作者：黃振飛

首先了解兩個(gè)概念，腰椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄與腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥是不同的，伴有癥狀的的腰椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄被加上一個(gè)“癥”字。在臨床上很多患者對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥這兩個(gè)不同的疾病容易混為一談，簡(jiǎn)單地認(rèn)為這只是同一種疾病的不同發(fā)展階段，這里主要給大家介紹一下兩種疾病的不同，以增加對(duì)這兩種疾病的認(rèn)識(shí)。

首先看兩個(gè)圖片就可以一目了然的明白兩者的區(qū)別：

圖一：腰椎間盤(pán)突出患者

圖二：腰椎管狹窄患者

腰椎間盤(pán)突出是由于椎間盤(pán)長(zhǎng)期受壓、退變或者外傷導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂而引起椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)或者神經(jīng)根而出現(xiàn)一系列癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿疼的最主要原因，尤其是中青年患者。腰椎間盤(pán)突出癥有很多癥狀和體征，這里主要介紹兩個(gè)最常見(jiàn)的癥狀：

1、下肢的放射痛，主要是由于對(duì)脊神經(jīng)根造成機(jī)械性和(或)化學(xué)性刺激之故。輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿后外側(cè)及小腿前外側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足背或者足底部；一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。 圖三：放射痛示意圖

2、腰痛，90%以上的腰椎間盤(pán)突(脫)出癥會(huì)有此癥狀，但也有個(gè)別患者僅僅表現(xiàn)為下肢放射痛。

圖四：腰痛，一般為雙側(cè)，按壓后疼痛明顯

腰椎管狹窄是由于椎管的骨性或纖維性組織異常，引起椎管內(nèi)的有效容量減小，以致位于管道中的神經(jīng)組織受壓或刺激而產(chǎn)生功能障礙及一系列癥狀。常見(jiàn)于老年人，當(dāng)然也可發(fā)生于青年人，常見(jiàn)原因主要是腰椎管骨質(zhì)增生，黃韌帶增厚或者鈣化，后縱韌帶骨化或者增厚，腰椎滑脫，腰椎間盤(pán)突出繼發(fā)椎管狹窄等等。腰椎管狹窄最主要的表現(xiàn)為：間歇性跛行：其特點(diǎn)是安靜時(shí)或者睡覺(jué)時(shí)無(wú)癥狀，短距離行走即出現(xiàn)腿痛，無(wú)力及麻木，站立或蹲坐少許時(shí)間癥狀又減輕或消失。很多患者往往就表現(xiàn)為這一個(gè)癥狀，另外還有很大一部患者同時(shí)出現(xiàn)腰骶部疼痛，一般常為兩側(cè)疼痛，站立或者行走時(shí)加重，臥床或者坐位時(shí)減輕。腰椎管狹窄患者往往感受很痛苦然而在醫(yī)生體格檢查時(shí)卻往往沒(méi)有什么陽(yáng)性體征，即所謂的“主訴多，體征少”，這是和腰椎間盤(pán)突出癥一個(gè)很重要的區(qū)別點(diǎn)。然而很多腰椎管狹窄患者同時(shí)伴有腰椎間盤(pán)突出，所以有時(shí)候也會(huì)表現(xiàn)出腰椎間盤(pán)突出的體征，但是該類(lèi)患者往往伴有間歇性跛行，可作鑒別。

圖五：間歇性跛行示意圖

治療

對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者絕大多數(shù)都可以通過(guò)功能鍛煉及藥物治療來(lái)緩解甚至治愈，僅僅很少一部分嚴(yán)重患者才需要手術(shù)治療。

對(duì)于腰椎管狹窄患者，輕度的腰椎管狹窄患者也可以通過(guò)功能鍛煉和藥物、理療等非手術(shù)治療方法來(lái)治療，對(duì)于比較重度的腰椎管狹窄癥患者，手術(shù)往往是最好的治療方法，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)也逐漸向著微創(chuàng)發(fā)展，也越來(lái)越有利于患者的恢復(fù)。

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