說明，功能解剖——肌與骨骼的解剖、功能及觸診.克里斯蒂，海爾 美國(guó) 天津出版社,盲人專用版，針灸推拿培訓(xùn)陳鵬飛電話：13552854186抄寫。為了避免版權(quán)方的維權(quán)，希望大家不要用來做商業(yè)用途。

第三節(jié):參與人體運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)

在這一節(jié)我們將探討人體運(yùn)動(dòng)的主要組織，包括骨、韌帶、

肌、肌腱和筋膜。了解每種組織的結(jié)構(gòu)、功能、位置和質(zhì)地

是很重要的。其次介紹重要的支持結(jié)構(gòu)，包括皮膚、血管、

淋巴管和淋巴結(jié)、神經(jīng)、軟骨和黏液囊。理療師更要意識(shí)到

這些結(jié)構(gòu)的重要性，更清楚的理解人體是怎樣工作的，在觸

診和按摩組織的過程中避免損傷這些結(jié)構(gòu)，將在本章討論每

一個(gè)參與運(yùn)動(dòng)的人體結(jié)構(gòu)，并對(duì)各結(jié)構(gòu)的觸診給以指導(dǎo)。通

過這種方式，借助觸診而學(xué)會(huì)分辨不同類型的組織。

觸診技巧:

1.想象你將感覺什么樣的東西。當(dāng)你用手探查或?qū)ふ視r(shí)，有

助于對(duì)捫及的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一幅畫面或模型。

2.慢慢地進(jìn)行并且要有耐心。讓你的大腦記錄用手感覺到的

是什么東西。

3.呼吸并放松。通過深而平靜的呼吸，有意識(shí)地放松手和

指。

4.閉上眼睛。移開視線以加強(qiáng)其他感觀的能力，包括觸摸。

5.有懷疑時(shí)，盡量少做。不要壓擠你所捫及的結(jié)構(gòu)；相反，

要讓它們?cè)谀愕却氖稚献晕倚纬?。捫及不?yīng)該有疼痛感。

6.允許變化。應(yīng)預(yù)料到人與人之間的差異，因?yàn)槊總€(gè)人有不

對(duì)稱性和解剖學(xué)上的獨(dú)特性。

7.保持好奇心。可能會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)與你想象的不同。這是因?yàn)?/span>

解剖學(xué)受遺傳變異，習(xí)慣活動(dòng)和損傷的影響。

8.實(shí)踐。觸診是一種需要通過不斷重復(fù)而形成的技能。初學(xué)

者不要期待完美，盡管嘗試。

 一：骨

首先講骨，因?yàn)樗沁\(yùn)動(dòng)的基本結(jié)構(gòu)。骨為人體運(yùn)動(dòng)提供復(fù)

雜的體系結(jié)構(gòu)，而且是肌和肌腱牽引產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的杠桿系統(tǒng)。

同樣也是很容易捫及，并為尋找肌、肌腱和韌帶提供關(guān)鍵的

骨性標(biāo)志。

骨也稱為骨組織，是一種由膠原纖維和礦物質(zhì)所組成的支持

結(jié)締組織，這種膠原纖維和礦物質(zhì)形成人體的骨骼。這種組

織的結(jié)構(gòu)像是在顯微鏡水平上的樹的年輪。每個(gè)骨的表面由

一層致密結(jié)締組織所覆蓋，即骨膜。

骨有許多功能，如為支持和允許人體活動(dòng)提供骨架；保護(hù)脆

弱的結(jié)構(gòu)，如腦、脊髓和內(nèi)臟器官；儲(chǔ)存礦物質(zhì)，如磷酸鹽

和鈣；而且是造血（血細(xì)胞形成）的場(chǎng)所。

 1．骨的形狀

骨的形狀和大小取決于個(gè)人的年齡、性別和活動(dòng)，以及骨在

人體內(nèi)的作用。

長(zhǎng)骨：中間有明顯的骨干和不平的兩端。如肱骨（手臂骨）

和股骨（大腿骨）。

短骨：較小或常呈立方形，能做滑行運(yùn)動(dòng)，如腕部的腕骨和

踝部的跗骨。

扁骨：一些骨扁平而稍薄，如胸骨或髂骨（參與盆骨構(gòu)

成）。

不規(guī)則骨：非常獨(dú)特，包括顱面骨和構(gòu)成脊椎的椎骨。

最后，是一種被稱為籽骨的特殊骨，它被肌腱包裹并利于橫

跨它的肌提高杠桿作用和強(qiáng)度。髕骨（或稱為膝蓋骨）就是

一種籽骨。

施加于骨上的力可影響它們的形狀。重力和壓縮決定了骨的

密度，而肌腱的牽張力形成了骨的隆起和嵴。熟悉這些局部

形狀特征有助于理解骨的功能。掌握它們?cè)隗w內(nèi)是怎樣相互

作用的。

 2．骨的觸診

骨因?yàn)閳?jiān)硬和穩(wěn)定的形狀而易捫及，接下來我們學(xué)習(xí)觸診表

淺的骨。另外，在定位保持骨間連結(jié)以及骨與肌連結(jié)的韌帶

和肌腱之前，成功地進(jìn)行骨的觸診也是必要的。觸診骨的具

體步驟如下：

（1）向前舉起手臂，屈時(shí)。

（2）用指腹和（或）手掌做襯墊，找出你肘部的尖端（尺骨

的鷹嘴）觸摸鷹嘴。肘突是尺骨的鷹嘴，尺骨為前臂的一塊

骨。肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不會(huì)改變鷹嘴的形狀。

（3）屈伸時(shí)并保持觸摸狀態(tài)，觸到的骨形狀不變。

（4）保持同樣的姿勢(shì)并向肘的兩側(cè)移動(dòng)手指和拇指，可發(fā)現(xiàn)

肘的兩側(cè)各有一個(gè)堅(jiān)硬的隆起（即肱骨的內(nèi)、外上髁）。

（5）用手指和拇指輕輕抓住這些隆起，并屈伸肘部。肱骨上

髁的形狀不變。

（6）輕輕摩挲這些結(jié)構(gòu)的邊緣特征。觀察隨尺骨的鷹嘴向遠(yuǎn)

側(cè)的手部能捫及多遠(yuǎn)，隨肱骨上髁能向肩部觸診多遠(yuǎn)。

（7）在身體的不同部位做這個(gè)練習(xí)。鎖骨，髕骨和踝便是很

好的練習(xí)部位。

（8）在不同的人身上做同樣的練習(xí)。比較自己和其他人有何

不同。有哪些特征是相似的？又有哪些不同？

 二：韌帶

韌帶是由致密結(jié)締組織構(gòu)成的纖維結(jié)構(gòu)，使骨相互連結(jié)在一

起。韌帶限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。從收縮和牽拉

能力上看，肌和肌腱被視為動(dòng)力穩(wěn)定器，借此產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)；而

韌帶被認(rèn)為是靜力穩(wěn)定器，因?yàn)樗鼈冎坏挚估於皇湛s。

1.韌帶的結(jié)構(gòu)

韌帶是由抵抗多方向應(yīng)力的膠原纖維構(gòu)成的一個(gè)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)結(jié)

構(gòu)。（韌帶顯微鏡下觀。韌帶把機(jī)體的骨連結(jié)起束，提供靜

態(tài)的穩(wěn)定性并阻止不需要的運(yùn)動(dòng)。不同角度的膠原纖維使韌

帶能維持多個(gè)方向的穩(wěn)定，并且當(dāng)觸摸時(shí)有軟骨般的感

覺。）與由方向一致的纖維構(gòu)成的平滑肌腱相比，這種組織

的復(fù)雜結(jié)構(gòu)使韌帶具有軟骨般的感覺。

韌帶出現(xiàn)在骨的末端有助于關(guān)節(jié)的構(gòu)成。有時(shí)韌帶的網(wǎng)狀結(jié)

構(gòu)會(huì)包繞整個(gè)關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)囊。

另一個(gè)與韌帶相關(guān)的結(jié)構(gòu)是骨間膜。它是由致密結(jié)締組識(shí)構(gòu)

成的比韌帶薄的、連結(jié)長(zhǎng)骨骨干的寬闊膜狀結(jié)構(gòu)。在前臂和

小腿處可捫及骨間膜，而體內(nèi)的骨間膜因位置太深而不易捫

及。

 2．韌帶的觸診

因?yàn)轫g帶和肌腱在體內(nèi)常伴隨在一起，因而很難區(qū)別開來。

尋找韌帶的一種策略是捫及相鄰兩骨的末端，然后尋找它們

之間的纖維連結(jié)。運(yùn)動(dòng)也有助于區(qū)分這兩種組織。當(dāng)肌收縮

時(shí)肌腱會(huì)改變形狀并變得堅(jiān)硬，而韌帶沒有明顯變化。

（1）練習(xí)觸診韌帶，以足為例。脫去鞋和襪，把兩腳交叉并

把足放在另一側(cè)的膝蓋上。

（2）用拇指捫及內(nèi)踝（小腿內(nèi)側(cè)靠近踝的隆起）。觸摸踝關(guān)

節(jié)的韌帶。一只足放在對(duì)側(cè)的膝蓋上并觸摸踝底部的邊緣。

三角韌帶像軟骨樣，連結(jié)脛骨和足內(nèi)側(cè)的跟骨、舟骨、和足

內(nèi)側(cè)面的距骨。

（3）移動(dòng)拇指至內(nèi)踝做下緣，然后再輕輕向前。

（4）當(dāng)拇指向下壓時(shí)讓足做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，找出踝和足骨之間的

間隙。注意捫及的骨間隙，三角韌帶淺而易捫及。

（5）除三角韌帶外，還有幾種韌帶穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。練習(xí)捫及位

于踝和足周圍的骨、韌帶和肌腱，并比較它們的異同。

（6）與不同的人交叉練習(xí)這個(gè)操作，并作比較。

 三：肌的類型

人體的肌有3種類型：

平滑肌存在于中空器官、脈管和呼吸道的管壁內(nèi)，在消化、

泌尿、生殖、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)中起作用。由于平滑肌不受意

識(shí)支配，而被認(rèn)為是非自主性的。

心肌構(gòu)成心臟的壁。心肌產(chǎn)生的動(dòng)力對(duì)血液在人體內(nèi)循環(huán)是

必要的。該類型的肌同樣也是非自主性的。

骨骼機(jī)和骨相連并在關(guān)節(jié)處產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。這種類型的肌是自主

性的，即受意識(shí)支配。三種肌當(dāng)中，骨骼肌與人體運(yùn)動(dòng)的關(guān)

系最為密切。

骨骼肌的幾個(gè)特點(diǎn)有助于與其他組織區(qū)分開來，如與骨的區(qū)

分。首先，骨骼肌由不同的平行纖維束構(gòu)成，與平滑的骨和

肌腱相比，捫及骨骼肌時(shí)有起伏感。（骨骼肌纖維。捫及的

骨骼肌平行纖維束有助于區(qū)分其他結(jié)構(gòu)，如骨、肌腱和韌

帶）這些‘’起伏‘’有獨(dú)特的排列，即骨骼肌的纖維走

向。當(dāng)捫及肌時(shí)，知道肌的纖維走向利于確定它的位置，并

與周圍的其他肌區(qū)別開來（纖維走形。骨骼肌有不同的纖維

方向和排列，反映了它們的功能。知道肌纖維走行有助于觸

摸確認(rèn)是哪塊肌。）

人體運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌會(huì)改變形狀。一塊肌伸展時(shí)，其纖維變長(zhǎng)

且更緊，就像一條緊繃的繩子。相反，當(dāng)一塊肌收縮時(shí)，其

中央變厚且整塊肌變硬。完全放松手臂，然后手再握緊成拳

頭，可觀察到肌的形態(tài)隨運(yùn)動(dòng)變化的狀態(tài)。

 2．肌的觸診

對(duì)于初學(xué)者來說，深部的肌很難捫及。所以先從一些淺層的

肌開始探索如何進(jìn)行肌觸診。

（1）用手抓住對(duì)側(cè)的前臂，剛遠(yuǎn)離肘部。放松前臂，可感覺

到柔軟的肌。（觸摸肌組織。用對(duì)側(cè)的手握住前臂的肌。在

收縮和拉伸之間轉(zhuǎn)換時(shí)，肌會(huì)改變形狀。）

（2）慢慢屈伸腕部。來回運(yùn)動(dòng)腕時(shí)注意手掌處接觸的肌是怎

樣改變的。

（3）注意哪個(gè)動(dòng)作使肌拉伸和繃緊，而哪塊肌又是收縮和變

厚的。

（4）用手握住前臂的不同部位并繼續(xù)這個(gè)練習(xí)。有沒有哪個(gè)

部位的運(yùn)動(dòng)更頻繁？想象一下握住的肌像什么樣？與骨相

比，捫及肌的感覺有何不同？

（5）在身體的不同部位試試這個(gè)練習(xí)。肩和膝是很好的練習(xí)

部位。為了更清晰地觀察和觸診肌，可不斷地拉伸和收縮

肌。

（6）嘗試在不同的人身上做同樣的練習(xí)，并比較你的發(fā)現(xiàn)。

 四：肌腱

包繞肌的致密結(jié)締組織匯聚成了肌腱，（肌腱的顯微鏡下

觀。包繞肌纖維束的結(jié)締組織匯聚成肌腱，連結(jié)于肌肉和骨

之間。當(dāng)肌變得更平滑和堅(jiān)硬時(shí)，能感覺到肌和肌腱間的節(jié)

點(diǎn)。）借此使肌與骨連結(jié)。肌腱富含膠原纖維，也是結(jié)締組

織的基本成分。在傳遞肌產(chǎn)生的力量并運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，膠原纖

維賦予了肌腱強(qiáng)度和彈性。

1．肌腱的形狀

像骨和肌一樣，肌腱的形態(tài)和大小取決于其功能和位置。如

腰背部的肌腱寬、扁，而前臂和腕部的肌腱呈長(zhǎng)索樣。

當(dāng)有力施加于骨時(shí)，肌拉動(dòng)相應(yīng)的肌腱使其繃緊，這時(shí)肌腱

給人一種堅(jiān)硬的感覺；而當(dāng)肌松馳時(shí)肌腱較柔軟。這種特性

可幫助我們區(qū)分肌腱與骨和韌帶。另外，肌腱也比肌致密和

光滑。

 2．肌腱的觸診

捫及肌腱時(shí)，先找到肌，然后沿肌纖維追蹤到肌在骨的附著

處之前的更平滑部位，即為肌腱。這種平滑組織的過渡區(qū)域

就是包裹肌的結(jié)締組織匯聚至肌腱的延續(xù)。

（1）為了探究肌腱的捫及，應(yīng)利用容易進(jìn)行肌定位和觀察運(yùn)

動(dòng)的部位:拇指捫及對(duì)側(cè)腕的內(nèi)側(cè)。（手腕肌腱的觸摸。拇指

捫及對(duì)側(cè)腕的內(nèi)側(cè)，手和腕的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)會(huì)改變其深面肌腱的

張力）

（2）輕輕撥動(dòng)拇指，感覺皮膚下的肌腱。

（3）拇指捫及位置不動(dòng)，在握拳和松開時(shí)，感覺肌腱移動(dòng)和

改變位置了嗎？怎樣改變的？

（4）擺動(dòng)手指并保持拇指位置不變，感覺肌腱運(yùn)動(dòng)并改變位

置了嗎，怎樣改變的？

（5）沿肌腱拇指向肘部捫及，能感覺到肌腱至肌的過渡嗎？

（6）沿肌腱向手捫及。能感覺到哪些肌腱與骨附著？沿手背

的肌腱捫及時(shí)更容易體驗(yàn)。

（7）在身體的不同部位重復(fù)這個(gè)過程。髕骨（膝蓋）附近和

足背是很好的練習(xí)部位。

（8）在不同的人身上試試這個(gè)練習(xí)并比較你的發(fā)現(xiàn)。

 五：筋膜

筋膜是覆蓋人體結(jié)構(gòu)的疏松或致密結(jié)締組織的薄膜樣結(jié)構(gòu)，

保護(hù)并連結(jié)由其形成的功能結(jié)構(gòu)單元。不同的筋膜包繞著

骨、肌和關(guān)節(jié)。筋膜也分隔皮膚、肌層、體腔。另外，它形

成血管神經(jīng)鞘，使神經(jīng)和血管固定在它們調(diào)節(jié)或給養(yǎng)的組織

周圍。同樣，筋膜也形成或增厚韌帶和關(guān)節(jié)囊?？傊?，筋膜

使人體各結(jié)構(gòu)相互連結(jié)在一起。

1．筋膜的結(jié)構(gòu)

筋膜有多種形式，而且分層。不同方向膠原纖維構(gòu)成的多層

次筋膜賦予了其獨(dú)特的外觀和不同的手感觸覺。（筋膜的顯

微結(jié)構(gòu)。膠原纖維按照張力和壓力線交織在筋膜中。由結(jié)締

組織構(gòu)成的重疊片可抵抗張力并束縛和分離組織，保持組織

的柔韌性。）

 2．筋膜的分層

有3種不同的筋膜層：（筋膜層。不同的筋膜層分隔組織和機(jī)

體結(jié)構(gòu)。A：淺筋膜也稱皮下組織，位于皮膚的下面。B：深

筋膜分隔單個(gè)肌和肌群。C：漿膜下筋膜分隔器官和體腔，如

腹腔。）

淺筋膜直接位于皮膚下面，也稱作皮下組織。它儲(chǔ)存脂肪和

水，并且為神經(jīng)和血管的穿行提供通道。淺筋膜由疏松結(jié)締

組織構(gòu)成。

深筋膜包繞肌并深入內(nèi)部形成一個(gè)卷曲的網(wǎng)狀系統(tǒng)。它利于

肌運(yùn)動(dòng)，提供肌附著點(diǎn)，對(duì)肌層起緩沖作用，并包裹神經(jīng)和

血管。這種筋膜層由致密結(jié)締組織構(gòu)成。

漿膜下筋膜分隔深筋膜和襯于人體胸腔和腹腔的膜。這些筋

膜層間的疏松結(jié)締組織允許內(nèi)腔器官在一定范圍內(nèi)移動(dòng)。與

深筋膜一樣，漿膜下筋膜也是致密結(jié)締組織。

 3．筋膜的觸診

筋膜把不同的結(jié)構(gòu)連結(jié)在一起，有別于其他機(jī)體組織。筋膜

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性可從對(duì)朗格線（皮紋線）的觀察中看出，

正常、固定不變的皮膚皺褶反映了皮下膠原纖維的排列。由

于筋膜的位置和組織的健康狀態(tài)不同，筋膜在捫及時(shí)可似波

浪感致密或光滑。

自然狀態(tài)下，像所有結(jié)締組織一樣，筋膜可呈固態(tài)或流體

樣。筋膜采取哪種形式存在，取決于溫度、壓力和施加于該

組織的張力。而且筋膜以多層形式出現(xiàn)并且?guī)缀踉谟谌梭w各

處，因此捫及筋膜比捫及參與人體運(yùn)動(dòng)的其他組織更困難。

讓我們來嘗試捫及肘和前臂的筋膜。

（1）稍屈一只手臂并用另一只手的拇指和手指在肘突起的部

位抓起疏松的皮膚。（觸摸肘部筋膜。用拇指和示指，捏起

肘部鷹嘴突周圍疏松的皮膚，讓它在手指間擠動(dòng)，并朝不同

的方向輕輕的拉，觀察筋膜是怎樣隨之移動(dòng)的。）

（2）牢牢地抓住，試試是否能轉(zhuǎn)動(dòng)手指間的軟組織。這就是

淺筋膜。

（3）抓住指間的軟組織不動(dòng)，并屈伸肘部。感覺拉緊和松馳

的轉(zhuǎn)換。

（4）在前臂的不同地方做同樣的抓捏。找到皮膚標(biāo)記，比如

雀斑、痣和瘢痕，或在某個(gè)部位用筆做標(biāo)記。眼盯著標(biāo)記

物，觀察是否能夠通過牽拉手臂不同部位的軟組織來使標(biāo)記

物移動(dòng)。

（5）在身體的不同部位，如髕骨（膝蓋）附近或腹部（腹）

做這個(gè)練習(xí)。比較不同位置軟組織的‘’運(yùn)動(dòng)‘’。觀察運(yùn)

動(dòng)幅度是否改變了捫及的區(qū)域。

（6）在不同的人身上做這個(gè)練習(xí)。比較不同部位和不同人的

‘’運(yùn)動(dòng)‘’及捫及范圍。