)的知識結(jié)合自身養(yǎng)育寶寶的經(jīng)驗為大家介紹了6-12個月的寶寶吃什么？怎么做輔食？怎么培養(yǎng)寶寶良好的吃飯習(xí)慣等等家長非常關(guān)心的問題。不止課程內(nèi)容，后面還有很多實用的資料，非常值得收藏。以下是鐘醫(yī)生語音講課的記錄總結(jié)（未經(jīng)鐘老師審閱）。
除了醫(yī)生的身份，我還有另外一個身份，我是兩個孩子的媽媽。我的小女兒現(xiàn)在剛剛6個多月，正好是輔食添加的年齡。所以我選了這個題目和大家一起學(xué)習(xí)。
當(dāng)寶寶開始準(zhǔn)備添加輔食時，很多家長都有很多疑問，我的寶寶什么時候添加輔食？應(yīng)該按照什么順序添加？怎么做出最適合寶寶吃的輔食？做輔食能不能加油、加鹽、加調(diào)味品？還有的媽媽希望寶寶養(yǎng)成好好吃飯的習(xí)慣。寶寶不愛吃輔食怎么辦？是不是吃的太多了？太少了？如果寶寶邊吃邊玩，怎么辦？下面我們一一來解答這些疑問。
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什么時候添加輔食
關(guān)于這個問題的解答，有點像廢話，但其實是很重要的一個原則：當(dāng)寶寶準(zhǔn)備好后就可以添加了。
從表現(xiàn)來看，什么樣的情況說明寶寶可以添加輔食了？例如用勺子喂的時候，寶寶可以張大嘴，能夠吞下勺子上的食物，而不是吐出來。如果喂他的時候他把食物吐出來，說明可能需要把食物弄得更細(xì)一些，或者是再等1-2個星期再來嘗試喂寶寶輔食。同時還需要頭和脖子能立得穩(wěn)，身體有支柱的時候，比如坐在餐桌椅上可以坐起來，并且他對大人的食物要感興趣。出現(xiàn)這些征兆的話，說明寶寶準(zhǔn)備好要添加輔食了。
現(xiàn)在很多指南建議母乳喂養(yǎng)的寶寶滿6個月后開始添加輔食。越來越多的研究提示，6個月后添加輔食，有更多的好處，這會進(jìn)一步減少消化道感染的幾率，但又不會增加體重增長不好、缺鐵性貧血這些營養(yǎng)的問題。
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輔食添加的順訊
知道寶寶該什么時候添加輔食后，媽媽們就想知道應(yīng)該按照什么順序給寶寶添加輔食呢。
看到網(wǎng)上有媽媽找寶寶添加輔食表，下面的回答五花八門，有的建議從米粉和蛋黃開始添加，也有的建議8個月以后才添加蛋黃，大家看到這些回答就弄不清楚了，到底按照什么順序添加呢？
回答很簡單，順序并不重要。
如果寶寶首先把含鐵豐富的食物，比如說強(qiáng)化了鐵的營養(yǎng)米粉和肉類添加好了，后面的食物順序根本不重要。既不需要先加蔬菜再加水果，也不需要延遲添加容易過敏的食物，比如說蛋、魚等。在過去，兒科醫(yī)生建議延遲添加容易過敏的食物，但是研究發(fā)現(xiàn)，晚點加早點加過敏的幾率是一樣的，甚至有一些研究還發(fā)現(xiàn)，如果及時的添加了食物，反而會容易誘導(dǎo)免疫耐受，更加不容易出現(xiàn)食物過敏。相反如果我們一味延遲添加食物，不光不能降低過敏的風(fēng)險，反而會增加營養(yǎng)不均衡的風(fēng)險。
添加輔食的時候還是一樣一樣的加，在加一樣食物后，觀察兩到三天。所以我們常常是在上午或中午添加，這樣便于在白天觀察孩子的情況，注意孩子有沒有嘔吐、腹瀉、皮疹等情況，慢慢讓孩子達(dá)到食物多樣化。一天的食物要包括谷物、魚蛋肉、豆類，蔬菜水果，還有必不可少的奶制品。
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怎么做輔食
知道該怎么加輔食后，又有媽媽提問了，怎么做輔食？菜汁果汁怎么做？下面也有熱心的媽媽回答，“有朋友說，大米燒粥，上面的一層油給寶寶喝很不錯?！鼻也徽f這個媽媽說的對不對，我們經(jīng)常會在社區(qū)里面、朋友之間得到各種建議，對于這樣的建議家長需要判斷一下，到底是不是合理的？
關(guān)于輔食的制作，對于1歲以前的寶寶，輔食的味道是否美味并不重要，最重要的是食物的質(zhì)地適合寶寶的階段，而且營養(yǎng)是均衡的。菜汁果汁不是建議的食物，要吃就吃菜泥果泥；細(xì)心熬的米粥也并不如強(qiáng)化鐵的商品米粉營養(yǎng)；輔食制作的過程中也不能像成人食物一樣，不能加鹽和調(diào)味品，油要比較少。
寶寶食物質(zhì)地要隨著孩子咀嚼能力的增長而變化：
6個月，剛開始吃輔食時，是非常細(xì)滑的泥糊狀食物；
7-8個月，糊可以稠一些；
9-11個月，糊里可以有小的軟的顆粒；
1歲-1歲半，可以吃軟的飯和切碎的肉、菜；
1歲半-2歲，和成人比只是稍微切得碎一些；
2歲以上，基本上可以和成人同桌吃飯。
寶寶的食物因為和成人不同，更加精細(xì)一些，所以制作過程中需要一些我們平時用不到的神器，比如說底部有波紋的碗，可以方便搗碎食物。濾網(wǎng)和磨棒、可以把食物磨成泥的磨板，還有剪刀，孩子到了1歲多，制作成人食物，加鹽之前，給寶寶分出來，用剪刀剪碎給寶寶吃，制作起來也非常方便。攪拌機(jī)可以把大的食物絞碎，對于像我這種不是特別能干、時間又比較緊的媽媽來說，準(zhǔn)備一個嬰兒輔食機(jī)是很有幫助的。嬰兒輔食機(jī)可以把食物煮熟后直接搗碎。
關(guān)于怎么做輔食，也有很不錯的食譜，香港衛(wèi)生署的食譜，《6-24個月嬰幼兒7url.ms/db9hm通過這個網(wǎng)址，可以下載到這本冊子里各種嬰兒輔食的制作方法。
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寶寶究竟應(yīng)該吃多少？
6-7個月寶寶只是適應(yīng)固定的食物和食物的味道，并不需要太多量；
7-8個月寶寶一天的食物：粥半碗，肉類1/2到1湯勺，蔬菜1到2湯勺，水果1湯勺。分1-2餐或2-3餐吃。中間可以吃一點水果泥或嬰兒餅干作為加餐。
9-11個月寶寶一天的餐量比7-8個月寶寶多一些。
餐具的大小問題，不同的家庭用的湯勺、碗大小不一樣，以上所說的碗是250-300ml，可以用寶寶的奶瓶裝水測一下家里的餐具大小，中式的湯勺一般是15毫升。有的食譜里會出現(xiàn)茶匙，它的容量一般是5ml。清楚家里餐具的容量后，就可以約莫估計寶寶一天大概要吃多少東西。
寶寶吃東西會有一些種類變換，不是一直都吃粥，有時候吃點面條、吃點小面包等等，下面的表格是食物的換算表格，大家可以通過這個表格上的換算標(biāo)準(zhǔn)換算一下。
注意我們前面所說的食物里都沒有包括果汁和湯水，因為這并不是健康的食物，它占了寶寶小小的胃，熱卡又比較低，營養(yǎng)密度也較低，所以并不推薦寶寶吃湯水和果汁。
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怎樣養(yǎng)成好好吃飯的習(xí)慣？
網(wǎng)上一位家長求助“女兒快2歲，幾乎每次吃飯都是一場戰(zhàn)爭，從沒好好吃過，要么邊吃邊玩，要么嘴巴緊緊閉著，要么含在嘴里不嚼，要么吐出來，一頓飯下來吃到嘴里的的屈指可數(shù)，真是太累了”。
今天討論的不是怎樣矯正孩子的不良吃飯習(xí)慣，而是如何給我們的小寶寶養(yǎng)成好習(xí)慣，因為壞習(xí)慣養(yǎng)成后糾正是非常困難的。
吃飯的好習(xí)慣，我們希望能包括這樣幾點：高高興興的吃飯，不是一提到吃飯就愁眉苦臉的；不偏食，我們前面所說的蔬菜、水果、魚、蛋、肉、豆類、谷物、奶制品都能吃，能夠咀嚼，即使稍微硬一點的食物，也能用自己的小牙齒咀嚼吞咽下去，而不是一吃到粗糙一點的食物就吐出來；自己坐好自己吃飯，不會邊吃邊玩。
要養(yǎng)成這些習(xí)慣，我們需要在寶寶開始吃輔食的時候，創(chuàng)造一個寶寶喜歡用餐的環(huán)境，提供多樣食物，讓寶寶適應(yīng)不同食物的質(zhì)地，同時寶寶要學(xué)會自己吃飯。
怎么讓寶寶喜歡吃飯？最重要的就是讓孩子來決定吃多少，寶寶雖然小但還是能分辨餓還是飽，所以要讓寶寶來決定吃多少。當(dāng)寶寶不想吃的時候，我們可以輕輕叫一下他看到勺子上的食物；如果寶寶閉上嘴巴不想吃，表現(xiàn)出吃飽了就不要再喂了，如果強(qiáng)迫進(jìn)食會引起寶寶的反感。大多數(shù)寶寶在15-30分鐘內(nèi)就可以吃飽了。
我們看看這里寶寶肚子餓和吃飽了的信號，其實都是我們熟悉的，關(guān)鍵要及時發(fā)現(xiàn)這個信號來給寶寶喂或者是停止喂。如果寶寶對食物感興趣，可能沒看到食物，只看到碗和勺子就很興奮，他會把頭湊過來，把身體靠近，甚至?xí)I得哭，這說明寶寶餓了；如果是吃飽了，他會越來越慢，不太專心的吃食物，有時會把食物吐出來，閉上嘴巴，躲開勺子，甚至拱起背來。
有的家長看到我們要根據(jù)孩子的信號來決定喂多少，會覺得有些擔(dān)心寶寶會不會沒吃夠呢？實際上我們根據(jù)寶寶的反應(yīng)來喂飯就可以了，不用要求寶寶每餐吃光所有準(zhǔn)備好的食物，有時吃得多有時吃得少這是非常正常的，他們每餐每天的食量都可能不同。而且每個寶寶也是不一樣的，生長曲線可能不一樣，食量也可能不一樣，所以不要拿自己的寶寶來跟別人比食量。
要讓寶寶喜歡進(jìn)餐，首先家長喂飯的時候也要開開心心的，主動跟寶寶互動，對他微笑和說話。如果寶寶主動和我們溝通，要積極回應(yīng)他，我們的表情和鼓勵的語調(diào)會讓寶寶更愿意嘗試新的食物，更愿意嘗試自己動手吃飯。當(dāng)寶寶做到的時候，我們要表現(xiàn)出贊許和認(rèn)同。
要想讓寶寶養(yǎng)成專心吃飯的習(xí)慣，我們要創(chuàng)造一個良好的用餐環(huán)境?？催@張圖片就是個非常好的用餐環(huán)境，首先寶寶是跟爸爸媽媽一起吃飯的，家里的電視是關(guān)上的，餐桌椅旁邊也沒有讓寶寶分心的玩具及其他東西。寶寶是坐在自己的餐桌椅上，固定的位置上面進(jìn)餐。他同時也會有自己的餐盤，這樣就可以鼓勵寶寶自己動手。媽媽和寶寶基本上是在同一水平高度，可以很好觀察到寶寶喂養(yǎng)的情況。同時，媽媽在地上鋪上了報紙或者桌布，因為寶寶在嘗試自己吃飯的時候，會弄得一片狼藉，這樣便于媽媽收拾。
用餐的時候避免分心是非常重要的，我們家長要把電視機(jī)關(guān)掉，移走玩具。有的家長希望孩子能吃更多些，會讓孩子邊吃邊玩。這個做法暫時解決了問題，但可能給以后帶來隱患。這樣寶寶一邊玩一邊吃容易吃得過多，也容易養(yǎng)成邊吃邊玩的壞習(xí)慣。
寶寶開始喂輔食最好就有自己的餐桌椅，讓寶寶從小就養(yǎng)成坐在那里就是要吃飯的好習(xí)慣。同時餐桌椅有自己的餐盤，這樣便于寶寶自己拿食物和學(xué)習(xí)使用餐具。
有的媽媽問可以讓寶寶坐在地墊上或者在手推車?yán)锩娉燥垎?？就不用再額外準(zhǔn)備餐桌椅了。我們并不建議這樣做，因為隨著寶寶活動能力的提高，他會很輕易的就爬離位置，這樣慢慢就很難喂他。
寶寶慢慢大了就會開始學(xué)習(xí)自己吃飯，大概在8個月左右，當(dāng)寶寶開始懂得自己抓食物的時候，我們就可以開始引導(dǎo)他自己吃飯了。他如果伸手來拿食物，我們可以給他準(zhǔn)備一些切成大約7-10厘米長的軟的食物讓寶寶自己拿著吃。當(dāng)他可以用拇指和食指捏起小的物件的時候，我們也可以準(zhǔn)備小的薄片或者顆粒狀的食物讓寶寶來吃。這里強(qiáng)調(diào)一點，我們給寶寶的這些食物一定是軟的。如果是硬的食物，比如蘋果，我們一定要把它切成薄片，因為硬的塊狀食物，三歲以內(nèi)的寶寶吃，可能會嗆到氣道里面引起窒息。
再大些寶寶就會慢慢的學(xué)會拿餐具自己用餐具了，如果媽媽在喂的時候，寶寶伸手過來拿勺子，媽媽可以給寶寶準(zhǔn)備一個勺子。我們喂他，寶寶可以拿著勺子玩。大概在一歲左右，寶寶就可以把勺子放到碗里，然后再放到嘴巴里面，做出會吃的樣子。但還是會灑掉更多，但隨著年齡的增長，他們用勺子自己吃的能力也會慢慢的提高。
有的家長問，如果寶寶拿著勺子他只是玩只是敲桌子怎么辦呢？實際上，這個拿著勺子玩跟其他玩玩具是不同的，拿著勺子玩也是一個探索的過程、學(xué)習(xí)的過程。只要不影響吃，我們可以允許寶寶繼續(xù)去玩勺子，但是如果寶寶敲打影響喂飯了，會把碗敲翻，我們可以先分散寶寶的注意力，然后把勺子拿走。
如果寶寶不好好吃總是在玩食物怎么辦呢？寶寶這種玩食物也是一個探索學(xué)習(xí)的過程，寶寶可以抓食物、捏食物、舔食物，甚至把它仍到地上。寶寶通過這樣的活動來認(rèn)識食物不同的特點，不用去制止。我們在喂寶寶的時候，可以先叫下他，讓他看到勺子里面的食物，如果張嘴就繼續(xù)喂，如果寶寶只顧著玩不愿意吃，那就說明他已經(jīng)吃飽了，不用再喂了。
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給寶寶提供多樣化的食物
給寶寶的食物要包括水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)，奶或配方奶。
有的家長發(fā)現(xiàn)寶寶在吃新的食物時好像不太喜歡，那怎么辦呢？這個原則很簡單：不勉強(qiáng)也不放棄。寶寶在開始吃新的食物的時候，有時表現(xiàn)出有點猶豫不喜歡，這并不代表不肯吃，只要寶寶肯張嘴，即使皺著眉頭，也可以繼續(xù)喂他。有的寶寶要經(jīng)過8-15次的嘗試，才肯接受或多吃點新的食物，所以媽媽們要多些耐心，不要試幾次就放棄了。如果實在不愿意吃這些食物，可以等1-2個星期后再試。
寶寶除了要適應(yīng)不同的食物之外還要慢慢地適應(yīng)不同質(zhì)地食物，從非常細(xì)膩精細(xì)的食物，到慢慢比較粗糙的接近成人的食物。
有的家長要問了，我的寶寶還沒有長牙，是不是他只能吃泥糊狀的食物呢？大多數(shù)的寶寶在6個月左右開始出牙，有的孩子晚到12個月才出牙，這都是正常的。寶寶在沒有出牙之前，也可以用牙齦來磨爛和咀嚼食物。到8個月的時候就有能力去吃那些剁碎的有顆粒的食物了。如果我們只是給寶寶吃泥糊狀的食物，那他以后就可能比較難接受堅韌的食物，他的咀嚼能力得不到鍛煉。
有的家長又擔(dān)心，如果食物做的不夠精細(xì)，那寶寶的胃腸道受得了嗎？我們在讓寶寶不斷適應(yīng)粗糙的食物的過程中，是會經(jīng)過不斷地嘗試的。有時候我們開始把食物做粗的時候，寶寶會吃得慢一點少一點。如果做的太難咀嚼太粗糙了，他會不愿意吃，甚至?xí)鲁鰜碜鲊I。這時候我們就知道寶寶還沒有準(zhǔn)備好，媽媽可以把食物再稍微弄得更細(xì)滑一些。讓寶寶慢慢適應(yīng)，總歸我們要把這個食物向接近成人的食物慢慢轉(zhuǎn)變。家長在改變食物質(zhì)地的時候要耐心觀察他，寶寶會讓我們知道他是不是適應(yīng)，不用過于擔(dān)心。
還有家長問呢，因為吃過胡蘿卜，看到寶寶大便里面有紅紅的胡蘿卜渣，那是不是消化不良呢？在添加輔食以后，寶寶大便里面有些食物殘渣是正常的，不用擔(dān)心，也不是消化不良。而如果有腹瀉，大便有血絲或者有粘液，就需要看醫(yī)生了。只是有一點食物殘渣是沒有關(guān)系的。
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杯子的使用
之所以要特別強(qiáng)調(diào)下用杯子，因為我們是希望寶寶在一歲到一歲半之前就戒掉奶瓶，還用奶瓶喝奶的話對寶寶的口腔健康會有比較大的危害，容易造成奶瓶齲。
要在一歲就停掉奶瓶，一歲之前我們就要讓寶寶學(xué)會用杯子。在7個月左右的時候，就可以給寶寶用學(xué)飲杯或者是普通的小水杯，在杯子里面只裝少量的水，開始的時候家長拿著杯子來喂寶寶。到8-12個月的時候，寶寶就可以學(xué)習(xí)自己拿著杯子的把手，這時候可能還需要我們的幫助，讓寶寶用杯子來喝水或者喝奶。到一歲至一歲半，我們就希望寶寶不再用奶瓶，改用杯子喝奶喝水。
這里就是我給大家講的輔食喂養(yǎng)的一些基本的知識，當(dāng)然這些內(nèi)容并不能涵括大家所遇到的添加喂養(yǎng)中所有的問題。再補(bǔ)充兩份資料供大家參考：
1.香港衛(wèi)生署的資料，里面有關(guān)于寶寶輔食添加的很多很齊全的內(nèi)容，鏈接：http://www./sc_chi/health_info/class_life/child/child_otm_nutrition.html
2.下面幾張圖片是中國營養(yǎng)學(xué)會最近頒布的《7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南。這里的7個月是指滿6個月進(jìn)入7個月的寶寶。
問答
1.寶寶添加輔食初期，每添加一種需要觀察三天再添加另一種，有的書上說五到六天，但又建議一個月內(nèi)盡量讓輔食多樣化，菜、果肉都要添加。但一個月內(nèi)根本加不了幾樣輔食，這怎么辦？
答：按照我國的指南和很多地方的指南來說，兩到三天基本夠了，也有的書上說五到六天，實際上這些天數(shù)都是經(jīng)驗性的估計，大多數(shù)來說兩到三天就夠了，在一個月內(nèi)基本上可以做到輔食多樣化。
2.我家寶已經(jīng)六個月，加輔食一個月，還沒加肉。是不是先要添加白肉再是紅肉，也有的理論說加什么都行。白肉的話就有魚類了，對于有輕微濕疹的寶寶魚類是不是真的容易過敏？
答：寶寶添加輔食一個月還沒有加肉，在門診碰到過很多。一方面，肉要做細(xì)化的泥不是那么容易；另一方面，過去，包括也有些醫(yī)生建議要晚一點加肉，怕引起過敏。實際上這是不恰當(dāng)?shù)?。寶寶如果還沒有準(zhǔn)備添加輔食，我們是希望他加了米粉，就把肉加進(jìn)去，現(xiàn)在加肉，加白肉或者紅肉都沒有關(guān)系，什么都可以。白肉的話就是魚類，魚是屬于容易過敏的食物中的一種，但是我們前面也講到了，容易過敏的食物，并不是說推遲加就不過敏，你早加和晚加，過敏的可能性都是一樣的。所以魚類還是一樣的可以嘗試加，如果過敏的話，就把他停掉。有輕微濕疹的寶寶，也不一定存在食物過敏，因為濕疹的發(fā)生機(jī)制非常的復(fù)雜，跟本身的皮膚屏障功能缺陷也有關(guān)系，不一定都是食物過敏造成的，所以這樣的寶寶在吃的東西上也不需要額外的忌口。如果一旦發(fā)現(xiàn)了他確實是對某樣食物過敏，再去回避這個食物，在沒有發(fā)現(xiàn)之前不需要回避任何容易過敏的食物。
3.制作寶寶輔食肉類，一次制作總會有剩余，剩余的凍在冰箱，是不是再吃營養(yǎng)價值會降低？
答：其實我是非常鼓勵媽媽這樣做的。因為我希望媽媽不要花太多的時間和精力在制作輔食上面，希望有更多的時間去陪寶寶玩。做肉類的時候，如果凍起來，營養(yǎng)價值會稍稍下降一些，但是這個損失并不大，還是一樣的，是可取的，著也是很多輔食添加指南里面推薦的一種做法。
4.我兒子馬上滿6個月，純母乳喂養(yǎng)，之前只要我連續(xù)吃幾天雞蛋，他就會發(fā)濕疹，如果穿多了也會發(fā)濕疹，請問添加輔食，雞蛋能不能添加？如何添加？
答：關(guān)于濕疹，我們前面說過它的機(jī)制很復(fù)雜。濕疹還有一個特點，就是它有一個自然的好轉(zhuǎn)，又自然加重的過程。我們單憑濕疹來判斷食物是不是過敏有時候非常困難，有研究發(fā)現(xiàn)，病人自己報告的食物過敏，大概只有三分之一是真正的食物過敏，其他的都并不是真正的食物過敏。像這位媽媽的情況，吃幾天雞蛋就會發(fā)濕疹，如果不能夠非常確切的知道雞蛋和濕疹的關(guān)系，寶寶一樣的可以添加。如果試了以后，明確的吃了雞蛋會出濕疹或者濕疹會加重，停了好轉(zhuǎn)，如果有這個情況，停掉是可以的。
5.母體提供嬰兒的鐵足夠嬰兒使用4到6個月，那為什么建議從6個月開始加輔食？會不會導(dǎo)致嬰幼兒缺鐵？
答：現(xiàn)在很多指南都建議純母乳喂養(yǎng)的寶寶6個月開始添加輔食，原因我們前面講過，這會帶來很多額外的好處，比如可以減少消化道感染幾率。研究發(fā)現(xiàn)，如果4-6個月不添加輔食，嬰兒體內(nèi)鐵的水平會比添加了輔食的水平低一些，但仍然在正常值之上，并沒有發(fā)生缺鐵性貧血。但是這樣的處理確實會使部分之前鐵儲備不足的孩子出現(xiàn)缺鐵性貧血，所以美國的兒科學(xué)會在預(yù)防貧血的指南里是建議4-6個月的嬰兒要常規(guī)的補(bǔ)充鐵劑。在我國的預(yù)防貧血的指南里面講到要根據(jù)情況，必要的時候可以補(bǔ)充。所以，4-6個月之間的寶寶到底要不要補(bǔ)鐵呢？我建議是，你看一下醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)孩子的情況來判斷。
