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立秋已過(guò)，天氣轉(zhuǎn)涼之際，正是心病與胃病發(fā)病高峰期。這兩種疾病的癥狀大多表現(xiàn)為上腹部疼痛。對(duì)于有上腹痛病史的人來(lái)說(shuō)，辨別胃痛和心痛是十分必要的，因?yàn)檫@兩種病的臨床意義不相同，預(yù)后亦大相徑庭。把心臟病當(dāng)胃病治療耽誤最佳治療時(shí)期，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死，故及早明確診斷對(duì)病人而言極其重要。 然而，在大多數(shù)人看來(lái)，胃與心分屬消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，胃病與心病是風(fēng)馬牛不相及之事，胃痛和心痛怎么可能還分不清呢？其實(shí)將胃痛誤診為心痛，是有其歷史根源的。古典醫(yī)籍中對(duì)這兩種病的論述始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞》指出：“胃病者，腹撐脹，胃脘當(dāng)心而痛?！薄靶霸谛?，則病心痛。”東漢時(shí)期，張仲景在《傷寒雜病論》中將胃脘部的病變稱(chēng)為“心下”，而將心痛稱(chēng)為“胸痹”?？梢?jiàn)，在東漢以前，胃痛與心痛是明確的。但是由于使用了“胃脘當(dāng)心而痛”、“心下”等詞形容胃痛，致使后世許多人將“胃脘痛”與“心痛”混淆，這個(gè)錯(cuò)誤便一直延續(xù)到了今天。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科學(xué)為我們揭示了疼痛的生理基礎(chǔ)，也進(jìn)一步解釋了為什么“胃脘痛”會(huì)與“心痛”混淆。胃與心分別位于胸腔、腹腔內(nèi)，兩者僅隔一肌，卻同受內(nèi)臟神經(jīng)支配，支配神經(jīng)之間有所交叉，并通過(guò)同一神經(jīng)束將內(nèi)臟痛覺(jué)傳導(dǎo)中樞系統(tǒng)，分散投射至大腦皮層中央后回。正是由于大腦皮層對(duì)內(nèi)臟疼痛的信息沒(méi)有準(zhǔn)確的“接收站”，所以?xún)?nèi)臟疼痛通常無(wú)明確定位且比較分散。也就是說(shuō)，心臟病出現(xiàn)的疼痛可能類(lèi)似胃痛，而胃病所表現(xiàn)的疼痛有可能類(lèi)似心痛。我們的大腦無(wú)法判斷疼痛究竟來(lái)源于“胃”還是“心”，因此，單純從臨床癥狀分析，是很難辨別出胃痛或心痛的。 東漢時(shí)期，張仲景在《傷寒雜病論》中將胃脘部的病變稱(chēng)為“心下”，而將心痛稱(chēng)為“胸痹”。可見(jiàn)，在東漢以前，胃痛與心痛是明確的。但是由于使用了“胃脘當(dāng)心而痛”、“心下”等詞形容胃痛，致使后世許多人將“胃脘痛”與“心痛”混淆，這個(gè)錯(cuò)誤便一直延續(xù)到了今天。 因此，我們需要從以下幾方面作出初步判斷。首先是病史，胃痛大多數(shù)是由于消化道潰瘍病史，中青年患者多見(jiàn)，病程較長(zhǎng)；心痛則是主要見(jiàn)于冠心病，中老年人多見(jiàn)。第二是誘因，胃痛多由進(jìn)食不當(dāng)，或因氣候驟變誘發(fā)；心痛是因勞累或情緒緊張激動(dòng)引起。第三是疼痛性質(zhì)，胃痛似燒灼感帶悶脹感；心痛則如刀割，或伴胸悶、窒息感，較胃痛劇烈，并可影響患者活動(dòng)，且疼痛可向右上肢內(nèi)側(cè)或頸、背部放射。第四是緩解因素，胃痛可通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣，服用抑酸藥緩解；心痛經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油即可緩解。 然而上述判斷并非絕對(duì)，尤其對(duì)于一些年齡較大的患者而言，突然出現(xiàn)上腹部疼痛，或僅出現(xiàn)胸悶，都不應(yīng)輕視，宜警惕心絞痛或心肌梗死，及早就醫(yī)明確診斷；而平時(shí)有胃痛史的人，遇有疼痛不同于以往，也應(yīng)當(dāng)考慮到心絞痛或心肌梗死，須即送醫(yī)院，通過(guò)心電圖進(jìn)行診斷，以免造成延誤病情，影響預(yù)后。 |
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來(lái)自： 鱗潛 > 《醫(yī)療醫(yī)藥》
