近期，來(lái)自波士頓西羅克斯伯醫(yī)院的 Philip 博士等在 Circulation 雜志上分享了一則有趣的心電圖病例，一起來(lái)剖析這張心電圖吧！

女性患者，45 歲，平時(shí)定期門(mén)診隨訪，因常規(guī)體格檢查至門(mén)診。既往無(wú)心臟病史，但有輕微高血壓，正在服用氫氯噻嗪。脈搏不規(guī)則，ECG 結(jié)果如圖 1 所示。

圖 1 門(mén)診心電圖

由圖可知，心律不規(guī)則，但有意思的是所有的長(zhǎng) RR 間期（1.16 s）、中等 RR 間期（0.64 s）和短 RR 間期（0.58 s）都是等長(zhǎng)的。因此，這是規(guī)律的不規(guī)則心律。

其具體模式分析為：每 3 個(gè) QRS 波后跟著 1 個(gè)停頓。平均心率為 72 bpm。第一個(gè)和第三個(gè) QRS 波寬度和形態(tài)相同（0.08 s），電軸約為 -30°（I 導(dǎo)聯(lián)為正性 QRS 波，AVF 導(dǎo)聯(lián)為負(fù)性 QRS 波和 II 導(dǎo)聯(lián)為雙相波）。QT/QTc 間期都正常（360 ms/390 ms）。

第一個(gè)和第三個(gè) QRS 波之前有 1 個(gè) P 波（+，*），心率 50 bpm 時(shí) PP 間期恒定不變（┌┐）。I、II、AVF 和 V4-V6 導(dǎo)聯(lián)上，P 波為正性。因此，該心律中有潛在竇性心動(dòng)過(guò)緩。

每個(gè)初始 QRS 波所在的 PR 間期較為穩(wěn)定（0.26 s），符合 I 度房室傳導(dǎo)阻滯或 I 度房室傳導(dǎo)延遲。第三個(gè) QRS 波的 PR 間期同樣也恒定不變，但寬度較長(zhǎng)（^）（0.32 s）。第二個(gè) QRS 波（↑）寬度正常（0.08 s），且形態(tài)與第一個(gè)和第三個(gè) QRS 波相同。然而，該 QRS 波前沒(méi)有 P 波。因此，這是這種情況符合交界性期前收縮。

交界性波的電軸正常，介于 0°到 90°之間（I 和 aVF 導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為正性 QRS 波），與竇性波電軸左偏相反。另外，這些波在一些導(dǎo)聯(lián)上的振幅可能有輕微不同。

與竇性波相比，交界性波并不常見(jiàn)輕度振幅和電軸改變，因?yàn)榻唤缧圆ㄖ苯舆M(jìn)入希氏束，而正常情況下脈沖是起源于心房，通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)進(jìn)入希氏束。此外，交界性期前收縮波和停頓沒(méi)有關(guān)系，而且不改變 PP 間期。因?yàn)槊績(jī)蓚€(gè) QRS 波后面跟著 1 個(gè)交界性期前收縮波，所以這是結(jié)性三聯(lián)律。

交界性期前收縮波是逆行性隱匿性傳導(dǎo)，所以它前面的 PR 間期不會(huì)比基線 PR 間期長(zhǎng)。交界性期前收縮波導(dǎo)致僅有部分脈沖通過(guò)房室結(jié)進(jìn)行房室傳導(dǎo)（也就是說(shuō)，這個(gè)波隱匿在房室結(jié)內(nèi)，導(dǎo)致房室結(jié)相對(duì)不應(yīng)答）。下一個(gè) P 波是通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)的，但由于房室結(jié)處于相對(duì)不應(yīng)答狀態(tài)，這個(gè)傳導(dǎo)速度就會(huì)變慢，導(dǎo)致 PR 間期稍微延長(zhǎng)。

心心

長(zhǎng)按并識(shí)別下方二維碼，關(guān)注心血管時(shí)間，在微信聊天框內(nèi)：

回復(fù) 秘籍：即可獲取心血管疾病診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

回復(fù) 疾病名稱(chēng)（例如高血壓、冠心病等），即可查看相應(yīng)指南。