|
溫故知新，學(xué)海無涯。2009年我已經(jīng)接觸彩超4年了,那時對于心臟超聲特別是冠心病的超聲診斷處于非常模糊的階段.尤其是左室17節(jié)段的分法更是一頭霧水。 為了理解左室17節(jié)段如何劃分的，以及與冠脈的對應(yīng)關(guān)系，多方查找資料及實際解剖豬心臟等，對心臟胚胎組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)等有了一點再認(rèn)識，并整理出了這篇資料。相信此文也有助于初學(xué)者對于心臟超聲的理解（最難理解的就是室間隔的形態(tài)、位置、走行等，當(dāng)時橡皮泥做了一個模式圖，很是費勁）。 今天再次整理出來學(xué)習(xí)一下，當(dāng)年有文字錯誤的地方，今天又修改一下，敬請各位同仁指正，共同學(xué)習(xí)。 美國超聲心動圖學(xué)會把左心室分為16節(jié)段，這些切面互為補(bǔ)充，對于超聲心動圖診斷節(jié)段性室壁運動異常起著至關(guān)作用，那么，這16節(jié)段是如何分的呢？ 現(xiàn)在，在新的17節(jié)段分段法在原有的16節(jié)段基礎(chǔ)上，增加心尖帽部分為1個節(jié)段，也就是說單存的心尖部為一個節(jié)段。 對于初學(xué)者來說，也許在工作中死記硬背這些節(jié)段，可你未必能理解這些節(jié)段的分布原因，只有徹底理解了，才能玩轉(zhuǎn)它！ 左室長軸切面及心尖短軸切面，為什么前間隔和后壁各分兩段共四段，而不是各分為三段共六段呢？ 下圖中的兩個？號名稱是什么？  二、左室長軸切面也有六段，只不過心尖段是這樣稱謂的： 1、心尖前壁（真正意義上的前壁，并不是前間壁心尖部，強(qiáng)調(diào)：心尖部是沒有前間壁的） 2、心尖下壁（不是后壁心尖部，強(qiáng)調(diào)：心尖部是沒有后壁的） 再看下圖，知道那兩個??？？是誰了吧 三、所以，在左室長軸切面上 1、室間隔基底段和中段叫前間壁（前室間隔或上室間隔），再往心尖部，是前壁（是真正意義上的前壁）； 2、后壁基底段和中段再往心尖部，是下壁（是真正意義上的下壁）   （1）記住第一點：室間隔在人體中的實際解剖形態(tài)、位置、走行是：額狀面+螺旋+錐形（這是這篇文章的重點） 在實際解剖學(xué)上，心臟軸向與人體正中失狀面呈約45度角，并且室間隔呈額狀面，也就是說，在左室長軸切面上，前乳頭肌下緣平面以上的“前壁”的實質(zhì)是一部分室間隔，故稱為前間隔（前間壁）（前室間隔）（上室間隔）。 （2）室間隔前緣走向是逐漸呈弧形彎曲向下到心尖，同時逐漸變狹，并為順時針螺旋（自心底向下觀）走行。 故: A、室間隔凹面向左室 B、左前上部較寬大 C、越往右前下越狹窄 D、心尖部室間隔已經(jīng)變的非常狹窄。 這就是室間隔呈螺旋錐形的原因。
超聲基礎(chǔ)：因為室間隔呈一弧度且螺旋的原因，在左室長軸切面時，聲束從心底到心尖通過室間隔時，先是切到前室間隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我們所看到的標(biāo)準(zhǔn)左室長軸“室間隔”實際上是室間隔的一部分（前間隔），而不是真正意義上的全部室間隔 紅色長直線為假想的超聲束（左室長軸切面）
 心臟的下壁和后壁在哪兒呢？ 下壁的大致范圍，大部分在左室，還有一小部分是在右室，中間被下間隔分隔，下至心尖，向右后上漸縮小至近心底，這是左室長軸與身體正中失狀面角度及膈肌解剖決定的，也就是說，其左后上部的外側(cè)是一個較小范圍的后壁； 后壁的大致范圍是，上至心底，內(nèi)側(cè)為下壁，外側(cè)為外側(cè)壁，下至后乳頭肌下緣；
示意圖如下（后面觀）
+ t 以下為各切面示意圖 1左室長軸 4段
2二尖瓣水平短軸6段
3二尖瓣乳頭肌短軸6段
1心尖短軸4段
1心尖四腔6段
1心尖兩腔心（左房室）6段
切面分段與冠脈分布對應(yīng)關(guān)系 17節(jié)段與冠脈關(guān)系
胸骨旁長軸切面：前間隔血供來自前降支，如果室間隔近端收縮活動異常，則表示前降支近端病變。左室后壁通常由左回旋支供血。短軸切面：前降支供應(yīng)前間隔、前壁；后降支供應(yīng)后間隔及下壁，后降支多起源于右冠狀動脈，左優(yōu)勢者后降支起源于回旋支。左回旋支供應(yīng)后側(cè)壁。心尖二腔心：后降支供應(yīng)左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供應(yīng)，前壁近基底段由前降支近端供血心尖四腔心：心尖部以及室間隔遠(yuǎn)端2/3的室間隔由前降支供血，室間隔的近端1/3由后降支供血，側(cè)壁由回旋支的分支供血。新的17節(jié)段分段法中，新增加的節(jié)段心尖帽通常由左前降支供血。
|
|
|
