老年糖尿病患者血糖不穩(wěn)定怎么應(yīng)對？老年糖尿病患者一般糖齡較長，自身胰島素幾乎沒有分泌，只能依靠藥物來調(diào)節(jié)，而且多伴有糖尿病并發(fā)癥，極容易出現(xiàn)血糖忽高忽低的情況。那么，老年糖尿病人血糖不穩(wěn)定怎么應(yīng)對呢？我們要根據(jù)不同的情況選擇不同的方案。

一、老年糖尿病患者怎么應(yīng)對血糖不穩(wěn)定？

1、空腹血糖高，餐后血糖不高

原因：空腹血糖升高，餐后血糖不高說明基礎(chǔ)胰島素分泌水平下降，除外感冒、發(fā)燒、創(chuàng)傷等引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，以及飲食、運(yùn)動(dòng)和情緒的變化等影響外，黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象也會導(dǎo)致空腹血糖升高。

對策：單純空腹血糖高，需要檢查胰島功能——明確目前胰島功能到底存在什么樣的問題：胰島素分泌不足、胰島素分泌延遲還是胰島素抵抗，明確病情后再制定個(gè)性化用藥方案。同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2、餐后血糖高，空腹血糖不高

原因：1）當(dāng)前用藥方案與胰島素分泌模式不匹配，即藥物發(fā)揮藥效的時(shí)間點(diǎn)與餐后血糖高峰錯(cuò)開，從而導(dǎo)致餐后高血糖，進(jìn)而又發(fā)生低血糖。2）吃的太多，運(yùn)動(dòng)量過小。3）情緒刺激等因素也會導(dǎo)致餐后血糖升高。

對策：針對空腹血糖正常，餐后血糖高的現(xiàn)狀，患者需要監(jiān)測七個(gè)點(diǎn)的血糖變化，并調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)，控制情緒，如果調(diào)整后餐后血糖依然高，則需要調(diào)整用藥方案，檢測肝腎功能、血脂、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)以及心電圖、超聲心動(dòng)圖、眼底檢查等。對患者的心腦血管危險(xiǎn)因素和整體狀況進(jìn)行綜合、全面的評估后，再制定治療方案，降低餐后血糖。

3、一吃藥，血糖就低

原因：吃藥后，造成低血糖的原因有很多，如不好好吃飯、藥照吃，藥物使用不當(dāng)，隨意補(bǔ)服藥物，運(yùn)動(dòng)量增加（過度勞累），大量飲酒等情況的患者，均會引發(fā)低血糖。

對策：做胰島功能檢查，明確目前胰島功能到底存在什么樣的問題，胰島素分泌不足、胰島素分泌延遲還是胰島素抵抗，我們根據(jù)胰島功能情況制定最合適的用藥方案，以及飲食、運(yùn)動(dòng)方案等。而當(dāng)患者經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，首先要與醫(yī)生商議改變藥物治療方案，拔除低血糖這枚不定時(shí)炸彈，決不能對低血糖視而不見。

4、吃了藥，血糖還高

原因：服藥后血糖依然高，不外乎兩個(gè)原因。一是藥物類型、劑量、用藥方法有誤；一類是沒有采取有效的生活方式干預(yù)，存在吃的多，動(dòng)的少的問題。經(jīng)詳細(xì)問診得知，張女士雖然吃藥，但沒有控制飲食，想吃什么吃什么，想吃多少吃多少，才導(dǎo)致血糖升高。

對策：如果是飲食不當(dāng)導(dǎo)致血糖升高，需要控制一天總能量的攝入，合理選擇食物種類。如不能明確血糖高的原因，需要做胰島功能檢查，明確患者是胰島素分泌不足、胰島素分泌延遲還是胰島素抵抗，根據(jù)胰島功能情況、患者意愿、依從性以及患者的家庭承受能力，制定最合適的用藥方案，以及飲食、運(yùn)動(dòng)方案等。長期血糖高，需要做糖尿病并發(fā)癥篩查，如有并發(fā)癥，爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療。

5、用了胰島素，血糖還高

原因：其實(shí)決定患者血糖水平的并不只是胰島素劑量本身，胰島素如何注射，注射在什么地方，注射后吸收如何等諸多因素都對血糖控制達(dá)標(biāo)有非常大的影響。另外，胰島素保存不當(dāng)也會影響胰島素的治療效果。

對策：首先學(xué)會正確的注射技術(shù)，其次用了胰島素血糖血糖長期高的患者，需要檢查糖化血紅蛋白、做動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，并進(jìn)行并發(fā)癥相關(guān)檢查明確糖尿病并發(fā)癥情況。根據(jù)實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測結(jié)果，了解血糖變化譜，了解哪些時(shí)段血糖高，然后再根據(jù)不同情況尋找對策，調(diào)整胰島素種類、劑量，或聯(lián)合口服降糖藥，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案，并教會患者正確的胰島素注射技術(shù)。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療相關(guān)并發(fā)癥。

6、血糖忽高忽低，不穩(wěn)定

原因：血糖忽高忽低會加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，病程較長的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，他們的自身胰島素分泌量幾乎喪失殆盡，只能依靠藥物及外源性胰島素來調(diào)節(jié)血糖，而且自身對胰島素量的變化反應(yīng)非常敏感，極易發(fā)生血糖忽高忽低的變化。

對策：到糖尿病專科醫(yī)院，做胰島功能檢查。在保護(hù)胰島β細(xì)胞功能的情況下，調(diào)整用藥方案。并采用中西醫(yī)結(jié)合的療法，治療并發(fā)癥。

二、老年糖尿病患者不宜降糖過度，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可放寬：

專家表示，血糖波動(dòng)比高血糖危害更大。嚴(yán)格控制血糖，可顯著降低糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，但也會增加患低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制越嚴(yán)格，相伴而來的低血糖風(fēng)險(xiǎn)也越高，血糖波動(dòng)的幅度也相應(yīng)增加，

老年糖尿病患者由于機(jī)體各臟器功能衰退，容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。同時(shí)老年人感覺減退，缺乏饑餓感、心慌、出汗、頭暈等低血糖的預(yù)警癥狀，常常直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，如果搶救不及時(shí)會危及生命。此外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖，容易誘發(fā)腦中風(fēng)、心肌梗塞甚至心源性猝死。

所以老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，即空腹血糖<8.0毫摩爾/升；餐后2小時(shí)血糖<10.0毫摩爾/升；糖化血紅蛋白在7%～8%。對于合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、頻發(fā)低血糖或病情不穩(wěn)定、長期臥床的老年糖尿病患者，還可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步放寬尺度。

老年糖尿病患者血糖不穩(wěn)定危害大，要盡量避免。