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小編按：一直對小說里那些精通藥理的仙師道祖?zhèn)兂绨莸梦弩w投地。放眼于現(xiàn)代，抗生素是現(xiàn)在臨床上使用最頻繁的藥物之一?，F(xiàn)實(shí)世界中，精通抗生素的大夫們，不就是現(xiàn)代的“藥王”嗎？這里我們就和大家分享各類抗生素的相關(guān)知識。本文一經(jīng)推出，就收獲了爆棚點(diǎn)擊量，相信讀完后大家一定收獲大大的！ 作者：欒子健 審閱：北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科 范洪偉 關(guān)鍵詞：抗生素 來源：《從醫(yī)開始，協(xié)和八的奇妙臨床筆記》 你是否早已留意這一抹藍(lán)？ 臨床的疑惑，在這里找到獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)理解， 繁雜的知識，也可以化為愉悅的文字體驗(yàn)。 《從醫(yī)開始，協(xié)和八的奇妙臨床筆記》搶先送給你。 抗生素作用機(jī)制 阻斷細(xì)胞壁合成：β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素、桿菌肽 損傷細(xì)胞膜影響通透性：多粘菌素、兩性霉素、制霉菌素、達(dá)托霉素 阻斷核糖體蛋白質(zhì)合成：氨基糖苷類、四環(huán)素類、紅霉素、氯霉素、利奈唑胺 影響葉酸代謝：磺胺類、異煙肼、乙胺丁醇 阻斷RNA、DNA合成：喹諾酮類、利福平、新生霉素、乙胺丁醇、甲硝唑 下面，我們重點(diǎn)介紹幾類抗生素。
1. β-內(nèi)酰胺類藥物 β-內(nèi)酰胺類藥物呈時間依賴性，抗生素后效應(yīng)（PAE）持續(xù)時間短，需一天內(nèi)多次給藥。可以通過增加劑量、增加給藥次數(shù)、延長給藥時間或持續(xù)給藥，以增強(qiáng)療效、增加藥物濃度高于最小抑菌濃度的時間（T＞MIC）。 具體特點(diǎn)見表1至表5。 表1 青霉素類抗生素特點(diǎn)
表2 頭孢類抗生素特點(diǎn)
表3 β內(nèi)酰胺酶抑制劑類抗生素特點(diǎn)
表4 頭霉素類抗生素特點(diǎn)
表5 碳青霉烯類抗生素特點(diǎn)
2. 氨基糖苷類 抗菌譜：對需氧G-抗菌活性強(qiáng)，部分對銅綠假單胞菌有效，G+差。 不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用。老年人、腎臟疾病、休克、脫水者禁用，避免與腎毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用。 代謝特點(diǎn)：劑量依賴性，PAE強(qiáng)，每天1次大劑量給藥。單用易耐藥，多聯(lián)合用。 代表藥物：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星。
3. 喹諾酮類 喹諾酮類共有四代，目前常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，其余均因不良反應(yīng)退市或較少使用。 抗菌譜：對G+、G-、支原體、分枝桿菌均有效；對銅綠假單胞菌有效；大腸桿菌耐藥率約60%。 適應(yīng)征：最適用于腸道感染（如傷寒、痢疾、霍亂）；但因大腸桿菌耐藥率較高，不用于院內(nèi)感染的經(jīng)驗(yàn)性治療；左氧氟沙星、莫西沙星可適用于社區(qū)獲得性肺部感染。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、皮疹、精神神經(jīng)反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肝損、與茶堿競爭排泄、交叉耐藥、影響小兒軟骨發(fā)育，孕婦慎用。 4. 大環(huán)內(nèi)酯類 抗菌譜：對G+作用強(qiáng)，對部分厭氧菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌、幽門彎曲菌有效。具有非特異性抗炎作用。 適應(yīng)征：適用于院外呼吸系統(tǒng)感染，但鏈球菌、肺炎球菌、肺炎支原體耐藥率高，紅霉素已退居二線。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、皮疹、靜脈炎、肝損。其中紅霉素最大的不良反應(yīng)是劇烈嘔吐，可用于胃輕癱患者。 代謝特點(diǎn)：半衰期長、組織濃度高。 代表藥物：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素。 5. 糖肽類 糖肽類為治療耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、腸球菌等多重耐藥G+球菌的首選藥。甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）用一代頭孢或阿莫西林-克拉維酸即可。 （1）萬古霉素、去甲萬古霉素：窄譜殺菌，對G+、艱難梭菌抗菌活性強(qiáng)。不良反應(yīng)包括變態(tài)反應(yīng)（紅人綜合征）、耳毒性、腎毒性等。 （2） 替考拉寧：組織分布比萬古霉素更廣。 6. 甲硝唑 甲硝唑?yàn)閰捬蹙走x，作用僅次于亞胺培南，且不易耐藥，對阿米巴和滴蟲有效，幾乎無耐藥。 7. 四環(huán)素 表6 四環(huán)素類抗生素特點(diǎn)
8. 林可霉素、克林霉素 抗菌譜與紅霉素相似，克林霉素對厭氧菌、人型支原體和沙眼衣原體敏感。 9. 氯霉素 抗菌譜：抗菌譜非常廣，對G-桿菌、G+球菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、厭氧菌有效。 適應(yīng)征：治療難治性CNS化膿性感染的藥物之一。 不良反應(yīng)：骨髓抑制、再障，現(xiàn)在應(yīng)用少。 代謝特點(diǎn)：脂溶性好，易透過血腦屏障。 10.惡唑烷酮類（利奈唑胺） 抗菌譜：G+，包括MRSA、萬古霉素中敏型金黃色葡萄球菌（VISA）、抗萬古霉素腸球菌（VRE）、青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）。 不良反應(yīng)：一過性骨髓抑制（可逆）、周圍神經(jīng)炎（建議使用不超過1個月）。 代謝特點(diǎn)：組織分布廣，口服制劑吸收迅速安全。 11. 環(huán)酯肽類（達(dá)托霉素） 抗菌譜：G+球菌，包括MRSA、VRE等。 適應(yīng)征：皮膚感染、血流感染（包括IE、導(dǎo)管相關(guān)血流感染），不用于肺炎。 代謝特點(diǎn)：濃度依賴性，每天1次給藥，不良反應(yīng)少。 來自協(xié)和的作者團(tuán)隊(duì)、來自人衛(wèi)的資深編輯，歷時一年，精心打磨，讓每一個文字都發(fā)光，讓每一處凝思都卓然閃耀。細(xì)節(jié)之處更見匠心獨(dú)運(yùn),請別錯過。 想要知道來自協(xié)和的作者團(tuán)隊(duì)都寫了啥，購買請長按下方二維碼哦~ |
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