來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道（內(nèi)鏡學(xué)習(xí)驛站出品）

作者：薛潤國  蘇彬  承德市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室

一、現(xiàn)有插鏡技巧理論與輔助手段

目前學(xué)習(xí)過的結(jié)腸鏡插鏡技術(shù)方面的理論不算多，但也夠用了。不過仍然有很多朋友尤其是新手，捧著《結(jié)腸鏡插入法》《結(jié)腸鏡單人操作與技巧》等書籍天天啃讀，仍然很難明白“書中所指”。如果你是單人操作的成手，隨著你的插鏡操作經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，也會碰到點(diǎn)難做的。

我先簡單的回顧下工藤進(jìn)英所著“結(jié)腸鏡插入法”所提到的插鏡技術(shù)。

當(dāng)我讀完《結(jié)腸鏡插入法》時大概就只有這幾個概念了，不知道你有沒有同感？對于各個具體部位的通過方法，我認(rèn)為是值得借鑒的。但是如果工作中需要你獨(dú)擋一面，僅僅知道這點(diǎn)生硬的技術(shù)要點(diǎn)還是不夠的。

當(dāng)然，還有一些輔助手段也簡單列舉下。

在這些輔助手段里，我工作中可能用變換體位相對多些。但是其他的輔助手段要么沒有，要么不用，例如熟練地用“抗力旋鏡”操作以后，有一兩年沒用“壓腹”幫忙了。所以，經(jīng)典“插鏡理論”是幫助我們“成長”的，但只有通過實(shí)例操作鍛煉摸索出適合自己的插鏡方法才算“成熟”。

二、自然力的使用

內(nèi)鏡插鏡過程中應(yīng)遵守“循腔進(jìn)鏡、避免暴力、不斷減輕被檢查者痛苦”為重要原則。既然暴力進(jìn)鏡會造成巨大痛苦或者出現(xiàn)不可控的意外，而輕微的主動進(jìn)鏡又會引起機(jī)體保護(hù)性反射將鏡身排出體外，那么，在解決這個看似矛盾的問題的時候就需要更多的體驗(yàn)和總結(jié)。

要想順利完成結(jié)腸鏡插入過程，在檢查操作中的“臨界狀態(tài)”適當(dāng)使用鏡身的自然力是一個非常重要的關(guān)鍵性操作技巧。 “臨界狀態(tài)”是指一旦進(jìn)鏡就會擴(kuò)圈或者結(jié)袢同時一旦退鏡則頭端回退的狀態(tài)。

“自然力”是指通過左手主動調(diào)節(jié)旋鈕或者旋轉(zhuǎn)鏡身的主動性發(fā)力，經(jīng)過右手的支點(diǎn)傳達(dá)到鏡身頭端后的殘余力量，這種殘余的力量在狹小的結(jié)腸腸腔縫隙中具有能夠探索空間的本性，使用自然力就是要利用這種本性達(dá)到“探索式前進(jìn)”的目的，而且這種殘余力量雖然微小卻非常敏感的，能夠?qū)㈩^端對空間的感知通過鏡身傳到旋鈕及手柄上面，這樣操作者可以對主動發(fā)力進(jìn)行隨時調(diào)節(jié)。

“自然力”的發(fā)動是一次成形的，不可以在已經(jīng)利用自然力的同時增加額外的控制力量，因?yàn)轭~外的力量不僅很難真正傳到鏡身頭端，而且會給操作本身帶來額外的負(fù)擔(dān)和不必要的難度，但是可以在已經(jīng)發(fā)動的主動力的基礎(chǔ)上進(jìn)行小幅力度的調(diào)節(jié)。自然力這種殘余力量主要包括（小幅度）擴(kuò)圈彈性力和鏡身旋轉(zhuǎn)力，這兩種自然力的使用必須要配合吸氣短縮腸腔的動作。

利用自然力主要是為了利用這種力量的主動探索能力和趨向，從而完成短暫而關(guān)鍵的進(jìn)鏡環(huán)節(jié)，而且還要保持進(jìn)鏡成功后拉直鏡身的操作習(xí)慣。

三、“抗力旋鏡”的動作技巧

你在結(jié)腸鏡插鏡過程中是不是經(jīng)常遇到“進(jìn)也不進(jìn)，退也不進(jìn)”，“進(jìn)則結(jié)袢，退則失守陣地”的情況呢？這時需要試用“抗力旋鏡”。

抗力旋鏡，是指在旋轉(zhuǎn)鏡身找腔的同時，需要維持住旋鏡過程中出現(xiàn)的腸腔對鏡身以及頭端的抵抗，達(dá)到自然探索局部彎曲腸腔走行，進(jìn)而達(dá)到單純旋鏡不能完成的進(jìn)鏡或取直腸管的目的。說的通俗一點(diǎn)，就是鏡身“轉(zhuǎn)”；是在找腔或者取直時向著有阻力的方向試探著旋轉(zhuǎn)。

抗力旋鏡首先是旋鏡的方向。在結(jié)腸鏡檢查的過程中的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)如乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲等部位鏡身通過時能夠通過直視判別走行細(xì)節(jié)方向的機(jī)會不多，一般是通過粘膜凹陷走行進(jìn)行判斷，甚至更多的是直視下沒有任何判斷細(xì)節(jié)方向的參考。這時手感是最好的指引，就像胃鏡通過食管入口時的方向感和手感實(shí)際上是一回事一樣，通過彎曲狹窄不是靠的眼睛，而是靠（手的）感覺。其次是旋鏡的力量，也就是“抗力”的力量用多大的問題。抗力主要是維持一定的旋鏡阻力，這種維持力量是比較小的探索性力量，也和胃鏡通過食管入口時的力量相類似。切不可沒有探索到真正的方向而強(qiáng)硬進(jìn)鏡和旋鏡，那樣會造成暴力性穿孔和其他意外情況。這可能是初學(xué)者為趕進(jìn)度而旋鏡造成穿孔幾率較大的原因。

關(guān)于抗力旋鏡，做一類比。老師對于有個性的學(xué)生的教育和培養(yǎng)是有先決條件的。只有老師同學(xué)生進(jìn)行深入溝通，對他的興趣愛好和本性發(fā)展方向有了了解之后，才可以進(jìn)行有目的的試探教育。否則，由著學(xué)生的本性，學(xué)生會肆無忌憚，由著老師強(qiáng)加灌輸，學(xué)生會因厭學(xué)而沒有收獲。這種教育的過程和結(jié)腸鏡插入的檢查過程中都會出現(xiàn)的同一種狀態(tài)叫“兩難境地”。解決這種兩難就是要靠的“了解之后的用力”。

四、病人選擇方面的注意

在結(jié)腸鏡檢查過程中有幾類病人需要我們在檢查前有所了解，因?yàn)樗麄兛赡軙o你的結(jié)腸鏡插入和檢查帶來較大困難，做到心中有數(shù)吧。