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2、是否對(duì)病人隱瞞腫瘤病情，以保護(hù)病人情緒？ 答：我不贊成隱瞞，無(wú)論從道德上還是從治療效果上考慮，都應(yīng)該讓病人知道全部病情。 3、手術(shù)后是否需要4~6周期標(biāo)準(zhǔn)化療？ 答：不一定，如果病理檢查基因突變，可術(shù)后免化療而服靶向藥(肝癌的不化療)；即使無(wú)基因突變，也可免化療而首選靶向藥開(kāi)始嘗試性治療。 4、無(wú)法手術(shù)的，開(kāi)始如何的治療？ 答：可化療(肝癌、腎癌等除外)，也可嘗試靶向藥，我傾向于先嘗試靶向藥，20天或30天無(wú)效再化療，有效則長(zhǎng)期以靶向藥控制。 5、如何知道靶向藥或化療是否有效？ 答：治療前需要檢查CEA(肺癌等)或AFP(肝癌)或其他腫瘤標(biāo)志(其他癌)，治療20天或30天后再檢查CEA(或其他腫瘤指標(biāo))，以明確治療效果，指標(biāo)明顯降則有效；明顯升則無(wú)效；不升不降小升小降則為有效但作用微弱。如果腫瘤標(biāo)志物不敏感(從來(lái)都正常)，則需要根據(jù)感覺(jué)、癥狀來(lái)初步判斷，影像學(xué)檢查進(jìn)一步確認(rèn)。 6、是否需要吃中藥輔助或調(diào)理？ 答：完全不需要，化療或靶向藥本身很強(qiáng)大，不需要?jiǎng)e的東西摻進(jìn)來(lái)“輔助”，控制了腫瘤，身體本身自然會(huì)自動(dòng)調(diào)理得好，不需要中藥調(diào)理。在吃靶向藥期間服用中藥只有害處而無(wú)益處，害處或是削弱靶向藥的作用，間接助長(zhǎng)癌的發(fā)展，或是破壞正常的消化甚至損害肝臟或腎臟功能。 7、是否需要如堿性食物、果汁、補(bǔ)品、食療之類(lèi)輔助？ 答：完全不需要，那些民間流傳和媒體刊登的虛假信息，絕大多數(shù)為偽科學(xué)，只有增加病情的復(fù)雜，影響消化，干擾代謝，百弊而無(wú)一利。 8、如何對(duì)付靶向藥的副作用？ 答：不很?chē)?yán)重時(shí)，忍耐，屬皮肉之痛的，可外涂藥物；嚴(yán)重時(shí)，停藥幾天再服，必要時(shí)可略減量；如果腹痛腹瀉，則注意腹部保溫、進(jìn)食溫暖、少食多餐、少量多次喝水，盡量減少一次性胃腸壓力，必要時(shí)可餐前服用“復(fù)可安”。 9、肺癌的靶向藥有哪些？ 答：目前所知的有：易瑞沙、特羅凱、凡德他尼、BIBW2992、索坦、多吉美、阿西替尼、依維莫司、西地布尼、阿帕替尼、DCA。 10、肝癌的靶向藥有哪些？ 答：有多吉美、索坦、西地布尼、阿西替尼、阿帕替尼、法米替尼。 11、如何購(gòu)買(mǎi)藥品？ 答：有幾種渠道，正版藥品在大醫(yī)院、大藥店有售；本論壇病友轉(zhuǎn)讓的正品散裝贈(zèng)藥；從熟悉的論壇病友處購(gòu)買(mǎi)非正品的藥品；在網(wǎng)絡(luò)上搜索非正版藥品的賣(mài)家并購(gòu)買(mǎi)。注意，本論壇須遵守國(guó)家規(guī)定，杜絕公開(kāi)談?wù)撡?gòu)買(mǎi)藥品的具體渠道和方法，請(qǐng)各位遵守，不再就此提問(wèn)和討論。 12、如何對(duì)付耐藥？ 答：耐藥是必然的，具體每個(gè)人連續(xù)服用一種藥能有效多久卻因人而異。對(duì)付耐藥最好的辦法是不讓耐藥生產(chǎn)，也就是說(shuō)要在耐藥發(fā)生之前終止該種藥服用，用其他藥品治療，若干時(shí)候再重新吃回停掉的藥。 13、輪換吃藥有何益處？ 答：兩大益處，一是避免有效的藥耐藥，可長(zhǎng)久反復(fù)使用有效的藥；二是避免一種藥的副作用持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)使身體造成損害。 14、肺癌病人如何化療？ 答：要么不化，要化就用上最好的最強(qiáng)的藥，打破主流治療的一二三線順序治療的做法?；煹哪康氖悄孓D(zhuǎn)迅速進(jìn)展的靶向藥又無(wú)效時(shí)的病情，目前最好最強(qiáng)的化療方案是阿瓦斯汀+力比泰+鉑類(lèi)。 15、腦轉(zhuǎn)移是否需要放療？ 答：必須放療，而且全腦放。 16、肺癌肝轉(zhuǎn)移如何治療？ 答：仍作肺癌的全身治療，如果肝臟轉(zhuǎn)移病灶未引起肝臟功能惡化，可以不處理；如果引起肝臟功能惡化，則作肝臟局部治療，目的是消除對(duì)肝臟功能的影響。 17、肺癌骨轉(zhuǎn)移如何治療？ 答：如果轉(zhuǎn)移的部位可放療則放療，否則只作保守治療，注射保護(hù)骨質(zhì)的唑來(lái)磷酸，必要時(shí)用止痛藥。 18、肺癌作哪些常規(guī)檢查？ 答：CEA敏感的，每月一次檢查CEA，同時(shí)檢查血常規(guī)、肝功；當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)針對(duì)性檢查如血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、心酶、電解質(zhì)、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白…… 19、肝癌作哪些常規(guī)檢查？ 答：AFP敏感的，每月或20天檢查一次AFP，同時(shí)檢查血常規(guī)、肝功；必要時(shí)檢查其他項(xiàng)目。 20、肺癌病人的肺感染如何檢查確診？ 答：肺部感染是肺癌病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥。因?yàn)榉尾磕[瘤的原因，肺感染的機(jī)會(huì)較多，這種并發(fā)癥會(huì)直接導(dǎo)致病人死亡。一旦出現(xiàn)咳嗽加劇、痰多、胸悶、喘氣等呼吸窘迫癥狀，就得首先懷疑存在肺感染，而不要簡(jiǎn)單地歸于肺腫瘤或藥物副作用，這時(shí)需要到大醫(yī)院的呼吸科問(wèn)診和檢查，拍胸X片，由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科醫(yī)生用聽(tīng)診器聽(tīng)肺音、測(cè)血常規(guī)的白細(xì)胞、測(cè)C反應(yīng)蛋白、D-二聚體……一但證實(shí)感染存在，立即全力抗感染，直到反映感染的指標(biāo)回落正常，癥狀消失。 20、肺癌病人心腦血管病變?nèi)绾晤A(yù)防和監(jiān)測(cè)？ 答：由于化療藥和靶向藥對(duì)血管的損害，肺癌病人發(fā)生心腦血管疾病的比率不低，這些病變既直接影響生命，又干擾抗癌治療，因此需要足夠重視。平時(shí)要養(yǎng)成監(jiān)測(cè)血壓和心率的習(xí)慣，當(dāng)出現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查；此外，要排除高血糖和高血脂，減少對(duì)血管的損害；平時(shí)需要關(guān)注的指標(biāo)有血小板，不少肺癌病人的血小板會(huì)超標(biāo)甚至很高，一但超過(guò)250，就得服用拜阿司匹林或其他更強(qiáng)的抗凝藥；如果人感覺(jué)很累，不自覺(jué)地深呼吸，或心慌、心悸等，要檢查心酶5項(xiàng)，看看心肌是否缺血；做心電圖檢查，看是否存在QT間期延長(zhǎng)、T波倒置等問(wèn)題，必要時(shí)要做心臟彩色多譜勒檢查；如果存在問(wèn)題，找心腦血管醫(yī)生治療；檢查腦，看是否出現(xiàn)腦萎縮、腦梗塞等問(wèn)題，一旦出現(xiàn)，及時(shí)治療。 21、如何防治低白蛋白？ 答：無(wú)論肺癌或肝癌，因?yàn)橹委煵划?dāng)或保養(yǎng)不當(dāng)，普遍存在低白蛋白，胸水、腹水、浮腫由此產(chǎn)生，人疲倦、嗜睡、呼吸無(wú)力等也由此產(chǎn)生。除了部分肝癌病人的肝臟合成白蛋白的功能低下，大多數(shù)病人或因?yàn)樾欧钏^“餓死癌細(xì)胞”、多吃“抗癌雜糧食物”、“素食抑癌”，以及什么“堿性食物抗癌”之類(lèi)的偽科學(xué)，或因迷信民間傳聞而盲目忌口，因?yàn)樗幬锔弊饔玫木壒试斐墒秤拖?，攝入的蛋白質(zhì)太少，或攝入熱能太少而身體不得不拿白蛋白來(lái)消耗，造成長(zhǎng)期的低白蛋白，危害很大，有些因此走向惡病質(zhì)。一旦出現(xiàn)低白蛋白(低于40甚至低于35)，最好的辦法是直接靜脈滴注人血白蛋白，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 22、肺癌病人如何解讀肝臟功能指標(biāo)？ 答：肺癌病人除發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的外，其他一般很少因?yàn)樗幬飺p害到肝功能，不需要很隆重的掛水“保肝”。藥物損害肝功能一般表現(xiàn)在谷草轉(zhuǎn)氨酶上，在正常值上限的兩倍以?xún)?nèi)，譬如正常值上限是40，那么80以下是不需要特別處理的；超過(guò)2倍，吃點(diǎn)水飛薊賓膠囊就行，不該接受醫(yī)生使用大量“護(hù)肝”藥。如果藥物損害嚴(yán)重，不但升高谷草谷丙轉(zhuǎn)氨酶，還大幅度升高直接膽紅素，那時(shí)就需要對(duì)癥治療。另外，如果存在著骨轉(zhuǎn)移，肺癌病人的肝臟指標(biāo)中的堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)肽酶會(huì)升高，這兩酶升高后，是不能用藥物下降的，只有腫瘤縮小或消失后那兩酶才能下降。需要特別指出的是，大多數(shù)抗癌的中藥尤其是含蟲(chóng)介類(lèi)藥物的中藥，會(huì)損害肝功能和腎功能。 23、肝癌病人如何解讀肝臟功能指標(biāo)？ 答：肝癌病人的肝功能本身低下，因此更容易受藥物的損害。藥物損害會(huì)同時(shí)升高谷草、谷丙、轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、直接膽紅素，值得高度重視的是直接膽紅素，一旦超標(biāo)嚴(yán)重，隨之而來(lái)的便發(fā)生黃疸、腹水等嚴(yán)重問(wèn)題。在服用抗肝癌的藥物時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)肝功能，一旦谷草、谷丙、直接膽紅素超3倍，立刻停藥幾天，然后減藥量，如果之后指標(biāo)仍上升，則要中斷該藥的治療。 24、肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的病人如何解讀肝功能指標(biāo)？ 答：肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的病人面臨4種威脅：一是腫瘤發(fā)展；二是排斥發(fā)生；三是藥物損害；四是乙肝病毒發(fā)作。這4種情況的惡化都會(huì)在肝功能上表現(xiàn)，腫瘤發(fā)展會(huì)全面升高各項(xiàng)指標(biāo)，尤其以堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)肽酶和直接膽紅素為甚，降低白蛋白指標(biāo)，指標(biāo)的惡化是較緩慢的漸進(jìn)的；排斥發(fā)生表現(xiàn)在谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)肽酶首先大幅升高，也有極少數(shù)是直接升高總膽紅素和直接膽紅素的，肝功的惡化來(lái)得突然快速；藥物損害時(shí)谷丙的升高往往不顯著，并總是低于谷草，谷草和總膽紅素和直接膽紅素的升高是典型的表現(xiàn)；乙肝病毒發(fā)作初期主要表現(xiàn)在谷丙和谷草，膽紅素一般很遲才上升或不上升，谷丙谷草的升幅可達(dá)200~400。 25、非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后或無(wú)法手術(shù)，首先該化療還是該靶向藥治療？ 答：應(yīng)該先靶向藥治療，一個(gè)月證實(shí)無(wú)效才走化療這條路。這樣，如果靶向藥無(wú)效，只是延誤了一個(gè)月；一旦有效，就可以確立今后整個(gè)治療以靶向藥為主，生存質(zhì)量大不一樣。 26、非小細(xì)胞肺癌是不是非要檢查基因突變才能確定是否可服用靶向藥？ 答：不一定，因?yàn)橛胁簧贈(zèng)]基因突變的人吃靶向藥也有效，而也有基因突變的人吃靶向藥卻沒(méi)效，一切都要吃過(guò)才知道。 27、服用靶向藥是不是副作用越嚴(yán)重越有效？ 答：不是，副作用的形式很多，輕重沒(méi)數(shù)量化，因此副作用的輕重只是含糊的個(gè)人感覺(jué)，而且受個(gè)人對(duì)癥狀和不適的耐受程度影響。靶向藥的正作用和副作用沒(méi)有關(guān)聯(lián)性。 28、如何知道服用靶向藥有沒(méi)有效？ 答：如果有效，一是腫瘤指標(biāo)(肺癌的是CEA，肝癌的是AFP)明顯下降；二是吃藥前的癥狀和不適感覺(jué)明顯減輕或消失；三是影像學(xué)檢查顯示腫瘤縮小或減少。肝癌的還多一個(gè)表現(xiàn)：肝功能改善。 29、如果靶向藥有效，服用多久才會(huì)表現(xiàn)？ 答：靶向藥一般需要一周甚至更長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間才能積累到穩(wěn)定的足夠的血藥濃度，只有達(dá)到一定的血藥濃度才開(kāi)始發(fā)生治療作用，因此，至少需要2周或3周才能表現(xiàn)療效。 30、如何對(duì)付靶向藥的副作用？ 答：除了極個(gè)別，靶向藥大多數(shù)的副作用沒(méi)有生命危險(xiǎn)，因此不必對(duì)副作用恐懼。有些副作用可完全不處理，如皮疹、掉頭發(fā)、輕度腹痛腹瀉(每天一二次)、輕度口腔炎、輕度血壓升高、手足綜合癥、嘴角炎、輕度疲倦、鼻出血、牙出血、輕度食欲減退、味覺(jué)改變、膚色和尿色輕度改變、睡眠質(zhì)量下降等；有些可稍作處理，如甲溝炎、中度口腔炎、頻繁腹痛腹瀉(每天5次以上)、血壓中度升高(150/90以上)等，可作對(duì)癥治療；重度的副作用，如胸悶、氣喘、憋氣、心率很快、血壓高度升高、非常疲倦、嗜睡、皮下大面積出血、嚴(yán)重皮膚過(guò)敏……等，需要停藥數(shù)天，待副作用癥狀消失后再服藥或減量服藥。 31、肝癌病人應(yīng)該選擇靶向藥治療還是局部介入治療？ 答：如果局部介入治療原發(fā)病灶，可以大幅度降低AFP，對(duì)治療后控制AFP有好處；如果局部介入治療轉(zhuǎn)移病灶，則益處不大，腫瘤會(huì)很快又在原地或別的地方長(zhǎng)出；服用有效的靶向藥什么時(shí)候都是有益的，這是在全身范圍內(nèi)控制癌。局部治療因?yàn)榇驌籼?，不能無(wú)限次地進(jìn)行；靶向藥因?yàn)闀?huì)耐藥，也因?yàn)槠漭^重的副作用，不能長(zhǎng)期單種藥服用。靶向藥治療和局部介入治療需要根據(jù)肝臟情況和全身狀態(tài)選擇，兩者合理結(jié)合使用。 32、……(有空再續(xù)) |
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