孝感航天醫(yī)院檢驗(yàn)科 聯(lián)系人：王斌

HbA1C項(xiàng)目可用于體檢人群的篩查嗎？

《臨床實(shí)驗(yàn)室》：我們認(rèn)為:在臨床實(shí)踐中，HbA1c用于篩查與診斷糖尿病具有一系列的優(yōu)越性。首先，F(xiàn)BG與OGTT均需要被檢查者空腹至少8 h。如患者于早餐后或下午就診則無法做出診斷，除非存在較嚴(yán)重的高血糖，且癥狀明顯。這一空腹采血的檢測要求大大減少了糖尿病的被檢出幾率。HbA1c較之于FPG的采血優(yōu)勢——僅需采取靜脈血或者經(jīng)毛細(xì)血管采血即可,無需禁食。

其次，短期生活方式的改變不會影響HbA1c的檢測結(jié)果。在就診前數(shù)天或數(shù)周的短期節(jié)食或運(yùn)動鍛煉能顯著影響FPG與OGTT的檢測，而HbA1c則準(zhǔn)確地反映了相對較長一段時期內(nèi)（2~3個月）的平均血糖水平。

第三，在臨床實(shí)踐中，糖尿病的診斷并未完全拘泥于現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)。在美國醫(yī)師協(xié)會年會上，一個獨(dú)立調(diào)查機(jī)構(gòu)對參會的258名醫(yī)師進(jìn)行了調(diào)查。在全部被調(diào)查者中，93.4%的醫(yī)師常規(guī)篩查糖尿病，有49%的醫(yī)師用HbA1c來篩查糖尿病，多達(dá)58%的醫(yī)師用HbA1c來診斷糖尿病。49%的被調(diào)查者甚至誤以為，HbA1c用于糖尿病篩查已經(jīng)得到國際權(quán)威機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)。事實(shí)上，HbA1c檢測已廣泛應(yīng)用于無糖尿病史者。作為糖尿病的一項(xiàng)篩查指標(biāo)，HbA1c的價值已經(jīng)得到實(shí)踐的檢驗(yàn)。

第四，HbA1c反映了患者血糖在一段時間內(nèi)的平均水平，研究血糖控制與糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)性的多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)均無一例外地使用了HbA1c來評估血糖水平。根據(jù)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，HbA1c是與糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)性最好的檢測指標(biāo)。最后，HbA1c廣泛應(yīng)用于評估糖尿病患者的血糖控制水平，為臨床醫(yī)師所熟悉。在一些不具備HbA1c檢測條件的偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，可考慮推廣便攜式HbA1c檢測儀。

當(dāng)然,HbA1c的檢測費(fèi)用相對較高，但考慮到其對糖尿病微血管以及大血管并發(fā)癥獨(dú)特的預(yù)測價值，HbA1c無疑是性價比最具優(yōu)勢的檢測指標(biāo)。血糖是如今應(yīng)用最為廣泛的檢測指標(biāo)。但是，如能把HbA1c納入現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這對于無法開展HbA1c檢測的地區(qū)將無任何不利影響，這些地區(qū)僅需繼續(xù)應(yīng)用原有的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可。

在美國國家糖基化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作組(NGSP)的努力下，HbA1c的檢測在世界范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化已初見成效。當(dāng)前，在美國，超過99%的實(shí)驗(yàn)室已采用了經(jīng)NGSP認(rèn)證的HbA1c檢測體系。NGSP的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)愈加嚴(yán)格，檢驗(yàn)設(shè)備制造商必須控制檢測偏倚的95%可信區(qū)間(CI)于0.85%之內(nèi)方能獲得認(rèn)證。

篩查有別于診斷，前者更側(cè)重敏感性而非特異性。然而當(dāng)前用于篩查糖尿病的血糖標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)全完全雷同。應(yīng)主要根據(jù)受試者的基本情況（年齡、危險因素等）判定是否有必要將其納入糖尿病的篩查之列。篩查的目的是識別出需要進(jìn)一步檢查或干預(yù)的對象，即患病者或高危人群，以利于糖尿病的預(yù)防以及高危人群的密切隨訪。處于糖尿病前期的人群[包括空腹血糖受損（IFG）與糖耐量減低（IGT）]進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險大大增加，而有效干預(yù)則能降低上述風(fēng)險。

HbA1c與FPG二者診斷IGT的敏感性較低，不及OGTT，OGTT是診斷IGT的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，由于OGTT相對于FPG具有耗時、相對昂貴、依從性差等缺點(diǎn)，更多的篩查僅檢測了一次FPG。FPG檢測的變異性相當(dāng)大，這樣就導(dǎo)致部分IGT甚至糖尿病患者可能被漏診。由于FPG這一篩查指標(biāo)不夠敏感，患者對于OGTT的依從性較差，許多發(fā)現(xiàn)IFG者事實(shí)上已經(jīng)進(jìn)展為糖尿病卻未得到診斷。無論是經(jīng)FPG、OGTT還是HbA1c篩查，發(fā)現(xiàn)糖尿病前期者均應(yīng)密切隨訪。HbA1c是一個非常實(shí)用的篩查指標(biāo)。

目前糖尿病的診斷與篩查標(biāo)準(zhǔn)存在嚴(yán)重的缺陷，包括：受試者需禁食，F(xiàn)PG的變異性較大，OGTT較繁瑣，依從性差，重復(fù)性差;基于血糖的檢測需隔日重復(fù)，缺乏合理的篩查標(biāo)準(zhǔn)。上述缺陷造成臨床實(shí)踐中糖尿病的診斷效率低下、診斷延遲甚至漏診，貽誤最佳治療時機(jī)。因此，應(yīng)將目前廣為認(rèn)可與使用的血糖檢測與HbA1c進(jìn)行整合，分別制定不同的糖尿病篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)建立有別于糖尿病診斷的篩查標(biāo)準(zhǔn)，包括HbA1c＞6.0% 以及FPG與RPG檢查，若篩查結(jié)果為陽性，應(yīng)行進(jìn)一步檢查，密切隨訪。

僅供參考。