中藥藥性理論不僅是中醫(yī)藥學(xué)理論的重要組成部分，更是指導(dǎo)中醫(yī)臨床組方用藥的重要依據(jù)。中藥藥性理論包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、配伍、有毒無毒、配伍禁忌等基本內(nèi)容，其中五味藥性理論是其核心內(nèi)容之一，五味不僅反映中藥自身功效屬性，更在臨床藥物配伍應(yīng)用中發(fā)揮其藥效作用。本課題組已對(duì)辛味及酸味的藥性表達(dá)及在臨證配伍中的應(yīng)用進(jìn)行了整理，并提出了“藥物-五味-物質(zhì)-效應(yīng)-功用”五要素新型研究模式。本文則主要對(duì)苦味中藥的藥性表達(dá)及在臨證配伍中的應(yīng)用進(jìn)行論述及探討，以期為中藥的合理用藥及遣藥組方提供理論依據(jù)。

1  苦味涵義及功效內(nèi)涵

1.1  苦味的原始涵義

        關(guān)于“苦”的記載可追溯到春秋之前，如《山海經(jīng)》明確記載了酸、甘、苦、辛4種滋味。春秋戰(zhàn)國時(shí)期《管子》記載：“在味者酸、辛、咸、苦、甘也”?！盾髯印ふ分休d：“甘、苦、咸、淡、辛、酸奇味以口異”，即“苦”最初指通過口嘗獲得的滋味。《尚書·洪范》最初將“苦”配屬與五行之一的“火”，此后“苦”逐漸被賦予深層的涵義，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·金匱真言論》《素問·臟氣法時(shí)論》及《素問·五常政大論》等多個(gè)篇章談及“苦”味，將時(shí)令、家畜、谷物、星占、音律、術(shù)數(shù)等內(nèi)容與“苦”建立聯(lián)系，即谷麥，畜羊，果杏，手少陰，臟心，色赤，味苦，時(shí)夏?！侗窘?jīng)》中明確指出：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味……”，并將“苦”味列入藥性特征，即“苦”不僅指真實(shí)的滋味，更是一種功能（性質(zhì)）的體現(xiàn)。

1.2  苦味的功效內(nèi)涵

        針對(duì)苦味的功效，最初記載于《素問·臟氣法時(shí)論》：“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)，咸軟”，《內(nèi)經(jīng)》言：“脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之；脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”，之后《本草從新》記載：“凡酸者能澀能收，苦者能瀉能燥能堅(jiān)……此五味之用也”。再結(jié)合《中藥學(xué)》第2版，總結(jié)“苦”味的基本功效為能泄、能燥、能堅(jiān)，通常認(rèn)為其還具能溫、能發(fā)、能下等方面功效。

        苦能泄，《素問》記載：“酸苦涌泄為陰”，《湯液本草》記載：“大黃，陰中之陰藥，泄?jié)M，推陳致新…”，此處主要指瀉下作用，大黃為其代表藥，此外《素問·至真要大論》：“陽明之復(fù)”“太陰之復(fù)”均有以苦泄之，以苦下之的記載?！端貑枴づK氣法時(shí)論》：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，此處指泄氣逆，如葶藶子、杏仁降氣平喘，半夏、陳皮降逆止嘔。《素問·六元正紀(jì)大論》言：“歲宜咸以耎之，而調(diào)其上，甚則以苦發(fā)之，以酸收之，而安其下，甚則以苦泄之”，并結(jié)合少陰司天的運(yùn)氣特點(diǎn)，此處有泄火之意，如黃芩、知母、桅子泄火除煩。《類經(jīng)》言：“開燥結(jié)以通實(shí)邪”，并結(jié)合《素問》：“陽明之復(fù)”之“以苦瀉之”，此處有開泄、泄?jié)裰?，即苦能泄，有瀉下、泄氣逆、泄火、泄?jié)?個(gè)方面的含義。

        苦能燥指苦味藥具燥濕的作用，如《素問·臟氣法時(shí)論》：“脾苦濕，急食苦以燥之”；《素問·六元正紀(jì)大論》言：“歲宜苦以燥之溫之”；《素問·至真要大論》：“濕淫于內(nèi)”“濕淫所勝”“太陰之復(fù)”等均有以苦燥之的記載，并有苦寒、苦溫之分，如黃芩、黃連能燥濕清熱，用于濕熱證；厚樸、蒼術(shù)能散寒燥濕，用于寒濕證。

        苦能堅(jiān)主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：一是平相火，固腎陰，《素問·藏氣法時(shí)論》言：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”，即堅(jiān)腎陰，黃柏、知母為其首選藥，如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中記載：“惟是以黃柏之苦以堅(jiān)腎，則能制龍家之火；繼以知母之清以涼肺，則能全破傷之金”。再結(jié)合后世醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)及理論，可認(rèn)為苦味“堅(jiān)陰”是清滋并用的結(jié)果，苦寒藥清熱瀉火是其手段。二是清熱瀉火，顧護(hù)陰津，葉天士在《三時(shí)伏氣外感篇·春溫》言：“春溫一證……昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清里熱。熱伏于陰，苦味堅(jiān)陰乃正治也”，其中“苦味堅(jiān)陰”指清泄邪熱的同時(shí)保護(hù)陰津，有別于滋陰。三是瀉下以存陰，常用“釜底抽薪，急下存陰”之法，《傷寒論》中大、小承氣湯為其代表方劑，瀉火存陰是通過苦寒藥清熱瀉火作用而間接達(dá)到，但該法邪熱從下竅而出[9]?？辔端幠軠亍⒛馨l(fā)、能下等功效，可能與苦味五行屬火有關(guān)，不再一一闡述。

2  苦味藥的歸納和分析

2.1  苦味藥的基源

        以《中國藥典》2010年版一部為依據(jù)，收載617種中藥，其中具有苦味的315種（包括兼味），占總數(shù)的51.1%；315種苦味藥，其中5種礦物藥，4種動(dòng)物藥，7種藻菌類，11種其他類（樹脂、煎膏及結(jié)晶等），其余均為植物藥，占總數(shù)的91.4%，可以看出苦味藥大部分來源于植物。從藥用部位分析，苦味藥主要以根及（或）根莖為主（表1）。從科屬來源總結(jié)出，苦味藥雖然涉及較多的科屬，但主要集中分布在幾個(gè)主要的科屬（表2）。

表1  苦味藥主要的藥用部位

Table 1  Main medicinal parts of bitter-taste CMM

入藥部位             苦味藥/總藥味

根和（或）根莖        106/150

地上部分                  29/44

葉                                  27/40

果實(shí)                          26/65

全草                          24/35

種子                          21/46

2.2  苦味與四氣的關(guān)系

        四氣指藥物作用于人體后所體現(xiàn)的的4種不同效應(yīng)，即寒、熱、溫、涼4種屬性，并非藥物本身固有的性質(zhì)。可以說，四氣是在藥物的五味作用于人體后才產(chǎn)生的。味是性質(zhì)，氣是效應(yīng)，苦味與四氣的關(guān)系亦是藥物與效應(yīng)的關(guān)系，將二者綜合看才能正確地辨識(shí)藥物的作用，更好地指導(dǎo)臨床用藥。歸納總結(jié)《中國藥典》2010年版一部所收載苦味藥的四氣藥性分布規(guī)律，從表3可看出苦味藥大部分以寒（涼）藥性為主。

表2  苦味藥主要的科分布

Table 2  Main family distribution of bitter-taste CMM

 科 苦味藥/總藥味 科 苦味藥/總藥味

菊科 35/39    薔薇科      11/20

蕓香科 14/16   傘形科      11/17

百合科 12/19   毛茛科      10/14

豆科 12/35   五加科        9/10

唇形科 11/22   蓼  科        7/11

表3  苦味藥與四氣的關(guān)系

Table 3 Relationship between bitter-taste CMM and four properties

四氣 總藥味數(shù) 苦味藥數(shù)量 (比例/%)

  寒             220                 147 (66.8)

  熱               19                      5 (26.3)

  溫             199                    83 (41.7)

  涼               48                    26 (54.2)

  平             129                    53 (41.2)

2.3  苦味與歸經(jīng)的關(guān)系

        歸經(jīng)是指中藥對(duì)人體某個(gè)特定部位具有高度選擇性治療作用的特點(diǎn)，即某些中藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有高度的敏感性。五味與歸經(jīng)的淵源最早源于《素問》：“心欲苦、肺欲辛、肝欲酸、脾欲甘、腎欲咸，此五味之所合也”。隨著用藥經(jīng)驗(yàn)的積累及五味歸經(jīng)理論的發(fā)展，“酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎”的理論廣泛指導(dǎo)臨床應(yīng)用，被歷代醫(yī)家學(xué)者所接受。歸納《中國藥典》2010年版中苦味藥與歸經(jīng)的關(guān)系，可看出苦味藥主要?dú)w肝經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)，見表4。與李盛青等總結(jié)的“純苦味、復(fù)合苦味和總苦味均主入肝經(jīng)”的說法一致，但值得注意的是，與傳統(tǒng)認(rèn)為的“苦入心”有所出入，有待進(jìn)一步探討。

表4  苦味藥與歸經(jīng)的關(guān)系

Table 4  Relationship between bitter-taste CMM and meridian entry

臟腑 苦味藥 臟腑 苦味藥

肝           174 膽           18

心             73 大腸          53

脾             82 小腸     8

肺           128 膀胱   24

腎             70 心包     3

胃             97 三焦     4

2.4  苦味與升降浮沉的關(guān)系

         升降浮沉指藥物作用于機(jī)體后發(fā)揮藥效作用的趨向性，升、降有導(dǎo)向的含義而沉、浮有功能的含義，在揭示藥物定向?qū)傩缘耐瑫r(shí)，反映藥效作用的趨向性。藥物的升降浮沉作用取決于其氣味厚薄。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載：“陰味出下竅，陽氣出上竅；味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰”?！端庮惙ㄏ蟆份d：“苦藥平升，微寒亦平升；甘辛藥平降，甘寒瀉火”?！侗静輦湟分赋觯骸八峥嘤啃篂殛?，重濁沉降為陰，陰氣出下竅”。從以上論述可知：苦為陰，有沉、降之性。統(tǒng)計(jì)《中藥學(xué)》教材中466味中藥中苦味中藥性能，發(fā)現(xiàn)苦味中藥以沉降為主，與上述理論保持一致。

2.5  苦味與毒性的關(guān)系

        五味既是功效發(fā)揮的物質(zhì)基礎(chǔ)，亦是產(chǎn)生毒性的物質(zhì)基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“毒性指中藥的偏勝之性及毒副作用”不同，現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)理論認(rèn)為，毒性指中藥對(duì)人體所產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)及損害作用，可用來反映中藥安全性。蘇薇薇等]研究認(rèn)為肝毒性主要集中在苦、辛2類中藥；林小琪等研究提示肝毒性中藥與四氣、五味、歸經(jīng)無相關(guān)性，而祿保平等研究表明肝毒性中藥雖與四氣、歸經(jīng)無相關(guān)性，但與五味則有一定弱相關(guān)性；宋秉智等則分析認(rèn)為，具苦、辛味的藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性的概率明顯比其他味偏高，從上可看出五味與毒性的關(guān)系尚未明確，需進(jìn)一步研究。歸納總結(jié)《中國藥典》2010年版一部所載的617種中藥，有83種中藥具不同程度毒性，無毒藥以甘、酸味為多，有毒藥以辛、苦味較多，與先前報(bào)道一致，見表5。

表5  五味與毒性的關(guān)系

Table 5  Relationship between bitter-taste CMM and toxicity

五味 總藥味數(shù) 有毒藥味數(shù) (比例/%)

辛            230                   50 (21.7)

苦            315                   48 (15.3)

甘            239                     9 (3.8)

咸              56                     6 (10.7)

酸              42                      3 ( 7.1)

2.6  苦味與化學(xué)成分的關(guān)系

        苦味藥的研究離不開對(duì)其藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的研究，而其功效一定程度上取決于其所含無機(jī)元素和有機(jī)物質(zhì)的種類和量。中藥中微量元素的種類及量可決定中藥性味及判別不同功效。陳和利等研究表明，中藥四氣與鎂、鎳、錳、鉻、鈷5種微量元素的量有關(guān)，并在一定程度上揭示中藥“味”的本質(zhì)，苦味藥中無機(jī)微量元素的量總均值居第4位，其功效的物質(zhì)基礎(chǔ)可能與高鋰、高鈣有關(guān)。鈣能強(qiáng)健骨骼、鈣化病灶可能是“苦堅(jiān)”的原因所在，苦味藥的瀉火作用大概是高鋰的原故。味苦者，其化學(xué)成分大多包括生物堿、揮發(fā)油、苷類、醌類、黃酮類及苦味素等，苦溫藥以揮發(fā)油為主要成分，而生物堿和苷類成分為苦寒藥的主要性味來源。

3  苦味表達(dá)的研究應(yīng)用

3.1  苦味的味覺受體

        苦味的產(chǎn)生是由于味覺物質(zhì)作用于味覺感受器（味蕾）上，苦味受體基因在味覺受體細(xì)胞（taste receptor cell，TRC）中表達(dá)后，再由TRC將產(chǎn)生的味覺信號(hào)經(jīng)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)、神經(jīng)傳遞等過程，最終傳達(dá)至大腦味覺皮層?？辔懂a(chǎn)生包括3個(gè)基本要素即味覺物質(zhì)、相關(guān)受體和離子通道。Matsunami等根據(jù)人對(duì)苦味敏感的基因座位在遺傳草圖上的位置，并搜索DNA序列數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)了苦味受體基因T2R。T2R基因除共表達(dá)外，還可以在表達(dá)味導(dǎo)素的細(xì)胞中選擇性表達(dá)，但均在受體細(xì)胞表面表達(dá)，受體細(xì)胞不僅存在于口腔的味蕾中，在腦、消化道和呼吸道等多個(gè)部位也發(fā)現(xiàn)表達(dá)的T2R受體。

        目前已發(fā)現(xiàn)苦味的味覺相關(guān)受體為TAS2Rs家族，是一類7次跨膜的G蛋白偶聯(lián)受體（GPCR），且研究發(fā)現(xiàn)苦味受體能與多數(shù)苦味中藥的化學(xué)成分結(jié)合，如苦艾中的木防己苦毒素等8種苦味物質(zhì)均能與hT2R14受體相結(jié)合；馬兜鈴酸能激活hT2R43和hT2R44 2種受體；hT2R43受體亦能被蘆薈素所激活，初步表明中藥苦味物質(zhì)激活依賴于T2R受體基因，可認(rèn)為苦味中藥的味覺表達(dá)與T2R受體有一定聯(lián)系?？傊辔妒荏w的研究不僅為中藥新藥開發(fā)提供了更多渠道，更為治療神經(jīng)系統(tǒng)、消化道和呼吸道疾病提供一個(gè)新方法。

3.2  苦味的味覺表征

        歷來醫(yī)學(xué)典籍記載的中藥滋味均來自口嘗，但因人工評(píng)價(jià)存在主觀性強(qiáng)、重復(fù)性差、模糊性強(qiáng)、局限性高、科學(xué)性差等缺點(diǎn)，導(dǎo)致同藥不同味的現(xiàn)象發(fā)生，給醫(yī)者帶來一定困擾。同時(shí)隨著醫(yī)藥市場(chǎng)的國際化，中藥現(xiàn)代化研究必須重視中藥滋味的準(zhǔn)確性，傳統(tǒng)方法不再適應(yīng)發(fā)展的需求，其表征方法研究則成為重中之重。電子舌（electronic tongue）是近年來發(fā)展起來的一種和人類味覺系統(tǒng)相仿的分析、識(shí)別液體“味道”的新型檢測(cè)儀器，主要由味覺傳感器陣列、信號(hào)處理系統(tǒng)和模式識(shí)別系統(tǒng)3部分組成，其檢測(cè)結(jié)果不是被測(cè)樣品中某種或某幾種成分的定性與定量結(jié)果，而是樣品的整體信息，稱作“指紋”數(shù)據(jù)，具靈敏度高、重復(fù)性好、可靠性強(qiáng)等一系列優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于藥學(xué)領(lǐng)域，如運(yùn)用于苦味中藥滋味的區(qū)別及評(píng)價(jià)、掩味效果評(píng)價(jià)、質(zhì)量控制、物質(zhì)基礎(chǔ)研究、判斷藥材產(chǎn)地、識(shí)別不同年份藥材，也有學(xué)者研究將電子舌用于判斷某些有毒中藥炮制的火候。

3.3  苦味物質(zhì)基礎(chǔ)研究

        中藥具苦味主要是味覺對(duì)其化學(xué)成分的識(shí)別，化學(xué)成分不同，作用亦有差異，并對(duì)應(yīng)不同的物質(zhì)群，為更合理地闡明苦味藥的物質(zhì)基礎(chǔ)，則需對(duì)苦味藥進(jìn)行物質(zhì)基礎(chǔ)表征。王艷宏等[36]利用性味藥理學(xué)評(píng)價(jià)方法研究麻黃苦味物質(zhì)基礎(chǔ)為生物堿類成分；楊志欣等[37]研究吳茱萸苦味拆分組分包括黃酮、檸檬苦素類成分；李麗等研究結(jié)果表明五味子苦味物質(zhì)為木脂素類成分。根據(jù)前人的總結(jié)和歸納，苦味中藥主要含有生物堿、苷類、黃酮及苦味素4類化學(xué)成分，其中生物堿與苦味素是組成苦味藥味感的主要來源。但目前苦味物質(zhì)基礎(chǔ)表征研究尚在初級(jí)階段，技術(shù)并未成熟，本文參考辛味表征及物質(zhì)拆分表征研究思路及中藥性味理論研究新模式，并基于現(xiàn)代仿生技術(shù)及化學(xué)分離分析技術(shù)提出苦味的味覺表征及其物質(zhì)基礎(chǔ)拆分表征研究思路。

4  苦味藥性理論在臨證配伍中的應(yīng)用

        對(duì)《中國藥典》2010年版所收錄中藥的五味分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，收載的617種中藥中有314種苦味藥（包括兼味），占總數(shù)的一半，說明苦味藥應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)苦味與其他味的配伍應(yīng)用也相當(dāng)常見，如“苦辛通降”“苦降辛開”“酸苦涌泄” “苦酸泄熱”“苦寒清熱”“甘溫苦辛”等。本文旨在總結(jié)苦味藥性理論在臨證配伍中治療疾病的應(yīng)用。

4.1  消化系統(tǒng)疾病中苦味藥的應(yīng)用

        “苦辛通降”和“苦降辛開”法是治療消化系統(tǒng)疾病的常用方法，將辛溫（熱）藥與苦寒藥配伍應(yīng)用，達(dá)到清陽能升、濁陰得降、逐寒凝之邪、開通腑氣、痞滿嘔逆自除、陰陽并調(diào)之目的，其中“苦降辛開”法是治療脾胃病之大法。脾胃病多為寒熱錯(cuò)雜證，即其病機(jī)不同于單純的寒證或熱證，不能簡(jiǎn)單運(yùn)用治則“寒者熱之，熱者寒之”，而應(yīng)該寒熱并治、虛實(shí)并調(diào)、平衡陰陽。此兩法代表方劑已廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的臨床治療，如大承氣湯中大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸4藥合用，瀉下行氣并用，共達(dá)峻下熱結(jié)之功，共成“苦降辛開”之劑，在治療胃動(dòng)力不足、腸梗阻、急性胰腺炎等具有明確的療效；大黃附子湯在治療口瘡、胃炎、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎、膽囊炎、便秘等均有臨床效果，方中大黃、附子、細(xì)辛3藥寒熱合用，有溫陽散寒、瀉下冷積的功效；左金丸組方黃連、吳茱萸，一苦一辛、一寒一熱，構(gòu)成“苦降辛開”之劑，使肝火得清、胃火得降，則諸癥自愈，此方在治療胃炎、食道炎、胃潰瘍等見有肝火犯胃之癥有廣闊的應(yīng)用前景。

4.2  糖尿病中苦味藥的應(yīng)用

        自古就有“苦能制甜”之說，即有關(guān)于應(yīng)用苦味藥物治療糖尿病的記載，在古代此病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，大致分為陰虛燥熱型、氣陰兩虛型及陰陽兩虛型，苦味藥主要適用于陰虛燥熱型糖尿病的治療，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃功能失調(diào)是導(dǎo)致糖尿病及其并發(fā)癥的主要原因之一，屬虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜癥。如前所述，對(duì)于虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜癥可應(yīng)用“苦降辛開”法。再根據(jù)臨床已有應(yīng)用總結(jié)出：“苦降辛開”“苦辛通降”“酸苦涌泄”“苦酸泄熱”4法為治療此類糖尿病及其并發(fā)癥的臨床常用方法，如運(yùn)用連樸飲加減治療2型糖尿病[，大黃附子湯治療糖尿病腎病，瓜蔞散加減治療糖尿病，黃連阿膠湯中黃連等苦寒藥清熱瀉火，配伍知母等酸甘藥滋陰養(yǎng)血，則熱清而津液自生，生津而消渴自止，此方對(duì)于糖尿病合并失眠及2型糖尿病的治療臨床上均有明顯的降糖及緩解并發(fā)癥的作用。

4.3  精神類疾病中苦味藥的應(yīng)用

        “酸苦涌泄”和“苦酸泄熱”法是治療精神類疾病的臨床常用方法，瓜蔞散是“酸苦涌泄”法的代表方，瓜蔞苦寒與味酸的赤小豆配伍后具酸苦涌泄、廓清之性，用于治療癲狂癥時(shí)，同時(shí)給予健脾和胃之品，以免傷正，有一定臨床效果；黃連阿膠湯為“苦酸泄熱”法的代表方，在精神類疾病的治療上臨床效果顯著，如用于治療圍絕經(jīng)期抑郁癥、絕經(jīng)期綜合征、焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、腦卒中后焦慮癥等均有顯著療效。

4.4  肝膽病中苦味藥的應(yīng)用

      以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”的苦欲補(bǔ)瀉理論及已有臨床應(yīng)用為依據(jù)，總結(jié)苦味藥對(duì)于肝膽病的治療，其基本理論包括“酸苦涌泄”及“苦降辛開”?？嗪鲜V與酸平的赤小豆等配伍而成的瓜蔞散，充分體現(xiàn)了“酸苦涌泄”法，因其涌吐痰涎宿食、祛濕解毒、利膽退黃，已廣泛運(yùn)用于臨床，如用于治療黃疸型傳染性肝炎、重癥肝炎、黃疸、肝硬化、急性黃疸型肝炎、高膽紅素血癥等肝膽病均有顯著療效。小承氣湯組方中大黃、枳實(shí)苦寒清熱解毒、通便退黃，使邪熱從下而解，佐以辛散之厚樸，使氣機(jī)得暢、里邪得散、苦降辛開，在里之郁熱邪毒得以排除，可用于治療多種肝炎、慢性膽囊炎、膽結(jié)石膽囊術(shù)后綜合征及慢性病毒性肝炎患者。

4.5  腎臟疾病中苦味藥的應(yīng)用

        根據(jù)《金匱要略》中“脅下偏痛發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯也”及《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，以苦補(bǔ)之，酸瀉之”的理論，對(duì)于腎臟疾病的治療，苦寒的大黃與辛熱之附子、細(xì)辛等組成的大黃附子湯已廣泛應(yīng)用于臨床，如對(duì)于慢性腎功能不全、尿毒癥、急性腎功能衰竭、糖尿病腎病及慢性腎衰竭等均有確切療效，“苦辛通降”法的配伍理論充分體現(xiàn)腎病的治療方針，即“清熱解毒、溫脾補(bǔ)腎、活血化疲、通腑泄?jié)帷薄?/p>

4.6  其他應(yīng)用

        苦味藥性理論在臨證配伍中治療疾病的應(yīng)用，對(duì)于婦科疾病、風(fēng)濕類疾病、腹型肥胖伴高脂血癥、腫瘤、妊娠嘔吐、心腦血管疾病、小兒咳嗽、痛證、中毒、臍濕、酒精依賴癥、慢性鼻炎、中樞性呃逆、高熱、腸道清洗劑、失眠及五官類等病癥也有一定療效。

5  結(jié)語及展望

        “苦”為中藥五味之一，具有能泄、能燥、能堅(jiān)等功效。本文主要總結(jié)歸納了《中國藥典》2010年版中苦味藥的基源，與四氣、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性、化學(xué)成分的關(guān)系；論述苦味相關(guān)受體、味覺表達(dá)及苦味物質(zhì)基礎(chǔ)研究，最后概括了苦味藥性理論在臨證配伍中的運(yùn)用。近年來，雖然對(duì)于中藥藥性的研究思路及技術(shù)方法方面均有較多創(chuàng)新，卻依然存在各自的不足，且現(xiàn)階段中藥藥性理論的研究多局限于五味物質(zhì)基礎(chǔ)研究。學(xué)者可參照“藥物-五味- 物質(zhì)-效應(yīng)-功用”五要素新型研究模式，擴(kuò)大研究五味與四氣、歸經(jīng)、升降浮沉及功效的表達(dá)規(guī)律，同時(shí)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)現(xiàn)代研究模式從性味-藥效角度研究配伍理論，并著眼于臨床應(yīng)用，為中藥大品種二次開發(fā)提供思路。

摘自《中草藥》2016年2期出版的專論：張靜雅,曹煌,許浚,韓彥琪,龔蘇曉,張鐵軍,劉昌孝—中藥苦味藥性表達(dá)及在臨證配伍中的應(yīng)用