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原文：
Intralesional Botulinum Toxin Type A Injection as a New Treatment Measure for Keloids
Plastic and Reconstructive Surgery
November 2009
瘢痕疙瘩是指有瘢痕體質(zhì)傾向的病人由于真皮膠原異常增生沉積而導(dǎo)致的良性皮膚腫瘤。由于其獨(dú)特的侵略和擴(kuò)張的性質(zhì)，許多療法的效果都不佳。近來，我們采用A型肉毒素進(jìn)行病灶內(nèi)注射來治療瘢痕疙瘩，取得了理想的療效。
病人
共收治12名病人，年齡16-45歲，每位病人均有1-3個(gè)瘢痕疙瘩。病損大小為1-6cm，患病時(shí)間為9個(gè)月-25年。本研究中，瘢痕疙瘩表現(xiàn)為發(fā)癢、突出、持續(xù)增生、邊緣不規(guī)則。瘢痕疙瘩出現(xiàn)的部位有：胸部、肩部以及耳垂。
治療方法
病灶內(nèi)注射的A型肉毒素的濃度為35 U/ml，每次治療注射總量為70-140U，采用24G注射器注射，治療間隔3個(gè)月，最長為9個(gè)月。
評(píng)估方法
以病損變小和平坦的程度來判斷療效，治療反應(yīng)評(píng)估根據(jù)病人的滿意程度，照片記錄以及一位中立評(píng)估者在治療前、1個(gè)月、3個(gè)月和隨訪1年時(shí)的觀測值，分為以下5級(jí)：無效，療效較差（改善度0-25%），療效中等（改善度26-50%），療效好（改善度51-75%），療效很好（改善度76-100%）。改善度根據(jù)病損的癥狀、大小、厚度以及硬化程度來評(píng)估。
結(jié)果
本研究中12例病人的治療結(jié)果為3例療效很好，5例療效好，4例療效中等。病人滿意度均為高度滿意。除了病損變平坦以外，所有病人均觀察到瘢痕外緣的回縮。隨訪1年，所有病人均沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
討論
A型肉毒素已廣泛用于美容和整形，本研究的目的是評(píng)估A型肉毒素治療瘢痕疙瘩的療效。本研究觀察到A型肉毒素對(duì)長期和大型的瘢痕疙瘩有效。根據(jù)我們的研究，A型肉毒素可成為治療各種大小和病程的瘢痕疙瘩的一種安全有效的療法。
而A型肉毒素改善瘢痕疙瘩的原因還不清楚。我們假定了以下幾種原因：
1.A型肉毒素阻止了瘢痕組織周圍肌肉和皮膚的收縮，就降低了傷口愈合過程中的張力。
2.一些研究指出，A型肉毒素可以阻止細(xì)胞的分泌功能和營養(yǎng)作用。A型肉毒素影響細(xì)胞的凋亡和增生，就很好地調(diào)節(jié)了細(xì)胞的平衡。
由于本研究樣本量較小且缺乏支持性的分子及基因水平的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，我們不能確定A型肉毒素與瘢痕疙瘩的相互作用機(jī)制，需要進(jìn)行進(jìn)一步的觀察和實(shí)驗(yàn)性研究。
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評(píng)點(diǎn)：這個(gè)注射A型肉毒素的方法目前有些醫(yī)生已經(jīng)開展了，我的主治醫(yī)生已經(jīng)開展了一段時(shí)間了，不過不是用來直接注射疤痕疙瘩，而是在手術(shù)后注射A型肉毒素來減少皮膚慣性的張力牽拉，而減少了復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。如果是注射疤痕疙瘩而想要治療疤痕疙瘩，這個(gè)方法根本不可行的。因?yàn)橐欢ǖ臅r(shí)間后藥效就會(huì)過的。
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