桂枝證

山東中醫(yī)竹林 2016-02-28

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桂枝證

發(fā)熱或自覺熱感，易出汗，甚或自汗，惡風，對寒冷感覺敏感，關(guān)節(jié)痛。自覺腹部有上沖感或搏動感，動悸，易驚，烘熱，失眠。

1. 發(fā)熱大多是低熱，或僅僅有自覺的熱感，同時伴有出汗、惡風、怕冷。

2. 常見患者的腹部皮膚及手心比較濕潤。

□桂枝體質(zhì)

外觀特征：體型偏瘦；皮膚比較白，紋理比較細；肌表濕潤，肌肉較硬；腹部多扁平，腹肌比較緊張；目有神氣，唇淡紅或暗；脈象常浮大，輕按即得：舌體柔軟淡紅或暗淡，舌面潤，苔薄白。

好發(fā)癥狀：易出汗，或自汗，或盜汗，或手足出汗；對寒冷、疼痛及心理刺激敏感；易傷風感冒，易腹痛，易心動悸，睡眠淺或多夢，易便秘，易肌肉痙攣。

體質(zhì)特征：多風、多熱。

桂枝舌：桂枝體質(zhì)舌象大多表現(xiàn)為舌質(zhì)暗淡、暗紅，甚或紫暗，但質(zhì)地柔嫩而潤澤。

□桂枝湯

1.自汗，惡風，發(fā)熱或自覺熱感。

2.上沖感，動悸，肌肉痙攣拘急。

3.脈浮，或虛、或緩、或數(shù)、或大而無力，舌質(zhì)淡紅或暗淡，苔薄白。

1. 自汗：是指自動汗出，雖天氣不炎熱，也不運動，也未服發(fā)汗藥物而依然汗出者。

2. 惡風：只對風冷過敏，在溫暖的居室或多加衣服可以緩解。

3. 發(fā)熱：可以是體溫升高，也可以是自我感覺周身發(fā)熱。

4. 上沖感：包括頭暈、烘熱、面紅、失眠、多夢、胸腹有氣上沖感、臍腹部的搏動感。

5. 桂枝湯證的脈象不僅浮，而且常并見緩象，即和緩不數(shù)，或并見虛象，即按之少力或無力，有時也可見虛數(shù)脈象。

類方

1. 加附子：桂枝加附子湯，治桂枝湯證見關(guān)節(jié)劇痛，冷汗多者。

2. 加厚樸、杏仁：桂枝加厚樸杏仁湯，治桂枝湯證見胸滿腹脹、咳嗽、喘息、痰多者。

3. 加大黃：桂枝加大黃湯，治桂枝體質(zhì)便秘。

4. 加黃耆：桂枝加黃耆湯，治自汗、盜汗、黃汗，見浮腫、小便不利者。

5. 加人參：桂枝新加湯，治汗多、心悸、頭昏、食欲不振者。

6. 加葛根：桂枝加葛根湯，治桂枝湯證見項背拘急或下利者。

□桂枝加附子湯

1. 桂枝湯證見冷汗、皮膚濕冷、過汗，脈弱浮大，舌質(zhì)淡。

2. 桂枝湯證伴見關(guān)節(jié)疼痛較劇、四肢居攣者。

3. 寒疝、腹痛、體痛、手足冷等見脈沈遲，舌質(zhì)淡者。

桂枝湯證若虛的程度更重，出現(xiàn)汗出不止、皮膚濕冷、惡寒、手足拘攣疼痛、舌淡脈遲時，用之。

類方

加白朮：桂枝加朮附湯，治關(guān)節(jié)腫痛；若關(guān)節(jié)腫痛伴浮腫者，可以選用桂枝芍藥知母湯。

□小建中湯

1. 慢性腹痛伴動悸、煩熱、虛弱，腹部扁平而肌緊張。

2. 舌質(zhì)嫩苔少。

1. 虛勞急痛：疼痛多為陣發(fā)性得痙攣性疼痛，但程度不劇烈而經(jīng)常發(fā)作，同時伴有心動悸、煩熱、多夢、鼻衂等癥狀。

2. 腹證：腹部可以見腹壁薄，腹直肌緊張。

3. 舌質(zhì)嫩，是指舌質(zhì)柔軟而有光澤。
比較：舌質(zhì)堅老而苔厚者，多表示體質(zhì)充實，內(nèi)有實熱、瘀血。

方根

芍藥甘草湯：解痙攣、止痛作用，對胃腸道平滑肌痙攣和腓長肌痙攣有效。疼痛劇烈時，白芍可用至30-45克。

類方

1. 加黃耆：黃耆建中湯，適用小建中湯證見貧血、自汗、易感冒者。

2. 加當歸：當歸建中湯，適用于女性產(chǎn)后體痛、腹痛及月經(jīng)痛等。

3. 去飴糖：桂枝加芍藥湯，對病情不宜甜食或呈現(xiàn)急性化傾向、腹痛程度較重的患者較適宜。

□桂枝加大黃湯

1. 發(fā)熱或自覺熱感，惡風，自汗。

2. 便秘，持續(xù)性腹痛、拒按，舌苔厚干。

1. 桂枝體質(zhì)表易虛而里易實，表虛自汗、多汗，里實則便秘、腹痛。

2. 治桂枝體質(zhì)的習慣性便秘、腹部術(shù)后的排便不暢、或伴有里急后重的痢疾等。

3. 對桂枝體質(zhì)患者的胃痛、咳喘、發(fā)熱、頭痛等病癥見便秘燥結(jié)、腹痛、舌苔干厚者。

比較：桂枝體質(zhì)的腹痛

小建中湯	慢性虛弱性腹痛，患者全身狀態(tài)不好，腹痛綿綿，按之舒適，且喜甜食，無里實傾向。
桂枝加芍藥湯	多為陣發(fā)性腹痛，時發(fā)時止，里實傾向漸露。
桂枝加大黃湯	持續(xù)性腹痛，而且拒按便秘，舌苔也較厚干，里實傾向十分顯著。

□桂枝加龍骨牡蠣湯

1. 胸腹動悸，易驚，自汗盜汗，失眠多夢。

2. 脈浮大而無力，舌質(zhì)嫩紅，苔少。

1. 臨床常見那些面白體瘦的兒童，目睛雖然有神而多易驚、夜啼不安、且多汗；那些白瘦體弱的青年男女，也多見心腹動悸、易失眠、多夢、易盜汗?？梢钥紤]本方證是否存在。

2. 決定本方能否應(yīng)用的關(guān)鍵是脈象與舌象：脈必見浮露、大而無力；若沈細、沈?qū)嵒虼蠖辛?，均非本方脈象。舌質(zhì)嫩紅、濕潤、舌苔薄者可用。這表示正氣虛而內(nèi)無邪。
比較：舌質(zhì)暗紅堅老者，為里有郁熱；舌質(zhì)淡白胖大，為里有寒濕水飲。舌苔黃膩，表痰熱；舌苔焦干，表積熱：舌苔厚膩，表濕濁。

□當歸四逆湯

1. 手足厥寒、麻木、冷痛，甚至青紫。

2. 脈細。

3. 腹痛、頭痛，或腰痛、腿痛、腳痛。

4. 舌淡苔白。

1. 手足冷：以指尖為甚，雖夏天亦陰冷異常。

2. 脈細：為血管收縮的緣故，并非心臟機能衰弱，故全身狀況比較好。

3. 疼痛：勢必見癥狀，大多欲冷更劇。女性可見月經(jīng)期間癥狀加重。

4. 舌淡苔白：表示寒證存在，是臨床重要鑒別點。

5. 類方
加吳茱萸、生姜：當歸四逆加吳茱萸、生姜湯，治療當歸四逆湯證疼痛較甚，伴見嘔吐、惡心、頭痛，尤其是巔頂痛者合適。

□ 溫經(jīng)湯

1. 月經(jīng)不調(diào)，血色暗有血塊。

2. 自覺手心熱而又惡風、自汗，午后有發(fā)熱感，或有頭痛、惡心。

3. 腹壁薄而無力，小腹拘急、疼痛或腹脹感。

4. 口唇干燥，舌質(zhì)暗淡。

1. 桂枝體質(zhì)使用率較高。

2. 月經(jīng)不調(diào)：所指病癥有月經(jīng)先后無定；或逾期不止，漏下不斷；或一月二行，也有更年期月經(jīng)不調(diào)者。

3. 關(guān)鍵是問血色、血質(zhì)：多見血色暗淡，有血塊。
比較：若血色鮮紅或紫紅、質(zhì)黏稠者，屬內(nèi)熱甚。

4. 本證自覺發(fā)熱，手足心煩熱，口唇干燥，似為熱證，但惡風、自汗、舌質(zhì)暗淡、小腹拘急疼痛，顯然是寒證。

□炙甘草湯

1. 脈虛無力、三五不調(diào)。

2. 消瘦、面色憔悴，舌苔薄或無苔。

3. 倦怠、動悸、虛煩、頭昏、多夢或失眠、便秘。

1. 桂枝體質(zhì)患者的心臟血管疾病，通?？梢钥紤]炙甘草湯。

2. 人體的骨肉形體，為有形之物，故消瘦、枯燥、干癟、細小為陰虛。

3. 適合陰虛證的心率失常，多見于桂枝體質(zhì)，形體消瘦且面容憔悴。

4. 脈律不齊，是炙甘草湯的代表脈證，但脈虛無力是其特征。如果脈象滑大，多表示里有痰熱，當用溫膽湯類方：脈象郁澀不暢者，則表示里有瘀血，當用血府逐瘀湯。

5. 炙甘草湯證多見于”桂枝體質(zhì)”，形體消瘦且面容憔悴。
比較：體型肥胖、面色暗赤或油膩者，多為痰熱證或痰濕證。

□苓桂朮甘湯

1. 心下動悸，或氣上沖胸，或眩暈。

2. 腹部軟弱而胸脅部脹滿，胃內(nèi)有振水音。

3. 小便不利，浮腫傾向。

1. 水液停留不化的主要表現(xiàn)：眩暈、動悸、胃內(nèi)振水音、背中冷、咳嗽痰多清稀、胸脅支滿、小便不利、苔滑等。

2. ?？梢娀颊邜汉?、小便不利、大便溏薄、口但無味、常吐清唾、苔白滑。

3. 本方證有發(fā)作無定時、時好時壞的臨床特征，即發(fā)作時各種癥狀甚劇，來勢頗猛，但去后則相安無事，而精神刺激、身心疲勞常是引發(fā)本證的誘因。

4. 比較

茯桂甘棗湯	因大棗有緩急安神的作用，故本方對動悸、沖逆等癥最適合。
五苓散	利水作用較苓桂朮甘湯強，臨床見浮腫、小便不利、嘔吐、眩暈、動悸等癥。
桂苓甘露飲	多用于發(fā)熱性疾病伴見小便不利、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、煩躁口渴。