【病例】某男，28歲，拉薩市人，因“間斷胸痛1年，再發(fā)1月”為主訴于今日收入我科。患者于1年前患結(jié)核性胸膜炎，曾在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院住院治療，經(jīng)抽胸水、抗炎等治療后好轉(zhuǎn)出院，并抗結(jié)核治療6個(gè)月后停藥，病人胸痛、咳嗽癥狀緩解，并做胸腔B超示：有少量積液，病人未予再服藥治療。近1月來(lái)病人感右側(cè)胸痛（右側(cè)腋下7、8肋處），以咳嗽及深呼吸時(shí)加重，拍胸片示：右側(cè)肋膈角變鈍，胸腔B超示：右側(cè)胸腔少量積液，遂住入我科治療。入院后查體：T：36.5℃；P：88次/分；R：18次/分；BP：110/70mmHg，一般情況可,雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，右下肺呼吸音低，叩實(shí)音,局部無(wú)壓痛，余肺野未見(jiàn)明顯異常，心律齊，無(wú)雜音，余未見(jiàn)陽(yáng)性體征。入院后查血沉55mm/h。入院后診斷為：結(jié)核性胸膜炎 胸膜粘連。給予頭孢哌酮舒巴坦、左氧抗炎，口服止痛劑治療，經(jīng)治療2周，病人仍感胸痛，遂給予中醫(yī)藥治療。
【刻診】右側(cè)脅肋部刺痛，痛處固定不移，舌苔薄白，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀
【診斷】脅痛
【辯證】瘀血阻絡(luò)型，遂給予四逆散加味治療。
【處方】柴胡10 白芍15 赤芍15 枳實(shí)10 郁金15 玄胡15 全瓜蔞24 路路通15 旋復(fù)花15 茜草15 香附子10 甘草6
【療效】病人服藥3副，癥狀明顯改善，囑繼續(xù)服藥治療，住院期間共服藥10副，至出院時(shí)病人已無(wú)不適癥狀，并囑病人繼續(xù)在防疫站接受抗癆治療，定期復(fù)查胸片及B超。
【說(shuō)明】西醫(yī)學(xué)之胸痛，既是指心肺疾病所導(dǎo)致的疼痛部位，此案西醫(yī)屬于結(jié)核性胸膜炎，胸膜粘連，疼痛部位在胸部，而中醫(yī)辯證，當(dāng)屬懸飲范疇，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》說(shuō)：“飲后水留在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。”此案之初，辯證為懸飲不錯(cuò)，但患者近一月出現(xiàn)脅痛（西醫(yī)又謂之胸痛），而無(wú)咳唾引痛，且痛處固定不移，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀，當(dāng)為瘀血阻絡(luò)，故治療選四逆散加香附子疏肝解郁，氣行則血行，更加赤芍、郁金、玄胡、茜草、路路通、旋復(fù)花活血化瘀通絡(luò)止痛，更取旋復(fù)花湯之意，故取效甚捷。