這篇文章要講的是手術(shù)前后的各個(gè)環(huán)節(jié)。如果你對(duì)此一無(wú)所知，首先要恭喜你，這說(shuō)明你或你的家人沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)需要手術(shù)的疾病。我也希望大家不需要經(jīng)歷這些環(huán)節(jié)，把這篇文章當(dāng)做純粹的獵奇。不過(guò)世事難料，真碰上了需要手術(shù)的情況，如果能做到對(duì)術(shù)前術(shù)后各環(huán)節(jié)心中有數(shù)，想必心里也會(huì)更踏實(shí)。

說(shuō)明一下，這些環(huán)節(jié)是我根據(jù)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的，不是業(yè)內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可能有些重要的步驟因?yàn)樘Ｒ?guī)而被我遺漏了，希望業(yè)內(nèi)人士幫我補(bǔ)充。

我分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三大塊來(lái)說(shuō)。

辦理住院手續(xù)、分配床位，一線管床醫(yī)生會(huì)和你見(jiàn)面，根據(jù)病歷詳細(xì)詢問(wèn)情況。每天會(huì)有醫(yī)生查房，有的科早晚查兩次。

這是對(duì)患者的身體狀況做基本檢查，以判斷患者是否具備手術(shù)條件，讓醫(yī)生心里也有個(gè)數(shù)。

具體項(xiàng)目有：胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、凝血功能、血清八項(xiàng)、血型。

重點(diǎn)說(shuō)一下血清八項(xiàng)，包括乙肝兩對(duì)半五項(xiàng)，加艾滋、梅毒和丙肝。如果患者攜帶了這些病毒，在準(zhǔn)備手術(shù)室的時(shí)候，就要與普通患者區(qū)別處理，比如全部使用一次性工具。

另外還要告知參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，讓他們做好防護(hù)措施。

手術(shù)前一天，醫(yī)生會(huì)和家屬談話，請(qǐng)家屬簽知情同意書。這個(gè)過(guò)程是有法律保障的，任何外科手術(shù)之前都需要簽署這份文件。如果沒(méi)簽字就做完手術(shù)了，即便手術(shù)是成功的，醫(yī)生也要擔(dān)責(zé)任。

術(shù)前談話會(huì)告知家屬手術(shù)的必要性、操作過(guò)程、術(shù)后的預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等事項(xiàng)。隨著近年醫(yī)患關(guān)系的緊張，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)這一項(xiàng)越來(lái)越被重視起來(lái)。

其實(shí)，知情同意書并不像許多人認(rèn)為的，是醫(yī)生的免責(zé)聲明，它只是用于保障患者和家屬的知情權(quán)，術(shù)中真的發(fā)生了醫(yī)療事故，醫(yī)生還是要負(fù)責(zé)任的。而現(xiàn)在主要的爭(zhēng)議在于，術(shù)中發(fā)生了非人為因素造成的并發(fā)癥導(dǎo)致了嚴(yán)重后果，患者家屬無(wú)法理解，即便知情同意書上明確寫了該并發(fā)癥，他們也要狀告醫(yī)生沒(méi)有在術(shù)前談話中跟他們講明白。為了防止這種情況，現(xiàn)在很多醫(yī)院都會(huì)對(duì)術(shù)前談話進(jìn)行錄音和錄像。

除了手術(shù)醫(yī)生談話，麻醉醫(yī)生也會(huì)到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，通常我們希望術(shù)前一天的中午到晚上病人本人及至少一位親近知道病人一切情況的家屬在病房。

手術(shù)前一天，為了方便手術(shù)操作，護(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行必要的處理。比如備皮，就是把手術(shù)區(qū)域表皮的毛發(fā)剃掉，腦部手術(shù)就剃頭發(fā)，胸部手術(shù)就剃胸毛，下腹部手術(shù)就剃陰毛。還比如，比較大的腹部手術(shù)會(huì)為患者準(zhǔn)備腸胃，就是吃瀉藥拉肚子拉到出來(lái)的都是清水為止。這是為了防止術(shù)中腸漏糞便污染腹腔。

到了手術(shù)當(dāng)天早上，護(hù)士會(huì)通過(guò)患者的鼻腔插入一根胃管，主要是為了防止手術(shù)麻醉后胃里的東西反流吸入氣管。插好胃管后，護(hù)士就會(huì)推患者進(jìn)手術(shù)室了。

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)配置是：主刀醫(yī)生一名、一助一名、二助一名、麻醉醫(yī)生一名、器械護(hù)士一名、巡回護(hù)士一名。如果是更復(fù)雜的手術(shù)，助手和護(hù)士會(huì)多一些。說(shuō)明一下，電視上演的專門給醫(yī)生擦汗的護(hù)士是木有的，如果醫(yī)生真的有汗流下來(lái)了，巡回護(hù)士會(huì)來(lái)擦一下。

剛被推進(jìn)手術(shù)室時(shí)，里面是護(hù)士和麻醉醫(yī)生。護(hù)士會(huì)讓患者躺在一張很窄的床上，這就是手術(shù)床了。為什么不能寬一點(diǎn)？因?yàn)槿绻珜?，醫(yī)生操作時(shí)會(huì)探著身子，不方便。

之后護(hù)士會(huì)要求你脫光衣服，別害羞，大家都見(jiàn)得多了。上了這張床，你就是醫(yī)生護(hù)士眼里的一堆肉，沒(méi)有社會(huì)屬性。

上床后，就要麻醉了。

比較常見(jiàn)的兩種麻醉是腰麻和全麻。腰部以下的手術(shù)，比如剖腹產(chǎn)，可以用「腰麻」，也就是「蛛網(wǎng)膜下腔麻醉」。這種麻醉只有腰部以下失去知覺(jué)，意識(shí)還是清醒的。再往上就不能用這種麻醉了，因?yàn)樗鼤?huì)抑制肺部的呼吸。

多數(shù)的大手術(shù)采取的都是全麻。上床后，麻醉醫(yī)生會(huì)說(shuō)「給你打個(gè)小針」，就是建立一條靜脈通路，用來(lái)輸液。然后會(huì)罩一個(gè)氧氣罩到口鼻部，之后讓你數(shù)十下。此時(shí)，他已經(jīng)通過(guò)剛才的靜脈通路推了靜脈麻醉藥，10 秒之內(nèi)，你就會(huì)毫無(wú)知覺(jué)。

所以，在絕大多數(shù)患者的記憶中，就是數(shù)到五、六，再然后就是有人喊名字，而這中間「消失掉」的時(shí)間段里，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)完成一臺(tái)手術(shù)了。

患者失去意識(shí)后，麻醉醫(yī)生會(huì)進(jìn)行氣管插管。

其實(shí)，在靜脈麻醉幫助患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，之后的麻醉是靠通過(guò)氣管輸入的麻醉氣體與靜脈麻醉共同配合完成的。這是因?yàn)?，靜脈麻醉藥物有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)抑制患者的呼吸，氣管插管后會(huì)保證氧氣和麻醉氣體的吸入，消除了這一風(fēng)險(xiǎn)。

之后，患者的脖子根部通常會(huì)再建立一條中心靜脈通路，或者一條動(dòng)脈通路，這樣可以持續(xù)檢測(cè)術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)的情況。

再然后，護(hù)士會(huì)給患者插尿管。以前這個(gè)步驟都是在進(jìn)手術(shù)室前完成的，患者會(huì)感到痛苦及尷尬?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院人性關(guān)懷意識(shí)提高了，都改在麻醉后進(jìn)行。

準(zhǔn)備工作完成，一助、二助上場(chǎng)了，做一些開(kāi)皮、開(kāi)腹、游離等準(zhǔn)備工作。之后，主刀隆重登場(chǎng)，在一助的配合下完成關(guān)鍵步驟。完成后主刀謝幕，一助、二助再關(guān)腹、縫皮，撤退。麻醉醫(yī)生拔掉氣管插管和監(jiān)測(cè)設(shè)備，也撤退。護(hù)士把患者從手術(shù)床上挪到推車上，推出手術(shù)室。

如果手術(shù)比較大，術(shù)后的病人會(huì)被推進(jìn) ICU 觀察幾天。因?yàn)?ICU 的設(shè)備是 24 小時(shí)監(jiān)護(hù)的，一旦有問(wèn)題，馬上會(huì)有人處理。

術(shù)后，管床醫(yī)生（一般是手術(shù)中的二助）會(huì)陪著患者，呼喚患者醒來(lái)。剛醒來(lái)時(shí)，患者會(huì)昏昏沉沉還想睡過(guò)去，但醫(yī)生不會(huì)讓你睡，會(huì)一直跟你說(shuō)話，還要讓你回應(yīng)，因?yàn)楹糁粦?yīng)很可能是有什么問(wèn)題。

手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生拔管撤監(jiān)護(hù)后不是立即撤退，而是和工人一起把病人安全送到恢復(fù)室、ICU或者病房并接好監(jiān)護(hù)，確保安全后才會(huì)離開(kāi)病人身邊。有些醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)室護(hù)士也要一起送病人。

術(shù)后第一天，往往是患者最痛苦的一天，因?yàn)檫@天的傷口是最疼的。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)給患者一些止疼的藥物來(lái)緩解。還有一些手術(shù)為了防止細(xì)菌感染，也會(huì)靜脈滴注一些抗生素。

如果是腹部手術(shù)，不論是胃腸手術(shù)，還是肝膽手術(shù)，還是婦科手術(shù)，護(hù)士在術(shù)后都會(huì)密切關(guān)注患者有沒(méi)有排氣（放屁）。因?yàn)殚_(kāi)腹后幾天，胃腸道是不會(huì)像術(shù)前那樣正常蠕動(dòng)的，需要一個(gè)恢復(fù)過(guò)程，而排氣正是恢復(fù)的表現(xiàn)。在排氣之前，患者是不能吃東西的，如果是胃腸道手術(shù)，連水也不能喝。

如果術(shù)后患者沒(méi)有異常，就進(jìn)入恢復(fù)期，根據(jù)恢復(fù)進(jìn)度，醫(yī)生會(huì)逐漸拔出胃管、尿管、引流管（如果有）、靜脈置管（就是輸液的通道）、拆除縫線。

再之后，就可以康復(fù)出院啦。