【劉志龍教授專欄】柴胡湯治療小兒支氣管肺炎案

珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院治未病中心  李俊/整理

患兒，女，5歲，“發(fā)熱、咳嗽3天”就診，家屬訴患兒起病時發(fā)熱，體溫最高39.6℃，當時偶咳嗽，無汗，惡寒，家屬自行予以小青龍湯口服后無汗出且仍發(fā)熱，咳嗽加重，于兒科就診，胸片檢查后診斷支氣管肺炎，要求住院治療，家長拒絕，聽聞劉志龍教授擅用經方治療兒科，故而慕名來診。

初診時：患兒精神疲倦，發(fā)熱，無明顯惡寒，汗不多，咳嗽劇烈，甚則嘔吐，納差，舌紅苔薄黃稍膩，予以小柴胡加石膏湯加杏仁，方藥如下：柴胡15g黃芩10g法夏6g黨參5g大棗10g炙甘草10g生石膏30g杏仁10g；患者服藥兩天后不再發(fā)熱，咳嗽明顯好轉，痰少，胃口明顯好轉。

分析：1、患者初起病時為何自服小青龍湯后仍發(fā)熱、咳嗽，“傷寒一日，太陽受之”，按照患者家屬描述也可考慮該湯，無效的原因：其一、在于服用小青龍湯后未得汗出，“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也”，說明發(fā)汗不暢反助熱，即使藥對癥，服用方法不對也不行，有可能助熱，解表藥應該參照桂枝湯服法，取微汗；其二、按照胡老排除法，三陽證中無太陽（發(fā)熱惡寒）陽明證（胃家實，身大熱、汗自出之外證），即支持少陽證診斷，考慮自然傳變至少陽病。

2、“小兒純陽之體，最宜清涼”，說明小孩感受外邪易于化熱，同時“傷寒二三日，陽明少陽證不見者為不傳”、“傷寒五六日，中風，往來寒熱……”都提示我們感受外邪后隨著病情發(fā)展會逐漸化熱傳入少陽，對于兒科患者尤其為此；再者小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”有正氣虧虛一面，所以在祛邪時要考慮扶正。而小柴胡湯可以看成半虛半實之證，健脾（扶正）祛邪（清熱）因此，小柴胡為主方。

3、考慮到小兒體質特點，劉志龍教授臨床經常使用小柴胡湯辨治小兒呼吸系統(tǒng)疾病，效果確切；“嘔而發(fā)熱，小柴胡湯主之”、小柴胡湯主癥之默默不欲飲食及或然證之“或咳”，均提示柴胡湯證，可見熟讀原文重要性。

4、為啥沒有加其他對癥治咳嗽藥物，因脾為生痰之源，小柴胡湯其中人參、甘草、生姜、大棗均有健脾作用，使得痰之源得以控制，同時得半夏之助咳嗽得解。

5、由于患者家屬只是接受中醫(yī)治療，告知其監(jiān)測體溫，同時注意尿量、呼吸、神志、胃口等，醫(yī)患溝通也很重要，可以避免患者盲目緊張及盲目樂觀，使得純中醫(yī)治療得以繼續(xù)。