1、樹脂修復(fù)粘接劑還是依靠樹脂微突嵌入牙本質(zhì)小管為主要粘接力。楔缺處牙本質(zhì)小管基本已經(jīng)閉合，為獲得更好固位，理論上應(yīng)磨除部分牙本質(zhì)。但是還有另一種情況，化學(xué)粘結(jié)力的獲得可以加強樹脂的粘接強度，因此只要能獲得足夠的化學(xué)粘結(jié)，不備牙本質(zhì)也行。但是要磨除部分牙釉質(zhì)，備個小斜面，利用釉質(zhì)部分的粘結(jié)力使樹脂固位。合理的順序是這樣的：用高速拋光車針磨除部分釉質(zhì)，備出小斜面。充分沖洗釉質(zhì)及牙本質(zhì)表面，以去除碎屑和玷污層。次氯酸鈉或EDTA浸潤后汽水沖洗效果更佳。然后再做常規(guī)充填修復(fù)。

2、我在補楔狀缺損的時候覺得還是適當(dāng)預(yù)備更好一些。

具體做法如下：

首先用小倒錐在上下兩邊緣斜面被一個小的倒凹，這樣的好處是增加了固位力，楔狀缺損本身就容易脫落，適當(dāng)?shù)脑黾庸涛涣€是很有意義的。

還有一點感悟，比較深的楔缺最好分層固化，復(fù)合樹脂的收縮比還是比較大的，分層固化可以適當(dāng)減低收縮程度，在修復(fù)完成以后注意修正牙齦方向的邊緣，樹脂收縮以后會有倒凹形成，用拋光車針休整比較方便，讓修復(fù)體和牙體形成一個整體。

以上是我的一些心得，與大家分享。

3、嚴(yán)格來說，楔缺部分暴露于口腔中形成的表面污染不能稱為玷污層，它的主要成分應(yīng)該是菌斑和食物殘渣等，在補楔缺時，這部分東西肯定要徹底去除。而玷污層(smear layer)是指牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)經(jīng)過切削以后所形成的一個結(jié)構(gòu)，其主要成分是一些膠原纖維碎片及羥基磷灰石微晶體，這層結(jié)構(gòu)和其下部的牙本質(zhì)的連接比較微弱，但卻無法用水沖洗的辦法去除。對玷污層的處理，不同的粘結(jié)技術(shù)是不一樣的，全酸蝕技術(shù)是完全去除玷污層的，自酸蝕技術(shù)則不去除玷污層，而只是將其改性或溶解，并將其作為粘接基質(zhì)的一部分，合并進(jìn)最終的混合層。因此，在補楔缺時，牙面的清潔拋光必不可少，至于備洞型或者磨釉質(zhì)斜面什么的，我認(rèn)為完全沒有必要，現(xiàn)有的牙本質(zhì)粘結(jié)劑的粘結(jié)強度已經(jīng)完全可以滿足臨床需要，只要嚴(yán)格操作，用樹脂修復(fù)楔缺的效果應(yīng)該是很好的。另外，還有一個很重要的方面，就是修復(fù)后要注意調(diào)合，因為已經(jīng)有研究證實，咀嚼應(yīng)力在楔缺的形成中起著一定的作用，它同樣也會導(dǎo)致修復(fù)體的脫落。

4、楔狀缺損，病因有兩個，一個是機械磨耗，另一個是咬合創(chuàng)傷(好像占械缺的40%多)。充填后不解決病因，還會掉的。釉牙本質(zhì)界抗拉強度為50MPa，自酸蝕粘接劑牙本質(zhì)的基本也可以達(dá)到50MPa，所以去除病因也很關(guān)鍵。

(1)充填術(shù)

①去除缺損處食物和色素沉著，球轉(zhuǎn)，如果要作洞斜面，也只能是在切端側(cè)，注意不用低速砂石，因為震動會導(dǎo)致牙體組織崩裂。

②隔濕，必要時排齦線排齦。

③自酸蝕粘接劑。

④分層充填。注意光固化方向。最好舌側(cè)先固化20秒，再頰側(cè)固化。

⑤去除到凹，使用精細(xì)高速拋光車針。

⑥樹脂打磨拋光。

(2)去除病因，醫(yī)囑注意刷牙&調(diào)頜。

(3)告訴患者掉了很正常，沒有大問題，因為這個治療方法可無限重復(fù)。

5、想請教看看：楔缺的充填指征

臨床上常?？梢钥吹胶苌畹翢o癥狀的楔缺，或者很淺但癥狀十分明顯的楔缺，當(dāng)然更多時候是深度在1mm以下，沒有明顯癥狀的楔缺，大部分病人都不否認(rèn)橫刷牙史，但也不能保證口腔衛(wèi)生宣教后能夠完全避免橫刷。

面對這三類情況，有兩方面的問題：第一是充填的適應(yīng)證，第二是病人的接受程度。

對于深而無癥狀者，病人較容易接受治療，但前提更多是基于缺損帶來的視覺沖擊，而不是主觀癥狀。充填之后預(yù)后也一般都不錯，脫落比較少。這時充填體應(yīng)該是起到恢復(fù)牙體形態(tài)增加抗力的作用，那么如果不充填(沒有主觀癥狀)，會出現(xiàn)牙髓問題和牙折嗎?因為經(jīng)驗有限，想請教看大家這樣的機率有多大。

對于很淺但是癥狀十分明顯的病例，充填十分困難(當(dāng)然在不擴大備洞的前提下)，病人治療的愿望很強烈，充填體脫落的機率卻很高或者癥狀緩解不明顯或者充填體形態(tài)很差造成軸面突度過大，我多數(shù)都會請病人先嘗試脫敏治療，但如果無效，應(yīng)該如何治療?另外充填的時機：立刻充填，反復(fù)脫落或者療效不佳，直到慢慢變大，還是等其深了再說。

而對于深度適中，癥狀輕微或沒有癥狀者，這時要說服病人進(jìn)行充填有一定困難，而且充填后脫落率也高，充填治療的意義呢?病人會問我補了又會掉，我又沒有癥狀!這種情況我們應(yīng)該充填嗎?此外，如果是頜創(chuàng)傷造成的，充填能阻止其發(fā)展嗎?

其實就是：有癥狀就要充填嗎?多深就要充填?能阻止頜創(chuàng)傷造成的楔缺嗎?

對于頜創(chuàng)傷，我們會想到調(diào)頜，但我們能否確定自己能正確調(diào)頜呢?在預(yù)防方面，我們除了告訴病人不要橫刷牙之外，還能夠做什么?我有時會建議病人用垂直運動的電動牙刷，但有觀點認(rèn)為單純豎刷并不能有效清潔牙面。

寫得有點亂，請大家原諒!

來源：新浪博客