【摘要】

2007年9月，國家中醫(yī)藥管理局首批設立了13個治未病中心試點單位，我們醫(yī)院也是其中之一。

2007年底到2010年底這三年的摸索，也覺得始終是差點什么，沒有什么抓手，始終是不能落地。隨著康復中心的成立，確立治未病主要以預防和控制疾病發(fā)展，康復主要是減輕障礙、改善功能，這兩個體系。治未病-康復一體化成為我院“治未病”理念落地“抓手”和“試驗田”。

2014年藥浴中心收入2980萬，現代療法達到1711萬，特色療法4000萬。大家知道，特色療法一般沒有藥，除了外用的烤神燈等等這些可以忽略不計，它的總量不大，但是利潤很大。那么，我們康復中心的醫(yī)占比在60%以上，單純病房應該是70%以上。總收入去年接近1.8億。

【本文為關雪峰在2015年4月17日、中國中醫(yī)藥報社理事會主辦的“全國中醫(yī)院院長管理培訓班”（遼寧站）上的演講。本人已審閱?！?/span>

1、應思考，治未病的抓手是什么？

“治未病”一詞首見于《黃帝內經》，隨著這些年對治未病的宣教工作的開展，大眾對其認可和接受程度也越來越高。治未病是作為一個理念提出來的，三個字不能分開。按照字面解釋的話，可能被認為是一個病句。為什么？“未病”顧名思義，就是沒有疾病，那么為什么要治療？如何治療？如果是治病，就要涉及到方法和療效，中醫(yī)學告訴我們，要四診合參，辨證施治，那么治病就會有抓手，而且會有相應的療效體現出來。那么治未病的抓手是什么，靠什么體現療效呢？治未病的提出，實際上是最早的中醫(yī)學的預防觀念。

2、治未病中心不能變成體檢中心

2007年9月份，國家中醫(yī)藥管理局首批設立了13個治未病中心試點單位，我們醫(yī)院也是其中之一。很多的單位把治未病中心跟體檢中心合在一起，實際變成了中醫(yī)的體檢。我們在探索發(fā)展過程當中，也遇到了這個困惑。中醫(yī)體檢百姓的認可度是多少，真正能發(fā)揮的作用是又多少？也有人嘗試，治未病中心開展一些療法，進行一定的干預，確實也取得了一定的效果。比如我們現在治未病中心九種體質相應的九種膳食方案，還有精神壓力分析和身體成分分析等相關的檢測設備等，但是對治未病模式的發(fā)展還是非常局限，從國內各大醫(yī)院的交流看都尚處探索階段，并不是很成熟。

3、把治未病和康復兩者結合在一起，我們做了一個嘗試

由于醫(yī)院的發(fā)展建設，我們把原來的二部改造成了康復中心，這樣我們就有了一個新的思考和思路，把治未病和康復兩者結合在一起，我們做了一個嘗試。不能說是成功，但是逐漸的被大家認可了，所以今天我給大家詳細的介紹一下這個情況。

我們醫(yī)院是1956年建院，2016年就迎來60年院慶。2008年成為了16家國家臨床基地的建設單位之一。1993年被評為首批國家三甲中醫(yī)院。2010年我們成立了康復中心， 2013年政府在沈陽和本溪之間成立了“中國藥都”，交給我們來管理。所以目前醫(yī)院是一院三區(qū)格局，總建筑面積14.9萬平，開放床位2500張。

慢病康復病區(qū)原來是我們的老住院部，830張床位，2008年底隨著我們主病區(qū)的6.7萬平的病房大樓落成，我們把住院部搬過去了。 

這個康復中心的建設我們當時的領導班子進行了深入的研究，提出了兩個方案：

第一個方案：直接作為住院部。因為它原來就是住院部的設施，都是現成的，只不過時間比較長，簡單的裝修一下就足矣了。原來住院部手術室的功能都是全的，而且周期很短，半年就可以收拾完，人員也不缺。當時也是受醫(yī)保的政策影響，患者住院數量在逐漸的增多。

第二個方案：打造一個康復中心。我們當時二部業(yè)務規(guī)模就是2.5萬平，再加上行政的面積是3萬平。當時國內專業(yè)做康復的還很少，不像現在在大健康理念背景下大家都關注這個事情。做康復中心，我們的出發(fā)點就是中醫(yī)院要姓中，姓中當然要有中醫(yī)療法。

但是打造康復中心存在不少問題：第一周期長。因為你要重新裝修，投資大。如果作為普通病房裝修，平常的造價可能在一千元以內就可以了。那么要打造一個有特色的，那就是三千元，3萬平就是9000萬，投資大了三倍。第二改動太大，格局都得改，工期是兩年，因為冬季無法施工。第三，也是最難的，我們真正從事康復的人員不多。原來的康復科醫(yī)護人員一共不到20人，專業(yè)的人員我們極其缺乏，需要重新培養(yǎng)和引進。

但我們當時還是毅然決然的決定做康復中心。因為醫(yī)院提出的理念是打造具有中醫(yī)本色和特色的國家級中醫(yī)院，這是一個宏偉目標，在這個前提下我們決定打造一個康復中心，也擔了一些風險。那么現在看，應該是實現了我們既定的目標，而且超額的完成了任務。

《素問·四氣調神大論》說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之,譬猶渴而穿井，斗而鑄錐,不亦晚乎？”這是治未病的由來，在哲學上也有一定的基礎，居安思危實際就是未病先防。那么治未病是不是單純的預防疾病？顯然不是。

治未病包含三個層面，也是面臨三類人。未病之人，是未病先防；還有一個是已病之人，怎么樣讓它不去繼續(xù)發(fā)展，甚至往好的方向去轉歸；再一個，瘥后防復，就是痊愈了防止復發(fā)。比如說血栓病人、腦中風，很容易二次血栓或者出血，我們怎么預防它，在提高功能的時候預防它再次發(fā)病。如果單純的就是未病先防就很局限了。中醫(yī)面臨醫(yī)學模式轉變和深化醫(yī)改歷史性角色的轉變。

1、尋找治未病的“抓手”

我們作為三甲醫(yī)院如何開展治未病工程？如何定位、如何建設、如何發(fā)展、支撐條件、孤島科室或融入體系方面建設等等。2010年康復中心成立，經過2007年底到2010年底這三年的摸索，也覺得始終是差點什么，沒有什么抓手，始終是不能落地，體現出它的價值和產生它應有的效益。隨著康復中心的成立，確立治未病主要以預防和控制疾病發(fā)展，康復主要是減輕障礙、改善功能，這兩個體系。治未病-康復一體化成為我院“治未病”理念落地“抓手”和“試驗田”。

2.三個適應與三個創(chuàng)新

在指導思想上我們提出三個適應：適應疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學的轉化、適應從重治療向重預防轉化、適應由生物治療向心身治療轉化。

服務模式上提出了三創(chuàng)新：探索治未病、治已病、康復連續(xù)診療的服務模式。拓寬中醫(yī)藥服務領域，擴大中醫(yī)院服務范圍。促進醫(yī)院健康產業(yè)發(fā)展，調整醫(yī)院產業(yè)鏈結構。我們不單要防病、治病，而且要從產業(yè)的角度研制出產品推廣下去。

創(chuàng)新醫(yī)院服務模式里有預防醫(yī)療并重，將治未病、康復、醫(yī)療有機融合。擴大醫(yī)院的服務范圍，以臨床醫(yī)療為核心，以治未病及康復為兩翼，重視健康評估、健康咨詢、健康教育乃至疾病全程健康管理。實際這個健康評估到健康管理，西醫(yī)也在這么做，而且他們利用信息平臺做會更好。我們中醫(yī)缺什么？缺少相應的干預手段。我們如果單純靠切脈就判定患者是什么體質，這個事很難去證實。所以我們要有干預的手段，我們把治未病這個領域范圍擴大了。我們努力形成了大健康產業(yè)結構，促進醫(yī)院向集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健、養(yǎng)生、康復于一體的綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院全面轉型。

在保持和發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢和特色上，通過一體化的實踐，促進了治未病核心理念適應引導健康新需求，促進了中醫(yī)特色療法收集整理和挖掘，從事了膏方文化興起推廣和傳播，同時有助于保持和發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢和特色，有助于中醫(yī)院姓中，有助于提高社會知名度和認可度。

1、治未病康復中心的建立：現在一床難求，我們當時也擔著風險

治未病中心成立于2007年9月，是首批國家中醫(yī)藥管理局“治未病”預防保健服務試點單位。目前是五位一體，體質辨識、亞健康門診、失眠門診、膏方門診、情志調理門診。這個沒有什么特殊的，都在這么做。還有一些具體的療法：健康狀態(tài)信息、采集、管理、健康狀態(tài)信息辨識、評估；亞健康測試、評估、亞健康調養(yǎng)、咨詢；將漢代五音對應五行、五臟及五色創(chuàng)立了五音療法等等。

康復中心成立于2010年12月18日，目前開放床位達到了500張。我們最初設置400張，后期又增加100張，現在看一床難求，不夠用，這也超過我們當初的想象。應該說北方跟南方相比，相對來說對中醫(yī)的氛圍、群眾基礎都沒有南方那么高，所以說我們當時也擔著風險，但是現在來看取得了一個滿意的效果。

中心設有四個專業(yè)：腦病、兒科、心肺、骨傷。八大中心：傳統(tǒng)療法中心、現代療法中心、藥浴中心、藥膳中心、治未病中心、涉外調養(yǎng)中心、皮膚傳統(tǒng)療法中心、體檢中心。

十三個療法，四個慢病療區(qū)，三個骨科、三個腦病，然后有風濕、干診康復、婦科。婦科有兩塊，一個是慢性炎癥，還有很大一塊是保胎。

2、一體化的實踐：以治未病為中心，以傳統(tǒng)療法、現代療法為兩翼

我們秉承著疾病全程健康管理的理念，著力于打造治未病健康一體化綜合示范區(qū)，優(yōu)化診療流程，探索補償機制，營造實踐的環(huán)境，產學研發(fā)一體化，促進健康服務體系的建設。

在打造綜合示范區(qū)上，我們以治未病為中心，以傳統(tǒng)療法、現代療法為兩翼，一起發(fā)揮最大的作用，提高社會知名度和認可度。

在診療的過程中，我們分為三類人群：健康人群、亞健康人群、患者。他們通過不同的渠道到我們這來就診，體檢也好、治病也好，以治未病中心為樞紐，根據需要可以在本科室治療，同時可以輸送到各個病房進行治療，它相當于一個調度。

在補償上，著力于探索中醫(yī)特色診療補償機制。剛開始成立的時候大家很擔心，舉一個例子，當初我們想調護士長去沒人去，派護士去護士不去。就怕這不行，這能掙錢嗎？他考慮到經濟收入。派大夫去也都不去。我相信大家可能最頭疼、最關注、最關心的就是這個獎金的事，積極性也要靠這個去調動，現在它的平均獎金已經比我們主院區(qū)的獎金要高，而且高很多，相對的工作強度還沒有這邊的大。目前為止，我們實際是靠成本加績效的綜合管理。這邊越累獎金越低，因為完成得不行，而康復這邊完成得都好。但是有個前提，永遠科室拿的獎金是小頭。

我的觀點，我希望每個人平均獎金過萬，你拿的越高院里越高，如果你個人拿的高了院里低了那是政策有問題，你就調你的政策。如果調好了按一定比例不怕他高，院里一定是拿大頭。但是怎么平衡其他科室？實際上我們是平衡這個東西，其他的不用擔心。不變的是讓大家的福利、待遇高起來，變的是里邊的權重怎么調整，讓大家都受益。

再一個，實踐的環(huán)境我們進行了一個打造。國醫(yī)堂：中醫(yī)傳統(tǒng)療法一條街，中醫(yī)傳統(tǒng)療法體驗日，中醫(yī)傳統(tǒng)療法團購卡。膏方節(jié)、膏方門診：傳統(tǒng)媒體，養(yǎng)養(yǎng)精氣神。中醫(yī)養(yǎng)生知識大講堂：新媒體，遼寧省中醫(yī)醫(yī)院網上醫(yī)院，遼寧省中醫(yī)院微信平臺。養(yǎng)生知識大講堂，我們現在已經做到了46期，深受歡迎，而且我們也準備出書。

產業(yè)研發(fā)一體化上我們也做了嘗試。理論的研究，通過中醫(yī)的特色療法研究室進行了篩選，我們認為有價值的、成功的進行實踐評價。這一環(huán)是很重要的，因為這個實踐評價我們康復中心的職業(yè)病中心可以應用上。熟化研究，進一步研究，最后進行產品的研發(fā)，研發(fā)出來以后推廣。我們現在也在致力于做這件事情，已經初見端倪，但還不是很成熟，現在基本上已經到了產品研發(fā)環(huán)節(jié)。

剛才看到這個茶，我說能不能送我們兩盒，為什么呢？因為第一這個茶是很難的，我看有批號，現在入口的話要做藥理毒理，我是從這個角度想看一看。我們也研制茶了，還有調料、海參等等，足浴粉。另外，我們通過自主研發(fā)一些康復設備，比如兩個我們已經生產出來的，頂棚式的懸吊網架，還有一個自制腕關節(jié)康復訓練裝置。其實不難，這個東西在實踐過程當中完全可以挖掘出來。

服務體系的建設。通過實踐，我們逐漸的集約化發(fā)展，這都是探索的一個過程，最后形成一個綜合服務區(qū)，然后建立一個聯合體，最后實現政產學研用金的一體化。

1、中醫(yī)特殊診療技術的規(guī)范化

通過一體化的建設，我們取得了一些成效，比如說我們精心挖掘整理規(guī)范了116種中醫(yī)特色的診療技術，不斷的優(yōu)化了技術規(guī)范，提高臨床操作的質量和水平。以前對于傳統(tǒng)療法上沒有系統(tǒng)統(tǒng)一的規(guī)范，那么我們現在就逐漸通過一體化建設摸索建立一個標準。

2、科研與技術創(chuàng)新

科研上，我們在一些傳統(tǒng)療法，包括異軍突起的療法的基礎上，從原來的藥物劑量、藥物配伍等方面逐漸深入到使用時機、持續(xù)時間，到使用次數、使用間歇，到最后相對優(yōu)勢，和現代醫(yī)學的方法結合在一起做一個嘗試。

技術創(chuàng)新：獨創(chuàng)慢性扁桃體炎治療方法中醫(yī)烙法，民間雷火灸擴大適用范圍，再一個蠟療的技術再創(chuàng)新以及我們的再發(fā)明，推動了學術的進步。比如我們眼針，我們從醫(yī)院獨創(chuàng)技術逐漸向國家進行推廣，形成國家的行業(yè)標準，然后去年我們搞眼針流派傳承，成立遼寧彭氏眼針院內獨創(chuàng)技術傳承流派工作室。

3、經濟效益的提高

2014年藥浴中心收入2980萬，現代療法達到1711萬，特色療法4000萬。大家知道，特色療法一般沒有藥，除了外用的烤神燈等等這些可以忽略不計，它的總量不大，但是利潤很大。那么，我們康復中心的醫(yī)占比在60%以上，單純病房應該是70%以上?？偸杖肴ツ杲咏?.8億。

4、內涵假設的提升與綜合實力的增強

康復中心治未病康復一體化的建設除了增加了醫(yī)院的經濟收益，同時也提升了醫(yī)院方方面面內涵的建設。去年，我們醫(yī)院門診量150萬，住院人次4.7萬，當然我們跟廣東省中醫(yī)院沒法比。他們的年收入是30億，我們去年的收入是10.7億。所以我想，這個也的確是北消費能力的問題，再一個和醫(yī)保政策也有關。但是我們也在努力，也看到了進步，盡管進步可能是小一些。藥占比我們在逐年下降，中藥使用率在提高，非藥物療法的使用也越來越多，中醫(yī)特色的發(fā)揮占了很大比重。

此外，醫(yī)院的綜合實力也得到了增強。2014年我院獲得科技部中醫(yī)藥行業(yè)專項1項，國家中管局治未病-康復標準制修訂項目22個，其中治未病占了11項， 有4項是臨床診療規(guī)范的修訂。這僅僅是指康復中心的，并不是全院的。

標準化建設我們有國家操作標準兩項，世界中醫(yī)藥聯合會標準一項，學會標準18項，同時還有康復技術研究若干。

1、理論體系與服務模式的完善

治未病一體化其實還面臨著很多的問題。比如說中醫(yī)治未病理論體系還有待于進一步的研究和完善，剛才說它是一個概念，要想形成一個體系還需要很長的一個過程。治未病文化的氛圍還有待強化、發(fā)揚，臨床上的實踐技術和方法還有待研發(fā)，醫(yī)學模式和服務模式也有待進一步的探討。我們這個一體化可能僅僅是其中的一個模式，隨著實踐逐漸的深入肯定還有更好的模式，需要我們共同去努力。

2、政策法律的支持

關于中醫(yī)治未病的政策法律依據還有待于進一步的建立。民間的這些傳統(tǒng)方法，你拿來用允許你用嗎？如果出現問題誰來承擔責任？這還有待于今后去建立規(guī)則。

面對這些問題，我們也設立了主要任務和目標，比如在理論研究上、服務技術研究上、服務產品研究上、服務標準研究上、科技成果應用研究上還有很多的事情要去做。

中醫(yī)治未病康復會提升中醫(yī)治未病的康復學術水平，無論在理論研究還是技術方法，包括創(chuàng)新團隊、領軍人物上一定會達到提升學術水平，同時一定會提升服務能力，服務模式、管理模式、服務產業(yè)都會取得一定提升。

治未病，應該說是一個偉大的醫(yī)學思想，幾千年延續(xù)下來的，如何在我們這一代人身上發(fā)揚光大、落地開花，使命重大。在國家中醫(yī)政策大力支持下，我們將再接再勵。

借此機會，歡迎省內外的同仁到我們那里給予指導。我想，這可能是題外話了：中醫(yī)人得捧中醫(yī)人，我們得有這個思維。我也相信我們中國中醫(yī)藥報社舉辦的培訓班有重要一個的意義，在于把我們全國的中醫(yī)團結起來。我們不努力、我們看不起自己，別人就更看不起了。■