【原】國醫(yī)大師王綿之治療不孕癥驗案3則

學苑中醫(yī) 2020-11-09

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選自學苑出版社《國醫(yī)大師驗案良方·婦兒卷》

凡夫婦同居1年以上，沒有采取避孕措施而未能懷孕，稱為不孕癥?；楹髢赡陱奈词茉?，稱為原發(fā)性不孕；曾有過生育或流產(chǎn)，又連續(xù)兩年以上不孕，稱為繼發(fā)性不孕。

王綿之驗案3則

驗案1

　　付某，32歲，結婚6年不孕。因左側小腹痛，曾在某醫(yī)院做B超示：盆腔左側囊性病變，不排除巧克力囊腫，炎癥可能性大。診斷為“子宮后壁膿腫”，曾多方醫(yī)治無效。現(xiàn)經(jīng)期腹痛，小腹涼，怕冷，月經(jīng)量偏多，色紅有塊，伴腰冷痛，舌淡、苔白膩，脈沉細。此為沖任虛寒，寒凝血滯而致宮寒不孕。治宜溫經(jīng)散寒，調經(jīng)助孕。處方：

　　熟地黃18g，仙靈脾9g，炒小茴香5g，制狗脊9g，杜仲12g，炒蒼術12g，黨參18g，制香附12g，牡丹皮9g，當歸18g，炒白芍藥18g，紅花9g，炙遠志6g。水煎服，每日1劑。

　　此方在非經(jīng)期服用；經(jīng)期以溫經(jīng)治血調經(jīng)為主，處方：

　　桂枝5g，牡丹皮9g，赤白芍藥各9g，制乳沒各3g，桃仁9g，黨參25g，炒蒼術12g，當歸18g，陳皮10g，紅花9g，麥門冬18g，制香附12g，生姜5片。每日1劑，水煎服。

　　經(jīng)治療半年，患者受孕，于1989年3月生1子，母子健康。

　　【按語】月經(jīng)的正常來潮是受孕的基礎和關鍵，因而不論任何原因造成的不孕，均應重在調理月經(jīng)。其具體治法不外以下幾個方面：沖任虛寒者，治宜溫經(jīng)散寒以調經(jīng)；陰血虧虛者，治宜滋陰養(yǎng)血以調經(jīng)；脾腎兩虛者，治宜溫補脾腎以調經(jīng)；脾虛肝郁者，治宜健脾疏肝以調經(jīng)，等等。臨床只要辨證準確，用之均可獲效。

　　李巖.王綿之教授治療婦科疾病經(jīng)驗采［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1994，17（5）：38

驗案2

　　某女，26歲，婚后3年未孕。婚前即因月經(jīng)不調而屢服活血化瘀調經(jīng)之劑，以致月經(jīng)衍期，量少色黑，點滴即無。觀其口唇紫暗，毛發(fā)焦脆，周身皮膚干燥粗糙；舌青兩側有瘀斑，尖部多瘀點，脈弦細而澀。此屬久瘀欲成干血之證。先予和血化瘀為治。

處方：

　　當歸、丹參、紅花、桃仁、茜草、卷黃柏、懷牛膝、清半夏、制香附。10劑，每日1劑，水煎服。

　　二診：舌質漸轉紅潤。慮其經(jīng)期將至，欲借其行經(jīng)之機祛除瘀血，加強逐瘀之力。前方加水蛭、NFAE6蟲、生大黃、桂枝。7劑，每日1劑，水煎服。

　　三診：經(jīng)行。量較前明顯增加，色紫暗多血塊。為防動血太甚，前方去水蛭、NFAE6蟲、大黃、桂枝、卷柏，易以五靈脂、生蒲黃、制乳香沒藥、生地等。7劑，每日1劑，水煎服。

　　四診：經(jīng)行5日方凈，下紫黑血塊甚多。經(jīng)后乃著重調補氣血。

　　3個月后月經(jīng)基本正常，舌質漸轉紅潤，斑點、瘀斑亦減少。肌膚、毛發(fā)漸現(xiàn)潤澤。5個月后形豐體健，經(jīng)停獲孕。

　　【體會】此女正值四七之期，而月經(jīng)衍期，量少幾無，且毛發(fā)焦枯.肌膚甲錯，舌青有瘀斑，脈細澀。其陰血虧虛、胞脈瘀阻之征已著。值此血虛當補、瘀血當祛之際，施以緩中補虛、祛瘀生新之劑，待其經(jīng)脈通暢。瘀祛新生，再轉以治虛為主.則沖任自當受益。況患者正值威壯之年，一旦瘀祛新生，氣血極易恢復，故不夕即受孕。

　　【按語】造成不孕的原因很多，常見的如慢性附件炎、卵巢囊腫、輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等等。據(jù)其臨床表現(xiàn)與體征，與中醫(yī)的“瘀血證”相似，屬瘀血阻滯胞脈所致，治以活血化瘀可獲一定療效。但臨床用此法治療久瘀干血之證，亦有不效。老師認為：久瘀干血之證，瘀自內(nèi)生。多一分瘀則增一分虛。若再一味久服、過用活血逐瘀之品.勢必徒傷氣血。加重病情。臨床遇此本虛標實之證，遣藥組方宜緩宜曲。緩者，不可猛攻逐瘀，應根據(jù)邪正之虛實，治以扶正祛邪，周全兼顧；曲者，因時制宜，即按經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后三個階段分期論治。經(jīng)前攻多補少，意在利用經(jīng)期因勢利導排除瘀血而不傷好血；經(jīng)期若無明顯氣虛不攝、出血過多現(xiàn)象，一般不宜多用補藥，以免壅遏血行，而應促其經(jīng)行瘀祛；經(jīng)后則重在補益，調和氣血，從本圖治。

　　劉淑清，王煦，王綿之.王綿之治療不孕癥的經(jīng)驗［J］.中國醫(yī)藥學報，1994，9（6）：46　

驗案3

　　某女，33歲，結婚8年未孕?；榍凹丛陆?jīng)不調，經(jīng)常衍期不至，量少而色黯。其人形體豐腴，面頰部色素沉著明顯，腰酸溲少，足跗浮腫，按之沒指，白帶淋漓，質清稀而黏如涕。近日晨起顏面部亦覺腫脹，舌胖淡，苔白根膩；脈細弦，兩尺無力。此屬脾腎不足，沖任虛寒，痰瘀互阻，胞脈不利之證。治以溫腎健脾，化痰消瘀，兼以利水通絡。處方：

　　生黃芪、防己、懷牛膝、茯苓、桃仁、紅花、制香附、仙靈脾、蟄蟲、清半夏、化橘紅、炒枳實。

　　二診：藥后小便通暢，腫脹明顯減輕。因經(jīng)期將至，加強活血化瘀之力。前方加茜草、茺蔚子、澤蘭、赤芍藥、白芍藥。7劑，每日1劑，水煎服。

　　三診：月經(jīng)已行，量較多有血塊。為防動血過甚，前方去蟄蟲、茜草、茺蔚子，加生地黃、炒白術、川斷。7劑，每日1劑，水煎服。

　　四診：經(jīng)行5日已凈，雖下紫黑血塊較多，但周身輕松，無不適。經(jīng)后加強補腎固精、補益氣血以培本固元。處方：

　　生地，熟地黃，枸杞子，仙靈脾，菟絲子，當歸，炒白芍藥，桃仁，紅花，懷牛膝，制香附，肉桂。

　　如此調治半年后，月經(jīng)基本正常?；颊唧w重減輕，面部黃褐斑明顯消退，舌質漸轉紅潤，舌邊、尖部瘀斑亦減少。繼續(xù)調治5個月，終于獲孕。

　　【體會】本證屬沖任虛寒，痰瘀互阻，胞脈不利。至于交感之際，陰中絕無溫熱之氣，是胞宮虛寒之極所致。正如《傅青主女科》所言：“寒冰之地.不生草木；重陰之淵，不長魚龍?！苯癜麑m虛寒至此，何能受孕？即使受孕，也極易胎萎不長，墮胎小產(chǎn)。老師用黃芪、白術、茯苓等益氣健脾，以杜生痰、聚濕之源；肉桂溫振下元命火，以補火生土；熟地黃、當歸、枸杞子、白芍藥滋腎陰；仙靈脾、菟絲子等補腎陽，俾“陰中求陽”以燮理水火。更利用經(jīng)期因勢利導，逐除瘀血而不傷好血。如此動靜結合，標本兼顧，使脾腎得補，沖任得調，瘀血祛而新血生，氣順血和，故不久即受妊懷胎。

　　【按語】體胖痰盛之人，因濕痰壅滯氣機，脂膜阻塞胞宮以致不孕，單用燥濕化痰法調治，往往無效。細審詳辨，其人多伴見形寒肢冷，腰膝酸軟，帶下清稀，淋漓不盡，性欲淡漠等腎陽不足，沖任虛寒之證。雖說脾為生濕、生痰之源，但腎陽虛不能溫煦脾陽，“釜底無薪”則中陽亦虛，其消化、吸收、運化水濕功能失職，即使藥后痰濕暫祛，旋即又會復生，終非萬全之策。只有鼓動先天之少火，而后天之土自生，俾脾旺痰濕自絕。培植下焦真陽，而沖任之寒自散，沖盛任通，自能攝精成孕。由于胞脈上通于心，而下系于腎，居于心腎之間。胞宮之寒，源于心腎陽虛，必須調補君相二火，治當心脾腎并調。

　　劉淑清，王煦，王綿之.王綿之治療不孕癥的經(jīng)驗［J］.中國醫(yī)藥學報，1994，9（6）：46～47