編者按：本文較長(zhǎng)，細(xì)致講述了炎癥性腸病患者應(yīng)如何飲食，至于炎癥性腸病更多專業(yè)內(nèi)容，敬請(qǐng)回復(fù)「1429」，送你「炎癥性腸病診斷與治療打共識(shí)意見（2012廣州）」。

為什么要重視炎癥性腸病的飲食和營(yíng)養(yǎng)？ 

炎癥性腸病患者往往存在營(yíng)養(yǎng)不良，體重過(guò)少，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，56%-75% 的炎癥性腸病患者（尤其是克羅恩?。┐嬖隗w重不足，60%～80% 的患者有貧血。他們?nèi)狈Φ幕緺I(yíng)養(yǎng)成分有氨基酸（蛋白質(zhì)基本成分）、葡萄糖（碳水化合物）、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水等，但最為重要的是蛋白質(zhì)缺乏。營(yíng)養(yǎng)不良的最為直接的原因是飲食營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足、丟失過(guò)多和吸收障礙。

炎癥性腸病與飲食因素之間的關(guān)系還在爭(zhēng)議。人們一直懷疑某些食物或因?yàn)轱嬍硵z入了某種有害成分，如大分子化合物、細(xì)菌或其它病原生物及其抗原成分，引發(fā)了腸 道免疫機(jī)制的異常反應(yīng)，造成了胃腸道粘膜難以中止的免疫損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，即使是炎癥性腸病發(fā)病遺傳背景明確存在，只要不經(jīng)胃腸道飲食，就不會(huì)發(fā)病。

有一句很流行的話，即「不吃就沒有炎癥性腸病（no food，no IBD）」。但是，不吃，就沒有營(yíng)養(yǎng)攝入，患者也就無(wú)從康復(fù)。

臨床上不少患者往往因?yàn)橄艿莱霈F(xiàn)的狹窄、梗阻、潰瘍和出血等情況，進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、 大便帶血等等，因而懼怕「吃東西」。他們以為「與其吃了有害，倒不如少吃或不吃」。有的患者則是由于手術(shù)，切除了部分腸段，或者造瘺等，飲食的量和速度受到限制，吃下去的食物也不能完全消化吸收。

另一方面，炎癥性腸病急性活動(dòng)期間或病情中等程度以上活動(dòng)的患者，腸道除了病變范圍所致吸收面積減少、影響營(yíng)養(yǎng)成分和維生素和礦物質(zhì)的吸收以外，病變部位的滲出、出血，也不斷丟失血液和組織液成分。這在克羅恩病患者病情活動(dòng)期間明顯加劇。

而且，病情急性活動(dòng)會(huì)帶來(lái)器官功能應(yīng)激，營(yíng)養(yǎng)消耗大大增加，再加之長(zhǎng)期服用藥物如皮質(zhì)激素、氨基水楊酸類的影響，營(yíng)養(yǎng)缺乏的問(wèn)題日益突出。除了蛋白質(zhì)、脂肪以外，維生素 A、葉酸、鋅、鈣、鉀、鎂均出現(xiàn)不同程度的缺乏?；颊弑憩F(xiàn)為衰弱、體重降低、免疫機(jī)能減低和傷口難以愈合等。反過(guò)來(lái)，營(yíng)養(yǎng)不良又直接影響腸道損傷部位的修復(fù)。

一旦陷入這樣的惡性循環(huán)，患者的病情便迅速加劇，出現(xiàn)全身衰竭。

克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎飲食營(yíng)養(yǎng)管理的異同點(diǎn) 

克羅恩病可能侵犯消化道的各個(gè)部位，以小腸為主，但最常見的是小腸的遠(yuǎn)端，即末段回腸，其次為緊鄰回腸末段的大腸。潰瘍性結(jié)腸炎則基本上只侵犯結(jié)腸。

同樣是克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎，病變的程度不同，侵犯的范圍大小不一樣，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)代謝的影響也不一樣。輕則可能與正常人差別較小，重者可能危及患者生命。克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎都可以出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收障礙和丟失過(guò)多，但由于小腸病變主要見于前者，因此，克羅恩病患者吸收不良的情況要比后者明顯嚴(yán)重。

小腸是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要場(chǎng)所。小腸粘膜分泌的酶主要分解碳水化合物，如乳糖分解為半乳糖和葡萄糖，然后吸收進(jìn)入血液被肝臟等組織器官利用。蛋白質(zhì)在小腸大部分已經(jīng)被消化分解為氨基酸，脂肪則成為脂肪酸、甘油三酯和膽固醇。小腸也分泌一部分蛋白酶和脂肪酶分解相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。上述小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均在小腸吸收，再運(yùn)送至全身。鐵的吸收部位主要在上段小腸。末段小腸承擔(dān)著維生素 B12、葉酸等重要造血因子的吸收。

相比之下，大腸擔(dān)負(fù)的功能相對(duì)簡(jiǎn)單些，主要吸收小腸尚未吸收完的水。所以，不難理解在炎癥性腸病，尤其是小腸存在病變者，會(huì)嚴(yán)重上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。而且，不同部位的克羅恩病，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝也不一樣。潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病均可以發(fā)生鋅缺乏，而克羅恩病缺鋅更為嚴(yán)重，鋅缺乏引起的患者免疫機(jī)能降低的狀況也嚴(yán)重得多。

同是克羅恩病貧血，類型也可以不同。末段回腸病變?yōu)橹鞯目肆_恩病，缺乏維生素 B12、葉酸等可以出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎而言，由于只是大腸部位病變，對(duì)小腸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收影響較小。因此，對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響也小于克羅恩病。也正因?yàn)槿绱耍瑵冃越Y(jié)腸炎患者主要因?yàn)榉磸?fù)粘液血便和出現(xiàn)缺鐵性貧血，造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者相對(duì)少些。

我們談?wù)摰囊仓饕强肆_恩病的飲食管理和營(yíng)養(yǎng)支持的問(wèn)題 。

不同病情患者的飲食管理與營(yíng)養(yǎng)支持 

為了做到既要保證炎癥性腸病患者的營(yíng)養(yǎng)，又要避免胃腸道消化吸收的負(fù)荷過(guò)重、加劇炎癥，人們研究設(shè)計(jì)了各種飲食配方和營(yíng)養(yǎng)支持治療措施。對(duì)于病變范圍大，病情重，又有并發(fā)癥，無(wú)法經(jīng)過(guò)胃腸道飲食解決營(yíng)養(yǎng)攝入的患者，就需要特殊的飲食、或者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。后者是一種完全不經(jīng)胃腸道、只依賴靜脈輸入的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1．緩解期或輕癥患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)

所謂緩解期或輕癥患者，主要指的是那些沒有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)每天只有 3 次或更少，沒有或很少便血，血液化驗(yàn)血色素、血沉和 C- 反應(yīng)蛋白基本正常的患者。盡管如此，他們的飲食管理還是要非常重視。既要有足夠營(yíng)養(yǎng)攝入，保證腸道病變修復(fù)，又要避免飲食不當(dāng)，促發(fā)病情活動(dòng)。

營(yíng)養(yǎng)攝入除了熱量（無(wú)體力活動(dòng)者 1 天約 1200 大卡）供應(yīng)以外，為保證腸道病變的修復(fù)，必須強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)攝入。其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也不能忽視。另外還要注意補(bǔ)充富含葉酸、鋅、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物。從某種意義上說(shuō)，正常人的食物大部分對(duì)于炎癥性腸病患者基本無(wú)禁忌。肉類、魚類、禽蛋類、牛奶和奶制品可以提供必需的蛋白質(zhì)和其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同樣也適用于他們。

飲食所要強(qiáng)調(diào)的并不是哪一種食物能吃、能夠防止復(fù)發(fā)，而是怎么樣選擇、烹調(diào)，怎么樣吃的問(wèn)題。

炎癥性腸病的患者其腸道消化吸收的面積已經(jīng)減少。必須利用有限的營(yíng)養(yǎng)吸收面積實(shí)現(xiàn)較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。這就對(duì)食物加工、烹飪提出了不一樣的要求。為了使攝入的食物、肉類或菜類分解為大分子物質(zhì)，再降解為小分子，以利于吸收，食物加工時(shí)必須做到煮透、煮爛，烹調(diào)要簡(jiǎn)單化，少用或不用無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值或甚至是有害的并且有刺激性的色素、香料和調(diào)味品。

不要添加糖、尤其是精加工的糖，因?yàn)榱餍胁W(xué)調(diào)查顯示精制糖與克羅恩病發(fā)病和活動(dòng)有關(guān)。烹飪好的食物性質(zhì)應(yīng)當(dāng)以半流質(zhì)和流質(zhì)為主，不應(yīng)將食物或菜類烹飪得很硬的或半生不熟。炒菜類大都不適合于炎癥性腸病患者。對(duì)于生的、半生的、腌制的、釀造的、 粗糙的、辛辣的、油炸的、油膩的以及不新鮮的食物和菜類，都需要退避三舍。

炎癥性腸病患者疾病類型的多樣化和腸道受累程度，以及個(gè)體差異的存在，意味著不可能制定某一固定飲食計(jì)劃適用于所有的患者。而且，疾病本身在不斷變化，飲食模式也要隨之變化。 所以，飲食和營(yíng)養(yǎng)管理既要有總體的原則，又必須實(shí)施個(gè)體化。總體原則就是要實(shí)現(xiàn)飲食平衡，也即所謂的健康飲食。它必須能夠涵蓋患者每日所需的營(yíng)養(yǎng)配額，滿足人體所需的所有營(yíng)養(yǎng)組分。

由于這些患者多缺乏葉酸，維生素 A 和 D、鈣、鐵等多種營(yíng)養(yǎng)素，要選擇富含以上營(yíng)養(yǎng)素的食物?；颊呱攀硲?yīng)供給足量的熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及上述相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。食譜要包括不同種類的食物：肉類、魚類、禽類、奶制品（如果能耐受的話）、谷物、水果和蔬菜為了減輕或避免患者因?yàn)檫M(jìn)食出現(xiàn)腹 部不適或疼痛， 可以在進(jìn)食次數(shù)、時(shí)間、速度等方面采取一些變通。

例如，少食多餐，每 3-4 小時(shí)進(jìn)食一次，可以每天安排 5 餐，每次的量可以比平時(shí)的一日 3 餐少一點(diǎn)，每次用餐的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。這樣，有利于胃腸道對(duì)食物適應(yīng)和充分消化吸收。 如果有乳糖不耐受，應(yīng)減少牛奶和奶制品的攝入。要適當(dāng)限制高纖維食物如堅(jiān)果、玉米以及一些蔬菜等。以低纖維、少渣飲食為主。病變范圍大，活動(dòng)癥狀明顯者， 限制要嚴(yán)格些。高纖維食物促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，如果在小腸沒有消化完全的話，還會(huì)導(dǎo)致腹瀉。

然而，某些患者即使遵循了以上的飲食建議，仍然會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后腹部不適和腸痙攣。對(duì)這些病人，藥物治療會(huì)有一定幫助。進(jìn)食前 15-20 分鐘服用解痙藥物和止瀉藥會(huì)緩解癥狀。

水果是維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來(lái)源。人們一般都是生吃水果。對(duì)炎癥性腸病患者來(lái)說(shuō)，能不能生吃，還是煮熟了再食用，這需要區(qū)別對(duì)待。

將水果煮熟以后再食用是克羅恩病飲食管理的一項(xiàng)要求。但是，這也要靈活對(duì)待。我們不強(qiáng)求所有的患者都要將水果煮熟后再食用。如果患者病情有明顯活動(dòng)的征兆，如腹瀉次數(shù)增加，便血明顯等，那必須強(qiáng)調(diào)煮熟；對(duì)于病情穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)依據(jù)者，進(jìn)食新鮮水果并非嚴(yán)格禁忌。不過(guò)，要注意食用的量和速度，宜少不宜多，宜慢不宜快。

另 一問(wèn)題是如何準(zhǔn)確對(duì)待食物纖維素問(wèn)題。食物纖維素不僅對(duì)于正常人具有促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，加速有害細(xì)菌、廢物和毒物排泄，維持腸道微生態(tài)平衡和免疫功能，對(duì)于炎癥性腸患者也同樣重要。既往曾經(jīng)有人片面強(qiáng)調(diào)這些患者要避免食物纖維素，事實(shí)上，這一觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。炎癥性腸病患者也需要食物提供必需的纖維素成分。

現(xiàn)在的觀點(diǎn)是，除了活動(dòng)期重癥炎癥性腸病，對(duì)于緩解期或輕癥患者，要鼓勵(lì)他們進(jìn)食適量含有纖維素的食物和蔬菜。

2．急性活動(dòng)期的營(yíng)養(yǎng) 

要特別注重減輕腸道的負(fù)荷，如腹痛、腹瀉、 便血和發(fā)熱等表現(xiàn)比較嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)禁食。此時(shí)，如果患者飲食方式仍然一如既往，不減少病變腸道負(fù)荷，那么，任何治療措施都不會(huì)奏效。必要時(shí)，口服藥物也要停止或改為注射給藥。

此時(shí)，營(yíng)養(yǎng)供給的方式可能只有采取全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，才能夠補(bǔ)充患者每日所需要的基本營(yíng)養(yǎng)素，也可能采取放置營(yíng)養(yǎng)管或口服，以液體營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行胃腸內(nèi)特殊營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，也就是所謂的「太空飲食」一類的「工業(yè)化生產(chǎn)的液體食物」，即各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不同配方組成的液體混合物。根據(jù)不同組份，它們還被稱為低分子飲食、高分子飲食或要素飲食等。

美國(guó)國(guó)家太空署（NASA）研發(fā)太空飲食的目的是要解決在太空飛行器的有限空間，保證宇航員足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。飲食盡可能不含「粗糙雜質(zhì)」。這類飲食的營(yíng)養(yǎng)成分均為較小的分子，不含食物纖維，人的消化道上半部分很快將其完全吸收，不留任何殘存物進(jìn)入到大腸，需要排除體外。這就意味著消化道下半部分的小腸和大腸可以得到完全休息，這是液體營(yíng)養(yǎng)或置管營(yíng)養(yǎng)治療成功的關(guān)鍵所在。

傳統(tǒng)的太空飲食不再生產(chǎn)，因?yàn)檫@種飲食只含有氨基酸，氣味難聞，口感較差。目前的液體營(yíng)養(yǎng)所含的低分子營(yíng)養(yǎng)成分含寡肽，還加入了脂肪和調(diào)味物質(zhì)，氣香味美，很好上口，而且種類很多，適用于不同病情的患者。

（1）經(jīng)口或放置營(yíng)養(yǎng)管實(shí)施液體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)液體營(yíng)養(yǎng)有高分子液體飲食和低分子液體飲食之分。前者經(jīng)過(guò)改良，還分高纖維飲食，高分子飲食或高分子飲食加中鏈脂肪酸（MCT）飲食等。低分子飲食中的營(yíng)養(yǎng)成分已經(jīng)被分解為簡(jiǎn)單分子，因而進(jìn)入胃腸道后更加容易被吸收，而且吸收得更為完全。它也是平衡飲食，也涵蓋患者每日所需的營(yíng)養(yǎng)配額，并且不含纖維素。

通常情況下，液體飲食經(jīng)鼻胃（腸）管輸送進(jìn)入十二指腸，需要用壓力泵控制，連續(xù)輸注。有些低分子液體飲食也可以直接口服。

對(duì)于能夠口服的 患者，要鼓勵(lì)他們通過(guò)口服來(lái)滿足基本營(yíng)養(yǎng)攝入，由少到多，逐步實(shí)現(xiàn)足量營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。要提供不同口味的液體營(yíng)養(yǎng)，以適合不同患者的要求。另外，要保證患者每天有足量液體（水分）攝入。要監(jiān)督并詳細(xì)記錄營(yíng)養(yǎng)液體攝入的量、速度和腹部癥狀變化以及尿量。

也要視情況在一定時(shí)間內(nèi)選用對(duì)脂肪一定限量的液體飲食，以后可以根據(jù)病情，逐步添加中鏈脂肪。不能耐受高分子液體飲食的，就代之以低分子液體飲食。

對(duì)于需要長(zhǎng)期液體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)者，一般采用經(jīng)鼻胃腸置管。實(shí)施前，醫(yī)生 可以與患者 討論，以確定是否需要在家口服營(yíng)養(yǎng)還是放置胃腸營(yíng)養(yǎng)管。液體營(yíng)養(yǎng)無(wú)論是直接口服還是置管輸入，其最大的優(yōu)點(diǎn)是可以防止小腸微絨毛的萎縮和腸道免疫機(jī)能的降低。置管營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)速度要慢，量要控制，第一天建議輸入 300-500 ml，然后逐漸增加。

有了液體營(yíng)養(yǎng)制劑，即使患者病情發(fā)生惡化，也可以不住院就將飲食從普通飲食改為液體營(yíng)養(yǎng)。需要注意的是，液體營(yíng)養(yǎng)不易在室溫下放置時(shí)間過(guò)久，以免變質(zhì)。

實(shí)踐證明，低分子液體飲食和高分子液體飲食對(duì)炎癥性腸病均具有良好的治療作用。潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期間，一般采用口服液體飲食就已經(jīng)足夠，不需要采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。如果腹瀉和便血非常嚴(yán)重，或口服液體營(yíng)養(yǎng)后癥狀反而加劇，則必須實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

（2）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

一般用于口服或經(jīng)口置管營(yíng)養(yǎng)液輸入失敗、上消化道尤其是上部小腸存在病變，小腸梗阻，疤痕形成或漏管影響營(yíng)養(yǎng)液輸入（如直腸陰道瘺）以及小腸手術(shù)切除范圍過(guò)大，出現(xiàn)短腸綜合征等情況的患者。

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)通過(guò)中心靜脈插管（CVC），營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和活性成分以液體方式直接輸入血液。于是，人體的胃與腸道完全得到休息。但是，這種營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)方式有利有弊。一方面，患者胃腸道在短期得到完全休息，炎癥及其相關(guān)癥狀迅速得到恢復(fù)。另一方面，胃腸道卻因此而出現(xiàn)「懶惰」，即胃腸粘膜發(fā)生廢用而出現(xiàn)形態(tài)和功能的萎縮。這時(shí)，原來(lái)的消化和吸收功能要經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間才能恢復(fù)。

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間要根據(jù)患者的病情確定。只要患者腸道炎癥的有關(guān)指標(biāo)如腹瀉等主觀癥狀仍然異常，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就應(yīng)該繼續(xù)下去。但是，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)當(dāng)盡早停止，并逐步恢復(fù)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)攝入。開始這一過(guò)程時(shí)，可以先行交叉幾天，即靜脈營(yíng)養(yǎng)減少、同時(shí)開始口服低分子或高分子營(yíng)養(yǎng)液。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的時(shí)間至少持續(xù) 2-4 周。如果患者癥狀仍然未緩解，則還需繼續(xù)避免進(jìn)食。

（3）急性活動(dòng)期后如何向正常飲食過(guò)渡 

患者全身情況改善以后，應(yīng)該開始考慮逐步向正常飲食過(guò)渡。開始時(shí)，患者可以進(jìn)食一些飲料、麥片和少量面包。如果患者能夠耐受，就進(jìn)一步給以煮熟的水果和蔬菜，土豆，米糊或面糊，低脂奶酪，午餐肉和瘦肉，禽類或魚類等。最后，添加更多的脂肪，奶酪或肉類。這時(shí)患者就可以進(jìn)行正常飲食了。

住院期間還可以視病情和全身情況給以輕質(zhì)飲食（LND）。配置輕質(zhì)飲食時(shí)，避免選擇患者不能耐受的食物和烹飪加工法。出院后輕質(zhì)飲食可能無(wú)需繼續(xù)，但患者在家中同樣要避免那些不能耐受的食物和烹飪加工法。最初幾天，不要馬上就給患者以足夠的能量，也不要急于撤除胃腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以同時(shí)聯(lián)合或交叉進(jìn)行，以免患者出現(xiàn)體重降低。

向正常飲食過(guò)渡時(shí)，要注意時(shí)間節(jié)奏，不要急于求成。病情改善以后，才可以增加纖維成分。在這期間，患者、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師以及醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科之間要密切合作，制定周密詳盡的計(jì)劃?；颊邞?yīng)當(dāng)與醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師保持長(zhǎng)期聯(lián)系，以便隨時(shí)獲得信息。

要經(jīng)常注意患者的心臟、肝臟和腎臟功能等，因?yàn)檫@些器官的功能與飲食中的營(yíng)養(yǎng)要素有關(guān)。在與患者交流和討論營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的時(shí)候，要考慮到維生素、礦物質(zhì)以及微量元素等的補(bǔ)充。患者也應(yīng)當(dāng)抓住機(jī)會(huì)與醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師共同討論，制定適合自己的飲食。

患者需要做到的幾件事 

1．記錄好病程日記和飲食日記 

管理好炎癥性腸病需要患者、醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師之間的長(zhǎng)期合作。由于大部分患者不住醫(yī)院或偶爾因病情發(fā)作住醫(yī)院診治。所以，在離開醫(yī)院的時(shí)間內(nèi)，患者及其家屬一定要監(jiān)測(cè)好病情，一定要有真正能夠反映客觀病情變化的記錄。只有做到這一點(diǎn)，醫(yī)生才有可能完全把握患者的病情變化，對(duì)患者的疾病提出恰到好處的個(gè)體化合理治療方案。

病情日記內(nèi)容要能夠反映患者的病情變化和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。因此，與病情有關(guān)的癥狀和體征以及藥物服用記錄是最為重要的部分，另一部分就是飲食與營(yíng)養(yǎng)的記錄。內(nèi)容包括：

（1）每日兩次體溫，測(cè)定的時(shí)間是早餐前和午餐后 1 小時(shí)。

（2）腹部疼痛、腹脹、腹部包塊和腸鳴音及其與飲食的關(guān)系。這是用來(lái)反映病情活動(dòng)與否、腸道有無(wú)狹窄梗阻以及胃腸道對(duì)進(jìn)食的食物耐受情況的。

（3）大便的次數(shù)、性狀和量，大便與飲食的關(guān)系等。要具體到每餐進(jìn)食何種食物，是肉類、禽蛋類還是某種水果及其飲料或何種蔬菜。還要有具體的烹調(diào)方法。如出現(xiàn)便血，要描述顏色、量、氣味等。

（4）每天測(cè)定一次體重。時(shí)間規(guī)定在早上起床后（6-7 點(diǎn)鐘），小便一次（不大便），不吃任何東西，衣著（重量）一致。

飲食日記可以幫助患者準(zhǔn)確地衡量其熱量、蛋白質(zhì)以及維生素等營(yíng)養(yǎng)要素的攝入情況。

2．準(zhǔn)確地測(cè)量體重的意義與方法 

體重是反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和發(fā)育的重要指標(biāo)。良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的患者更能夠耐受疾病和炎癥給機(jī)體帶來(lái)的損害。

如體重不足，急性復(fù)發(fā)期間，患就將丟失更多的體重，使病變更加難以修復(fù)。因此，炎癥性腸病患者應(yīng)盡可能保持體重在正?；蚪咏＃ò凑丈砀吲c體重的比值計(jì)算），不能低于標(biāo)準(zhǔn)體重的 20% 以下。有的患者的體重可能超出正常標(biāo)準(zhǔn)。如果體重輕度超出（如 10%），也無(wú)須通過(guò)限制飲食減肥。這些患者比較幸運(yùn)，可以有較多的能量?jī)?chǔ)存有利于修復(fù)或應(yīng)對(duì)更多的消耗。

正常體重計(jì)算法一般采用 Broca’s 指數(shù)，即身高（厘米）-100 = 體重（公斤）。降低值應(yīng)不超出正常 20%。這一公式適用的對(duì)象為身高在 160-190 cm。超出或低于這兩個(gè)上、下限時(shí)，計(jì)算值（理論值）可能偏高。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，要稍加變更。另外一個(gè)體重計(jì)算方法為體重指數(shù)（BMI）。其計(jì)算公式為：BMI = 體重（kg）/ 身高（m）2。正常值的上、下限分別是 18 和 25。

3．尋找原因，解決食物不耐受的問(wèn)題 

飲食不當(dāng)，可以促發(fā)或加劇炎癥性腸病。但問(wèn)題難在無(wú)法確定和告訴具體某一患者對(duì)于哪一種食物或其烹調(diào)方式不耐受、哪一種食物會(huì)導(dǎo)致腹痛、腹脹和腹瀉等 不適癥狀。

某些文章會(huì)列舉不少可能不耐受的食物如：豆制品，生的蔬菜、果汁（尤其是檸檬果汁）、柑橘類果汁（桔子、橙子、檸檬等）、 洋蔥、脂肪類食物、酸性食物、牛奶（乳糖不耐受）以及奶制品等。每個(gè)患者對(duì)食物的反應(yīng)都不一樣，但也不要毫無(wú)依據(jù)地恐懼和抵觸某些食物。這不利于營(yíng)養(yǎng)攝入。因此，解決的辦法就是患者自己用心去觀察，尋找并確定自己不能耐受的食物。

我們強(qiáng)烈提倡患者記錄好自己的飲食日記，用于解決食物不耐受。飲食日記應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。內(nèi)容包括全部飲食（進(jìn)食或飲用）的時(shí)間、食品或飲料的種類，進(jìn)食以后的主觀感覺和癥狀，尤其是腹痛、腹瀉等不適癥狀。每日大便的次數(shù)、性質(zhì)以及顏色等，都要詳細(xì)記載。

只要患者做到這一點(diǎn)，你就會(huì)在幾周后很快發(fā)現(xiàn)何種 食物 不能耐受，并將這類食物從你的食譜中刪除，避免引發(fā)疾病活動(dòng)。當(dāng)然，你也可以在幾周以后，尤其在病情明顯好轉(zhuǎn)以后，再次嘗試上述食物。有的食物可以在病情好轉(zhuǎn)后從不能耐受變?yōu)榭梢阅?受。

經(jīng)歷一次急性發(fā)作之后，患者恢復(fù)飲食時(shí)要先從原來(lái)耐受的食物開始。凡是煮熟透的肉、魚、米糊或面糊、煮過(guò)的水果和蔬菜，都應(yīng)當(dāng)是能夠耐受的食物。飲食的種類要多樣化，涵蓋面包、蛋卷、黃油、果醬、蜂蜜、肉類、禽類、魚類以及奶酪等。如果幾天后無(wú)任何不適，則可以添加新的食物。每 2-3 天 添加一個(gè)品種。如仍無(wú)問(wèn)題，表明能夠耐受，可以在繼續(xù)添加更多的新品種。

需要提醒的是，減量服用皮質(zhì)激素類藥物可能會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的不適。這時(shí)，不要誤為食物不能耐受。

4．要主動(dòng)與自己的醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師保持聯(lián)系 

炎癥性腸病患者的病情各不一樣。即使是某一 具體 患者，每一時(shí)期的病情也都在變化。這就需要不斷調(diào)整患者的藥物治療和飲食管理?；颊吆歪t(yī)生（包括營(yíng)養(yǎng)師）之間應(yīng)當(dāng)建立通暢和經(jīng)常的聯(lián)系，及時(shí)交流信息?；颊邞?yīng)該不懼麻煩，準(zhǔn)確而及時(shí)地向醫(yī)生反映病情和飲食管理的情況，定期或不定期地監(jiān)測(cè)有關(guān)指標(biāo)；醫(yī)生應(yīng)當(dāng)不厭其煩，不斷地根據(jù) 病情 變化情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食管理、營(yíng)養(yǎng)攝入以及藥物治療。

本文系「練磊醫(yī)生」微信公眾號(hào)授權(quán)丁香園發(fā)布，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系練磊醫(yī)生。

編輯：程培訓(xùn)

友情提醒：回復(fù)「1429」，可下載「炎癥性腸病診斷與治療打共識(shí)意見（2012廣州）」。

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