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我是中醫(yī)科班出身，大學(xué)本科時(shí)聽老師講方劑學(xué)，印象最深刻的是用小青龍湯要具備“寒飲”特征，即“咳嗽痰多而稀”或“咳吐大量清稀泡沫樣痰”。 但是，幾年門診下來，急慢性咳嗽病人雖然很多，但很少發(fā)現(xiàn)“咳吐大量清稀泡沫痰”的病人，即使辨證為“寒咳”，又會(huì)因?yàn)樯偬祷驘o痰而不敢用，感覺小青龍湯沒有“用武之地”。 一次親身經(jīng)歷的咳嗽治療，徹底改變了我對(duì)小青龍湯方證的認(rèn)識(shí)。 某日，突然咳嗽，且咳得非常厲害，晚上尤甚，無法入睡，咳而無痰，且口干，用了一些常規(guī)藥物治療幾日，絲毫無效?？嗨荚?，發(fā)現(xiàn)這次咳嗽的特點(diǎn)是：一到傍晚太陽落山的時(shí)候，就感覺身上有些冷，但是體溫并不高，晚上10點(diǎn)左右就開始劇咳，心想應(yīng)該是“寒咳”。雖然口干，但也不管三七二十一，我就給自己熬了一劑小青龍湯。哪知，服后不僅沒有口更干，反而口中生津，咳嗽即止！一夜安睡到天亮。早上醒來一邊感慨中醫(yī)的偉大、慶幸自己學(xué)了中醫(yī)，一邊明白了原來小青龍湯證不一定要見到痰多的癥狀，也可以口干。 這次經(jīng)歷后，在門診遇到咳嗽病人，第一看面色、唇色；第二問什么情況下咳嗽加重、什么情況下減輕；第三問大便的變化。如果面色、唇色不紅，發(fā)暗；傍晚太陽落山后有怕冷感，咳嗽漸重，到晚上九、十點(diǎn)鐘會(huì)越來越重；喝熱水、洗熱水澡時(shí)咳嗽略減輕；咳嗽后大便比平時(shí)稀（因方中有干姜、五味子，有很好的溫中澀腸止瀉的作用，所以小青龍湯原文中就有“下利”的或然證），舌不紅，若又是水滑苔，就可以放心用小青龍湯了。 遇到小兒不能主訴病情的，就問家長：咳嗽后孩子早起眼晴是不是比平時(shí)小（眼瞼輕度水腫）？若是，提示有寒飲，加上大便溏、水淋淋的舌苔，一般就可以用小青龍湯了。急性咳嗽，通常1~3劑咳止，1~2個(gè)月的咳嗽也就是3~5劑即可止咳。 關(guān)于小青龍湯的劑量，我在十多年前一般各藥只用3克，近年來，因發(fā)現(xiàn)藥材有效成分含量下降，除細(xì)辛用3克外，其他各藥會(huì)用6克或10克。如果遇到老年人或體質(zhì)弱點(diǎn)的，麻黃（都用生品）也只用5克，不喜歡辣的、酸的，干姜、五味子也只用6克，效果都很好。 |
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