來源：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院

（《醫(yī)學(xué)界》轉(zhuǎn)載本文已獲授權(quán)）

臨床危象，即疾病的危急征象，見于臨床各科。危象的識(shí)別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。護(hù)士作為臨床上與患者接觸的“第一人”，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的危急征象，對(duì)于進(jìn)一步的搶救有著重大意義。今日為大家介紹幾個(gè)常見的臨床危象，供大家學(xué)習(xí)參考。

甲狀腺危象

簡(jiǎn)稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴,是甲亢病情的急性極度加重,常危及患者生命。

判斷要點(diǎn):

Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,突然出現(xiàn)高熱(＞39℃)、大汗淋漓、心動(dòng)過速(＞160次/min)、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷。

搶救措施:

快速抑制甲狀腺素的合成和分泌(予以抗甲狀腺藥、碘劑),迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平(血漿置換、透析),降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)(β2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶),保護(hù)重要臟器,防治功能衰竭(予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠)。

腎上腺危象

是指由各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)突然分泌不足或缺乏所表現(xiàn)的臨床癥狀群。

判斷要點(diǎn):

腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重破壞或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低者,突發(fā)極度乏力、高熱(＞40℃)、嚴(yán)重脫水、少尿無尿、心動(dòng)過速(＞160次/min)、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查:三低(低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇)、兩高(高血鉀、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高(＞0.3×109/L)。

搶救措施:

即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

糖尿病危象

糖尿病未及時(shí)診斷或控制不理想,在應(yīng)激情況下,發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。

判斷要點(diǎn):

（1）酮癥酸中毒：糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、血糖16.7～33.3mmol/L、血酮體升高、尿酮體強(qiáng)陽性、代謝性酸中毒。

（2）高滲性昏迷：嚴(yán)重脫水(皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降)、意識(shí)障礙、嗜睡昏迷、血糖≥33.3mmol/L、血Na+＞145mmol/L、BUN及Cr升高、血漿滲透壓＞320mmol/L。

（3）乳酸性酸中毒：意識(shí)障礙、譫妄昏迷、血pH值＜7.20、血HCO3-明顯降低、血乳酸＞5mmol/L、陰離子間隙＞18mmol/L。

搶救措施:

迅速補(bǔ)充胰島素。主張小劑量胰島素療法,即5個(gè)“5”原則:正規(guī)胰島素50U加入500ml生理鹽水中,以每小時(shí)50ml的速度持續(xù)滴注,相當(dāng)于5U/h,使血糖穩(wěn)定下降,一般下降速度為5mmol/h;糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒:病因治療、糾酸。

高血壓危象

患者短期內(nèi)血壓急劇明顯升高,威脅靶器官功能,產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。

判斷要點(diǎn):

患者血壓突然明顯升高達(dá)250/130mmHg,伴劇烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、視力模糊、口干出汗、手足發(fā)抖;可有靶器官受損、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、高血壓腦病、急性腦卒中。

搶救措施:

靜脈給予降壓藥,使血壓迅速下降,血壓控制目標(biāo)為160/100mmHg,保護(hù)靶器官,處理器官功能障礙。

低血糖危象

系多種病因引起的血糖濃度急速下降,而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。

判斷要點(diǎn):

存在低血糖危險(xiǎn)因素的患者,突然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮癥狀(冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫),腦功能障礙(視物模糊、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙、癲發(fā)作、偏癱失語、昏迷),血糖＜2.8mmol/L。

搶救措施:

立即靜脈滴注葡萄糖,必要時(shí)應(yīng)用甘露醇和糖皮質(zhì)激素。

腦疝危象

又稱顱高壓危象。因各種病因引起顱內(nèi)壓急劇增高,導(dǎo)致病情加重,出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。

判斷要點(diǎn):

顱高壓三聯(lián)征(頭痛、嘔吐和視乳頭水腫)、外展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識(shí)障礙、抽搐、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命體征改變(血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢、瞳孔不等)。腦脊液壓力＞200mmH2O

搶救措施:

積極病因治療,迅速降顱壓,一旦出現(xiàn)腦疝,立即靜脈快速滴注或注射脫水劑,必要時(shí)手術(shù)減壓。

溶血危象

是某些誘因使慢性溶血性疾病患者的紅細(xì)胞大量破壞的一種臨床危急狀況。

判斷要點(diǎn):

有慢性溶血病史的患者,突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、少尿無尿、出血傾向、貧血加重、黃疸加深、血壓下降、肝脾明顯腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查提示:紅細(xì)胞破壞增加(血紅蛋白代謝產(chǎn)物增加、血漿血紅蛋白含量增加、紅細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞系代償性增生)。

搶救措施:

立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、輸血、防治腎功能衰竭(盡早應(yīng)用甘露醇、呋塞米),去除病因及誘因。

嗜鉻細(xì)胞瘤危象

亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤突然釋放大量?jī)翰璺影啡胙?，或兒茶酚胺分泌突然減少、停止,而引起嚴(yán)重的血壓和代謝紊亂。

判斷要點(diǎn):

發(fā)作時(shí)血壓急劇升高(249～300/180～210mmHg),高血壓與低血壓休克交替;代謝紊亂(血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽性);基礎(chǔ)代謝率升高40%以上。實(shí)驗(yàn)室檢查:24h尿VMA、兒茶酚胺,血漿游離兒茶酚胺升高,可樂定試驗(yàn)、酚妥拉明阻滯試驗(yàn)陽性,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。

搶救措施:

立即靜脈滴注酚妥拉明,控制血壓,補(bǔ)充血容量,對(duì)癥處理,擇期手術(shù)切除腫瘤。

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