人生最大的遺憾，莫過于輕易地放棄了不該放棄的，固執(zhí)地堅持了不該堅持的。

李阿姨今年剛滿60歲，退休在家養(yǎng)花遛狗，看著咿呀學(xué)語的孫女一天天長大，生活平淡而又幸福。直到今年開始頭暈胸悶明顯，十月份到北京兒子家，孝順的兒子帶她到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)：左腎動脈嚴重狹窄，左腎已萎縮！右腎功能也受到牽拉，功能損失近半。

面對這一晴天霹靂，李阿姨連連搖頭，聲稱是自己斷送了原本能夠挽留下來的腎。

答案很簡單：李阿姨多年來飽受高血壓困擾，血壓波動比較大，最高的時候超過180甚至200mmHg！雖然長期堅持用藥，效果卻差強人意。一次血壓激增至190mmHg后來到醫(yī)院，多番檢查發(fā)現(xiàn)困擾自己多年的高血壓的主要癥結(jié)竟是“腎動脈狹窄”！更嚴重的后果是腎臟長期灌注不足導(dǎo)致腎臟逐漸萎縮至“自截”（相當(dāng)于手術(shù)切除了腎臟）而完全喪失功能！

值得討論的還不止這些，李阿姨回憶說，就在左腎自竭的這一過程中，為防止進一步惡化醫(yī)生曾建議她做“腎動脈介入手術(shù)”——在左腎動脈狹窄部位安放支架。然而李阿姨對此并不認可，后來也坦言自己對介入手術(shù)一直抱有偏見，最終導(dǎo)致左腎完全萎縮無功能。

談及此，李阿姨非常懊悔。雖說保留下右腎，可是因為長期受高血壓的影響，導(dǎo)致了右腎缺血、功能減退的情況，并且與自身的高血壓形成惡性循環(huán)，隨著年齡的增大情況不容樂觀。

PS：李阿姨的擔(dān)憂是很有必要的，長期高血壓確實對腎臟不利。對于這一結(jié)論，早在1826年醫(yī)學(xué)專家Richard Bright教授就察覺出零星的蛛絲馬跡——高血壓、水腫、蛋白尿與腎臟之間存在某種聯(lián)系，截至上世紀80年代初已經(jīng)充分證實了“長期高血壓傷腎”的理論。

高血壓患者大多數(shù)是原發(fā)性的，但是也有小部分控制不佳的患者，特別是較年輕就出現(xiàn)的難以控制的高血壓，要考慮繼發(fā)性高血壓的可能，比如李阿姨就是這種情況（腎動脈狹窄）。而既往血壓控制較好的老年人如出現(xiàn)血壓控制不力的狀況，也應(yīng)高度懷疑是否有腎動脈粥樣硬化引發(fā)的腎動脈狹窄。

詳細回顧李阿姨的病情：高血壓15年，開始并沒有系統(tǒng)檢查與治療，近幾年健康查體時發(fā)現(xiàn)腎功能逐漸變差，血肌酐經(jīng)常超過140umol/l（女性正常值＜140umol/l），最高時達到了170umol/l。直到后來做腹部B超才發(fā)現(xiàn)左腎已明顯縮小，左腎動脈明顯狹窄，右腎動脈也已中度狹窄，而致腎功能下降。

由于未能及時行使腎動脈支架植入手術(shù)，現(xiàn)導(dǎo)致左腎萎縮無功能，同時長期高血壓致右腎功能也下降。李阿姨追悔莫及，后悔血壓持高不下時沒有去醫(yī)院仔細檢查，也自然不會把血壓高和腎動脈狹窄聯(lián)系到一起。

高血壓人群中，相當(dāng)一部分繼發(fā)性高血壓患者的病根即是“腎動脈狹窄”，特別是年輕的高血壓患者，在整個高血壓群體中占比5%-10%。原因很多，如動脈發(fā)育不全等、纖維肌肉發(fā)育異常、多發(fā)性動脈炎，老年人中主要是腎動脈粥樣硬化。因此，發(fā)現(xiàn)血壓高也不要自行一味吃降壓藥緩解癥狀，更重要的是從根上查明真相并積極對因治療。

腎動脈狹窄導(dǎo)致高血壓多有以下臨床表現(xiàn)：(1)病史較短；(2)突發(fā)明顯的高血壓或原有高血壓突然加重；(3）多數(shù)無高血壓家族史，(4）降壓藥物療效不穩(wěn)定；(5）有腰部外傷史。（6）即往血壓平穩(wěn)的老年人突發(fā)血壓控制不佳，并多有全身明顯的動脈粥樣硬化的表現(xiàn)。當(dāng)然，最后還要依靠腎動脈造影才能確診。

☆ 高血壓亦對腎動脈不利，處理不善易引發(fā)惡性循環(huán)！

腎動脈在高血壓的長期刺激下會逐步硬化至狹窄，供血減少引起缺血性腎實質(zhì)損害，久而久之就產(chǎn)生腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。如此一來，腎功能不全、腎性高血壓和心血管紊亂綜合征等也就聯(lián)翩而至了。

相關(guān)研究顯示，即使在健康人群中腎動脈狹窄的發(fā)病率也會隨著年齡的增加而增加，如果同時合并高血壓（舒張壓>100mmHg），發(fā)病率會激增至50%！一般來說，腎動脈狹窄分良性與惡性兩種，前者病程很長（20年），不過患病過程中仍有5%左右的患者會轉(zhuǎn)為惡性期（短時間內(nèi)進入尿毒癥），死亡率很高。所幸只要及早耐心治療（使血壓長期持續(xù)地控制在正常范圍內(nèi)），大多數(shù)患者的愈后還是比較樂觀的。

但是像李阿姨這種常規(guī)治療無效的患者，無疑要考慮外科手術(shù)或介入微創(chuàng)手術(shù)，特別是后者（支架）因為創(chuàng)傷少、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率低而備受推崇，目前也在很大程度上取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)，絕非部分朋友心目中的“暴利吸金術(shù)”、“濫用的支架”等。

當(dāng)然，支架確實更為昂貴，也不可能保證所有的腎動脈狹窄患者都獲益，但是對那些腎功能快速下降和頑固性高血壓的高風(fēng)險患者來說還是有確切療效的。譬如李阿姨就很典型，若能及早支架，雖說無法完全恢復(fù)之前的功能狀態(tài)，但至少還能保住左腎，后期再輔以周密的藥物治療和理療，相信生活質(zhì)量會比現(xiàn)在有大幅提高的。

一個臺灣同胞來找我看病，經(jīng)過仔細檢查發(fā)現(xiàn)沒有什么明顯異常，于是我囑咐他：“血壓很平穩(wěn)，平時飲食要少鹽。”結(jié)果一個月之后他回電說：“按照您的意思我已經(jīng)搬家了。”聽完我很詫異，治病跟住處有什么關(guān)系？我沒說要搬家吶！