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【病例】 某男，51歲，1964年2月17日初診。
1960年3月某醫(yī)院確認(rèn)為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。當(dāng)時檢查心電圖有冠狀動脈供血不足、陳舊性心肌梗塞、左心室勞損。胸片：有主動脈增寬。并有心跳氣短，下肢浮腫等，血壓偏高已六年，現(xiàn)檢查已屬高血壓第二期。1944年起有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，至今天氣改變即疼痛。自覺癥狀：胸悶氣短，心前區(qū)疼痛牽連背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上舉，伸舉即疼痛加甚，每日發(fā)作頻繁，不能活動，走路即有心慌心跳，容易出汗，夜間難以平臥，每隔十多天即有一次類似休克樣的發(fā)病，常有頭暈頭痛，睡眠不佳，每夜只能睡二小時，心絞痛發(fā)作甚時飲食即不好，曾服中藥近500多劑，多為括萎薤白半夏湯或炙甘草湯加減，諸證未見改善。血壓200/120毫米汞柱，診其脈右關(guān)沉微緩，余脈沉細(xì)澀。舌正，微有薄黃膩苔，唇紫，此由營衛(wèi)不調(diào)，心氣不足，痰濕阻滯，治宜調(diào)營衛(wèi)，通心氣，化痰濕，以十味溫膽湯加減。 【處方】西洋參一錢 茯神二錢 棗仁三錢 遠(yuǎn)志一錢 九菖蒲八分 法半夏二錢 橘紅一錢五分 枳實（炒）一錢 竹茹一錢 川芎八分 丹參一錢五分 柏子仁（炒）二錢 大棗（擘）三枚 【用法】五劑，慢火煎二次，共取160毫升，分兩次溫服。 1964年2月27日二診：服藥后頭暈減，飲食稍好轉(zhuǎn)，有少量黃而灰的痰咯出，仍耳鳴，睡眠不好，左關(guān)微弦細(xì)數(shù)，余脈同前，原方去丹參加桑寄生三錢，石決明六錢，七劑。 1964年4月9日三診：上藥共服二十多劑，諸癥悉減，心前區(qū)疼痛亦已大減，發(fā)作次數(shù)已不頻頻，每日二~三次，未再發(fā)生類似休克樣的表現(xiàn)，但自覺最近進(jìn)步較前一段為慢，胸膺尚發(fā)悶，手臂伸舉無牽制，但尚有放射性酸痛，睡眠略有進(jìn)步，已能平臥，睡后亦覺舒適，飲食、二便皆正常。脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)色正，中心微有薄黃膩苔，近日因氣候變化，可能影響疾病的轉(zhuǎn)變，原方去大棗，西洋參改用白人參二錢，加宣木瓜一錢，血琥珀粉三分（分兩次沖服）續(xù)服。 1964年5月7日四診：一般情況已很好，心區(qū)僅偶然悶痛，但發(fā)作疼痛時間已很短，睡眠已好，手臂尚微痛，腰及腿部也微酸痛。脈沉細(xì)，舌正常，苔中心白膩，宣原方去竹茹、石決明加萆薢二錢，懷牛膝二錢，狗脊（炮）二錢，除感覺則停服外可常服。此后病情遂趨穩(wěn)定。 【說明】心絞痛一證，在祖國醫(yī)學(xué)應(yīng)如何辨別，目前尚在探索，有按胸痹論治的，有按心動悸論治的，本例曾用括萎薤白半夏及炙甘草湯，亦即根據(jù)這些觀點出發(fā)的。但已服藥五百多劑，卒未見效，證明不能再按胸痹、心動悸論治。蒲老分析其癥狀及病情經(jīng)過，結(jié)合脈澀唇紫，斷為營衛(wèi)不調(diào)，心氣不足，痰濕阻滯，以心主營，營不調(diào)則衛(wèi)亦滯，故重在通心氣以調(diào)榮衛(wèi)，用十味溫膽，通其心氣，兼化痰濕，加川芎，丹參和營，營氣和則衛(wèi)亦利，僅四診而病情即能穩(wěn)定，心絞痛亦能控制。從這里可以看出，運用祖國醫(yī)學(xué)，治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診的疾病，不要拘泥某證即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某種病，必須充分根據(jù)辨證論治的方法，區(qū)別對待。 |
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