病友問題：藥物有的是皮下注射，有的是皮內(nèi)注射，有的是肌肉注射？有什么區(qū)別嗎？

答：首先我們來看下人體的皮膚結(jié)構(gòu)圖。                            

皮膚從外到內(nèi)依次可分為三部分，表皮，真皮，皮下組織。

表皮中不含有神經(jīng)，因此也不會感到疼痛。平時(shí)大家運(yùn)動時(shí)明顯蹭破了皮膚，卻不疼，也沒有出血，那就是只傷害到了表皮層。一般來說，恢復(fù)的也很快，不會留下疤痕。

真皮層中蘊(yùn)含了血管,神經(jīng)和汗腺，如果受到傷害，會疼痛，會滲出血液，嚴(yán)重的時(shí)候會留下疤痕。有些痣生長在真皮層，即使用激光和藥物去除，也容易復(fù)發(fā)。

皮下組織通俗來說就是真皮與其下方骨骼、肌肉之間的脂肪結(jié)締組織，富含了血管，神經(jīng)，脂肪等。

那么，什么是肌肉注射，什么是皮內(nèi)注射，什么是皮下注射呢？

皮內(nèi)注射是把藥物注射到皮膚的表皮以下，一般是真皮層以上，不到皮下組織。常見于皮試部分疫苗接種，比如青霉素皮試，手術(shù)局部麻醉前的普魯卡因皮試，卡介苗接種等。

皮下注射是從皮下組織達(dá)到血液，適用于無刺激的水溶液注射。常見于需要迅速達(dá)到藥效，比如胰島素，腎上腺素，手術(shù)局部麻醉和部分疫苗接種，比如麻疹疫苗，流腦疫苗等。

肌肉注射是在皮下組織之下，藥物在肌肉層慢慢進(jìn)入血液，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效，以及刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物，最常用的注射部分為臀大肌。

對于病友來說，最關(guān)心的是不同注射方式對于人體的影響，這主要包括兩方面，藥效及不良反應(yīng)。

藥效顧名思義，就是藥物對人體產(chǎn)生的療效。所有病人都希望藥物盡快起效，盡快減少病痛，不過大家要注意的是，并不是藥物吸收越快就越適合，還要進(jìn)行綜合考慮。很多生物制劑，比如依那西普（強(qiáng)克），推薦的注射方式為皮下注射。注射部位可選擇上臂外側(cè)、大腿前側(cè)、腹部（以肚臍為中心3CM外），新的注射部位須離原注射部位3CM以上。不可注射在皮膚敏感、受傷、發(fā)紅、僵硬部位。

依那西普（強(qiáng)克）為什么選擇用皮下注射呢？首先因?yàn)樗强扇芩淖⑸湟?，給藥劑量少，操作方面快捷；其次是因?yàn)橐滥俏髌眨◤?qiáng)克）是人源化蛋白，安全性好，符合皮下注射的條件。另外，皮下注射吸收比肌肉注射吸收要慢一些，這樣藥物保留在身體中的時(shí)間就會比肌肉注射要長，不會迅速被代謝出去。

從不良反應(yīng)來看，以接種疫苗為例，皮下注射后的疫苗會引起正常的局部反應(yīng)，比如紅腫熱痛，這些反應(yīng)在3-5天就能自行消退，但大家想下，肌肉中會出現(xiàn)什么呢？普通的紅腫熱痛也許會導(dǎo)致局部膿腫，引起低燒。