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      強直性脊柱炎

       緣足道 2016-02-15
      概述

      強直性脊柱炎 (Ankylosing spondylitis),也叫做脊柱炎或類風濕性脊柱炎,是一種慢性疾病。它是炎癥性關節(jié)炎的一種,主要引起脊椎骨之間的關節(jié)、以及脊柱與骨盆之間的關節(jié)發(fā)炎。不過,強直性脊柱炎也可能涉及身體其他部位關節(jié)的炎癥和疼痛。


      強直性脊柱炎在男性中發(fā)病率較高,且大多數(shù)患者在 16~40 歲之間發(fā)病。隨著強直性脊柱炎的惡化以及炎癥的持續(xù)存在,作為 “自我修補的一種努力”,身體會催生新骨質(zhì)的形成,使得你的脊椎骨開始長在一起,以致脊柱變得僵硬、無法彎曲。這種骨頭間的 “融合” 還可能發(fā)生在胸部的肋骨上,使肋骨的活動變得僵硬不靈活,導致肺容量和肺功能受到限制。

      癥狀

      強直性脊柱炎的早期癥狀可能包括下后背和臀部的疼痛和僵硬 (僵硬多在早晨、夜間、以及一段時間不活動后加重)。隨著時間的推移,疼痛和僵硬可能向上發(fā)展到脊柱和其他的關節(jié),比如髖關節(jié)、肩關節(jié)、膝關節(jié)、和足部的關節(jié)等。在疾病的晚期,還可能出現(xiàn)以下的癥狀:

      胸廓擴張受到限制

      佝僂

      脊柱變得僵硬、不靈活

      容易疲勞

      食欲不振

      體重減輕

      眼部發(fā)炎 (虹膜炎)

      腸道炎癥


      病因

      盡管強直性脊柱炎的病因至今尚不完全清楚,但遺傳因素似乎在其中起作用。特別是在攜帶一種叫做 HLA-B27 基因的人群中,強直性脊柱炎的發(fā)病率明顯增高。事實上,大部分強直性脊柱炎患者都有 HLA-B27 基因。但是,擁有這個基因并不意味著你一定會患上這種病 (在攜帶這個基因的人群中,只有不到 2% 的的人會患上強直性脊柱炎),HLA-B27 基因只是使你更容易患上它而已。如果你有 HLA-B27 基因,又小于40歲,并且還有其他家庭成員是強直性脊柱炎患者,則你以后大概有 20% 的可能性會患上它。但是,如果你已經(jīng)大于40歲,則你將來患上強直性脊柱炎的可能性就較低。如果你有 HLA-B27 基因,你大概有 50% 的機會將這個基因傳給你的孩子。

      診斷

      為了診斷強直性脊柱炎,你的醫(yī)生需要對你進行體格檢查和病史分析。另外,醫(yī)生可能還需要對你進行以下一些檢查:

      X線或其他影像學檢查: 醫(yī)生可能使用X線來檢查你關節(jié)和骨頭的改變。醫(yī)生也可能使用其他影像學檢查,如 CT 或 MRI,以檢查你的關節(jié)的炎癥和其他改變。
      血液檢查: 你的醫(yī)生可能做一些血液檢查來確定你是否有炎癥,這些檢查包括:紅細胞沉降率 (如果你有炎癥,你的紅細胞的沉降率會增大);C反應蛋白 (即 CRP 檢查。如果你有損傷或感染導致的炎癥,你的肝臟會產(chǎn)生 CRP);全血細胞計數(shù) (用來檢測你是否有貧血。貧血是強直性脊柱炎所致的慢性炎癥的一個并發(fā)癥);最后,醫(yī)生還可能通過血液檢查來確定你是否攜帶 HLA-B27 基因。

      并發(fā)癥

      強直性脊柱炎的病程并不是固定不變的,其癥狀的嚴重程度和是否會出現(xiàn)并發(fā)癥因人而異??赡艿牟l(fā)癥包括:


      行走或站立困難: 一個典型的強直性脊柱炎患者最初的表現(xiàn)是下后背疼痛。隨著疾病的發(fā)展,受累的骨頭可能融合在一起,導致脊柱僵硬不靈活,無法彎曲 (即 “竹節(jié)樣脊柱”),這使得行走或站立比較困難。


      呼吸困難: 由于炎癥也可以從脊柱向上擴散,這可能導致肋骨的融合和僵硬。這時,你的肋骨就無法隨著你的呼吸而正常運動,你的肺部也就無法充分擴張吸氣。不過,如果你沒有其他肺病 (如沒有因吸煙而導致的慢性阻塞性肺病),你還是能夠維持你的日?;顒?,并不會出現(xiàn)氣短。所以如果你吸煙,請戒掉它,否則,吸煙所導致的肺部損傷會使得呼吸困難加劇。


      心臟問題: 如果炎癥累及心臟,你可能會發(fā)生瓣膜的病變,比如主動脈炎。當主動脈環(huán)和主動脈瓣受累而扭曲時,還可能發(fā)生另外一個并發(fā)癥,即主動脈瓣返流。


      肺部感染: 在某些強直性脊柱炎患者中,上肺可能會出現(xiàn)腔隙。這些腔隙在多年的病程中會緩慢擴大,并容易發(fā)生感染 (大部分是真菌感染)。


      其他并發(fā)癥: 炎癥也可以侵犯身體其他部位,導致其它一些疾病的發(fā)生,如炎癥性腸病、貧血、虹膜炎等。


      治療

      治療強直性脊柱炎的目標是緩解疼痛和僵硬、預防或推遲并發(fā)癥的發(fā)生和脊柱畸形。強直性脊柱炎的治療在炎癥尚未引起關節(jié)的不可逆損傷 (比如骨頭的融合) 時最為有效。


      藥物療法


      你的醫(yī)生可能推薦你服用以下的一種或多種藥物:


      非甾體抗炎藥 (NSAIDs): 比如甲氧萘丙酸 (萘普生納、萘普生) 和吲哚美辛 (消炎痛),它們是醫(yī)生最常使用的治療強直性脊柱炎藥物,可以緩解你的炎癥、疼痛、和僵硬癥狀。


      抗風濕藥: 比如柳氮磺胺吡啶和氨甲蝶呤,這些藥物可以治療四肢關節(jié)及其他組織的炎癥,以幫助降低炎癥導致的損傷。


      皮質(zhì)類固醇: 比如潑尼松。病情嚴重的強直性脊柱炎患者服用這些藥物可以抑制炎癥反應,減慢關節(jié)損傷。


      腫瘤壞死因子 (TNF) 阻滯劑: TNF 是一種炎癥因子。TNF 阻滯劑,比如阿達木單抗、伊那西普、英夫利昔單抗等,能阻滯 TNF,從而幫助減輕關節(jié)疼痛、僵硬、觸痛和腫脹。TNF 阻滯劑最初是用來治療類風濕性關節(jié)炎的,醫(yī)生后來發(fā)現(xiàn)它們對強直性脊柱炎的治療也有效。


      理療


      理療在緩解疼痛、提高機體強度和柔韌度方面都有好處。伸展運動可以保持你的關節(jié)的柔韌度以及保持良好的身姿。呼吸鍛煉可以幫助你保持和擴大肺容量。當病情惡化,你的上身開始出現(xiàn)駝背時,適當?shù)乃吆托凶咦藙荨⒏共亢捅巢垮憻捒梢詭椭惚3种绷⑸響B(tài)。

      手術

      大部分強直性脊柱炎患者并不需要手術治療。但是,你如果有嚴重疼痛或關節(jié)損傷,或者當非脊柱關節(jié)發(fā)生嚴重損傷而需要進行置換時,醫(yī)生會建議你進行手術治療。


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