胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid—pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP)是一種少見(jiàn)的良性或低度惡性胰腺腫瘤，其組織來(lái)源尚不清楚。以前對(duì)其認(rèn)識(shí)較少，易誤診為胰腺其他腫瘤或腹膜后腫瘤。SPTP是一種近年來(lái)被人們逐漸認(rèn)識(shí)的胰腺新的腫瘤實(shí)體。目前WHO以及大多數(shù)英文文獻(xiàn)中均將其統(tǒng)稱(chēng)為實(shí)性假乳頭狀瘤。有關(guān)本病的組織起源尚有爭(zhēng)議，有學(xué)者推測(cè)SPTP并非來(lái)源于胰腺組織，而有可能來(lái)源于胚胎發(fā)生過(guò)程中與胰腺原基連接的生殖脊一卵巢原基相關(guān)細(xì)胞。本病好發(fā)于年輕女性。腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位。多見(jiàn)于胰體及胰尾，也可發(fā)生于胰頭部。腫瘤體積一般較大。本病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)上腹腫物而就診，少數(shù)患者伴有上腹部隱痛。由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，極少出現(xiàn)梗阻性黃疸。

SPTP在CT上主要表現(xiàn)為胰頭或胰尾部巨大囊實(shí)性腫塊，直徑約在10CM左右，邊界清楚，有完整的包膜。

1、腫瘤內(nèi)有囊性和實(shí)性結(jié)構(gòu)，CT平掃實(shí)性結(jié)構(gòu)呈低或等密度，造影后動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門(mén)靜脈期呈明顯強(qiáng)化，囊性部分在增強(qiáng)前后均呈低密度；

2、以囊性結(jié)構(gòu)為主或囊實(shí)結(jié)構(gòu)比例相仿的腫瘤，CT表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)部分呈附壁結(jié)節(jié)或?qū)嵞也糠窒嚅g分布；

3、以實(shí)性結(jié)構(gòu)為主的腫瘤，囊性部分在包膜下；

4、腫瘤絕大多數(shù)來(lái)源于胰腺，呈圓形、橢圓形，可有分葉；

5、腫瘤多有完整包膜，均勻，包膜內(nèi)壁光滑，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清晰，邊緣光整；

6、不論腫瘤發(fā)生在胰腺的什么部位，都不伴有膽總管和胰管的擴(kuò)張；

7、腫瘤內(nèi)常出現(xiàn)鈣化，且均出現(xiàn)在周邊部分，鈣化呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀。

1、無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤：腫瘤一般都較小，CT增強(qiáng)掃描示腫瘤強(qiáng)化程度明顯高于SPTP，且動(dòng)脈期甚至高于正常胰腺組織，壞死部分也可有囊變鈣化。

2、囊腺瘤(癌)：CT增強(qiáng)掃描呈不均勻低密度，可見(jiàn)分隔或乳頭狀結(jié)節(jié)突入囊內(nèi)，囊壁厚薄不均，可見(jiàn)分房樣改變，易引起胰膽管擴(kuò)張，囊腺癌可侵犯周?chē)芑蚺K器。

3、胰腺癌囊變：由于乏血供腫瘤，易發(fā)生壞死囊變，腫瘤與正常胰腺分界不清，多伴有胰管擴(kuò)張，惡性程度高。胰尾癌常常侵犯脾門(mén)結(jié)構(gòu)。

4、胰腺假性囊腫：常有胰腺炎或外傷手術(shù)史，原發(fā)胰腺假性囊腫非常少見(jiàn)，囊壁薄而均勻。無(wú)壁結(jié)節(jié)，內(nèi)密度均勻。增強(qiáng)后囊壁可強(qiáng)化，當(dāng)假性囊腫內(nèi)伴有出血、感染時(shí)鑒別困難，需依靠活檢明確診斷。

病例圖片由江蘇省人民醫(yī)院影像科授權(quán)發(fā)布，嚴(yán)禁盜圖。

引文：

1、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT診斷及鑒別

方少華，陳東良，馬曉亮，海寧市第三人民醫(yī)院放射科

放射學(xué)實(shí)踐2009年1月第24卷第1期

2、胰腺實(shí)性一假乳頭狀瘤CT診斷

崔華，姚曉群，楊小軍，韓博，楊志英，富憲民，張振山，閆新成，劉暉，張文奎，楊廣夫，西安高新醫(yī)院影像中心；

實(shí)用放射學(xué)雜志2006年12月第22卷第12