“毒”作為病因概念，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有敘述，如《素問·刺法論》有“避其毒氣”之云。漢·張仲景《金匱要略》有“陰毒”、“陽毒”為病之論。晉·王叔和《傷寒例》闡述了“寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?/span>”的機理。隋·巢元方《諸病源候論》更有“傷寒毒”、“溫病毒”、“時氣毒”、“熱病毒”、“蠱毒”、“注毒”，以及各種蟲、酒、食物、藥物中毒的記載。唐·王燾《外臺秘要》搜集了許多毒氣為病和解毒之方。宋·龐安時《傷寒總病論》發(fā)揮了《傷寒例》的“寒毒說”，強調(diào)一切外感病的共同病因是 “毒”，闡明“毒”有陰陽寒熱的不同屬性，所以臨床表現(xiàn)也有傷寒、中風、溫熱、暑濕等不同證候，其治療則首重解毒之法。此后，宋之劉完素、張從正，清之吳有性、戴天章等，治療外感疾病無不以解毒攻邪著稱。

郭老指出，“毒”畢竟不是一種特定的病因，而是各種病因的產(chǎn)物。故寒邪成毒稱寒毒，溫邪成毒稱溫毒，熱邪成毒稱熱毒，風邪成毒稱風毒，濕邪成毒稱濕毒，還有蠱毒、蟲毒、痢毒、瘧毒、藥毒、食毒等等。而從陰陽性質(zhì)來分，又有陰毒、陽毒之別。由于“毒”的性質(zhì)和侵襲的部位不同，所以解毒的方法是多種多樣的，有清熱解毒法、辛溫散毒法、苦寒泄毒法、利濕祛毒法、涌吐排毒法種種。故不能把“毒”僅僅理解為熱毒，而視解毒法只有清熱解毒一端。他說，凡邪氣成毒，最忌閉郁，毒氣閉郁，極易內(nèi)陷，形成血為毒滯，氣為血阻的厥逆危候，所以解毒之要，在于“開泄”祛毒。他觀察多年認識到，一些過敏性疾病，如過敏性蕁麻疹、皮炎，過敏性鼻炎，以及某些昆蟲咬傷等，多是風邪化毒，蘊于肌膚所致，治當開泄皮毛以散毒。其從寒化者，以辛溫散毒，從熱化者，以辛涼解毒，總以祛風為主，使邪毒從皮毛發(fā)泄。

例1  過敏性鼻炎

黃某，女，47歲，干部。2002年10月17日初診。

患者自訴成天鼻水長流不斷，鼻癢、鼻塞、鼻鳴，噴嚏時作，西醫(yī)診斷為“過敏性鼻炎”。近日加重，伴以一身不適，左眼眶頻頻跳動，心煩，口和，苔白潤，脈浮緩。辨為風邪外感，營衛(wèi)失和之證。用祛風散毒，調(diào)和營衛(wèi)治之。

處方：防風15g，蟬蛻20g，僵蠶10g，桂枝15g，白芍20g，炙甘草8g，生姜15g，大棗10g，辛夷10g。1日1劑，服2劑，每劑煎2次，每次煎20分鐘，兩次煎液混合，分3次服。

按：患者服上方兩劑后諸癥迅速緩解，感到效果甚佳。但郭老說這種情況很難保證其日后不反復。因其屬于風邪易感體質(zhì)也。

例2  蕁麻疹

郭某，女，33歲，成都鐵路局干部。1999年6月28日初診。

1年前發(fā)病，周身發(fā)風丹塊，癢甚，本市某醫(yī)院診斷為“蕁麻疹”，服息斯敏并打針而緩解，停藥又復發(fā)。此后，反復發(fā)作，用中西藥可一時緩解，但病情有不斷加重趨勢。目前，一身發(fā)癢，搔抓后即起紅痕，同時周身皆癢，搔抓后滿布紅痕斑塊，甚至身體任何部位碰撞一下即起紅色斑塊，奇癢殊甚，苦不堪言。同時，最怕冒風，稍冒風即連連噴嚏，多達數(shù)十個不等。查其形體偏胖，腠理疏松，神情如常，以手指輕劃其上臂皮膚即產(chǎn)生白線——紅線——風團塊，久久不消退，飲食二便無異常。舌尖紅苔淡白，脈浮滑。辨為腠理疏松，衛(wèi)表不固，易遭風寒，致使營陰郁滯，郁久化熱，營熱夾風而時時發(fā)丹也。治以清營祛風。

處方：防風20g，蟬蛻15g，僵蠶15g，紫草15g，丹皮15g，生地15g，連翹15g，玄參15g，地骨皮30g，甘草10g。水煎，服3劑，1日1劑。

同年7月2日二診：癥狀已大減，一身基本不發(fā)癢，唯稍冒風即噴嚏不斷，尤以晨起為甚。上方重清營疏風，輕視了風寒外感。仍以上方去玄參，加麻黃10g，以發(fā)散營中之郁滯。再進3劑。

7月11日三診時，已無任何癥狀?；颊咔皝硭髑蟾畏剿?，考慮患者腠理疏松，營衛(wèi)不固，不任風寒外襲是發(fā)病之根，以固表實衛(wèi)，善后調(diào)治，或可杜絕復發(fā)。書玉屏風散加味：黃芪40g，防風20g，白術20g，蟬蛻15g。濃煎，1日1劑，2~3次分服，連服10日為1療程，服用2療程，療程間休息2~3日。后隨訪數(shù)月，未見復發(fā)。

按：考郭老發(fā)揮祛風解毒法治療過敏性疾病常選用的藥物配伍有：防風15~20g，蟬蛻15g，丹皮15g，地骨皮20~30g，白鮮皮15~20g，生地15~20g，白蒺藜15g，銀花20g，連翹15g，甘草5~10g。并強調(diào)病人忌蝦、蟹、酒等發(fā)物。此配伍對各種屬血熱生風引起的過敏性蕁麻疹和皮炎尤為適宜。若屬過敏性鼻炎，風多于熱者，可去銀翹，酌加桂枝、白芍；自汗則加黃芪、五味。他還指出，對于各種過敏性皮炎、蕁麻疹，尤須注意保持大便通暢，若大便燥結(jié)者，可加大黃10g另泡服，便通停后服。

導讀“晨昏晚犯病，涕淚成四行”，這是多數(shù)鼻炎患者的真實寫照，本文講述鼻炎治療那些事，辛夷散、藿香湯、補中益氣湯，辨病辨證亦辨體，臨床實踐中出良效，為鼻炎患者支妙招！

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鼻炎雖是小疾，但患者會感覺很不舒服。我初學醫(yī)時，聽到的說法是慢性的鼻炎不可治，這多半是從西醫(yī)傳過來的說法。隨著時間的推移，發(fā)現(xiàn)此病中醫(yī)治療有很好的療效，并不是不可治療。

蒼耳散是我最早知道的治療此病的方劑，在我的印象中好像只有一例患者吃了此方徹底解決了問題。患者是老家的鄰居，前醫(yī)也是用的此方，我覺得鄰居肺脾之氣不足，給原來的處方上加了人參5g、炒白術10g、干姜5g，叫患者堅持服用。后來再回老家，患者見我再三感謝，說吃了三個月左右，終于沒有以前鼻炎的癥狀了。后來也在一些患者身上用過，夾外感明顯的效果尚可，慢性的效果平平。

后來看成都一位老先生治療癌癥的醫(yī)案，在治療鼻癌部分，患者喜歡用辛夷散。于是有表證的我就改用辛夷散了，一用感覺效果很好，就再也不用蒼耳散。我覺得辛夷散從結(jié)構(gòu)上來說，也有其精巧的地方，其方組成為：

辛夷、細辛、 藁本、升麻、川芎、木通、 防風、羌活、白芷、炙甘草。

我沒有去核實是那位老先生習慣加澤瀉，還是有一個同名方本身就有澤瀉。反正后來我一般還是要用澤瀉以加強瀉濁的力量。從鼻部的經(jīng)絡分布而言，主要與足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)相關，另外尚與足太陽膀胱經(jīng)、督脈、手太陽小腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)相關；另外鼻為肺竅，所以鼻炎為肺病，這很好理解。所以此方可謂面面俱到，且升清不忘降濁，比蒼耳散組方要合理得多。

另外學習陳實功《外科正宗》“腦漏”一章也給我很大啟發(fā)，錄之以供參考：

“腦漏者，有名鼻淵?？傄蝻L寒凝入腦戶與太陽濕熱交蒸乃成。其患鼻流濁涕，或流黃水，點點滴滴，長濕無干，久則頭眩虛暈不已，治以藿香湯主之，天麻餅子調(diào)之，亦可漸愈。如日久虛眩不已，內(nèi)服補中益氣湯，六味地黃丸相間服，以滋化源始愈?！?/span>

藿香湯就是藿香與豬膽汁同用，所以后世有用溫膽湯治療腦漏的，可能是取法豬膽汁的用法，當然還可以加黃芩。原來我不理解王久源老師治療鼻炎為什么要加藿香、黃芩，想來也是取法陳實功的藿香湯。所以我現(xiàn)在就經(jīng)常會想，要全面繼承一位老師的經(jīng)驗，并不容易，需要讀很多書，來印證在臨床上抄方回來的醫(yī)案。

后來我發(fā)現(xiàn)四川地區(qū)民間治療慢性鼻炎，有用藿香打粉拌蜂蜜的小單方。雖然蜂蜜的作用可能沒有豬膽汁或溫膽湯加黃芩好，但是一是口感好，二是容易獲取到蜂蜜，三是服用方便。據(jù)說也有療效，這充分說明藿香在治療鼻炎中的作用。

補中益氣湯治療鼻炎也療效確切，這是因為中氣不足，必然導致肺氣不足，而鼻為肺竅，肺氣一旦不足，鼻竅必然不耐受刺激，而容易表現(xiàn)出慢性炎癥的癥狀。所謂中氣不足，九竅為之不利，就是這個意思。

所以我現(xiàn)在治療鼻炎的手段就是，外感的用辛夷散，如果患者素體中氣不足，合用補中益氣湯或者理中湯、甚至附子理中湯；單純氣虛型的常服補中益氣丸就可以了；痰濁重的溫膽湯加藿香、黃芩；氣虛而痰濕重的補中益氣湯合溫膽湯加藿香。反正就是這幾個處方變來變?nèi)ィ湍苋⌒?，如果患者能堅持長期吃點藥，鼻炎也就可以痊愈了，談不上什么不治之癥。

患者李某某，男，42歲。是我的同學，慢性鼻炎困擾多年。08年曾找我治療，給予蒼耳散療效不明顯。后來發(fā)現(xiàn)有更好的治法后，因為是同學，說話就很方便，就說我找到治療方法了，再過來看看。確實六脈偏不足，兩寸更明顯?；颊咭姷轿揖驼f在吃藿香粉調(diào)蜂蜜，還有些效果。我說我有更好的辦法，于是先給予補中益氣湯合溫膽湯加藿香20g，患者服后反應很明顯，自然大喜。這樣吃了一個月，囑常服補中益氣丸和二陳丸，以前的藿香粉調(diào)蜂蜜還可以繼續(xù)吃，但蜂蜜別用得太多了。

還有一位來自達州的老年病人，名字已記不清。是我出去講課，一個學員后來從達州老家把自己母親帶過來請我治療?；颊吡呤畾q，經(jīng)?？诳?、口干，鼻里非常干燥，沒有一點津液的感覺。舌苔黃膩，結(jié)得很致密；脈弦滑有力。這是痰濕閉阻并有化熱跡象，且影響到膽經(jīng)的表現(xiàn)。以柴芩溫膽湯加辛夷、藿香、升麻、木通、澤瀉等治療。半月后口苦、口干癥狀緩解，鼻中就感覺潤澤了。去年年底又來看了第二診，處方調(diào)整不大，給開了半個月的藥。今年年初又來看了一次，言去年年底藥完后效果很好，鼻子癥狀基本消除，即沒吃藥了。今年又有點癥狀，故來再看一次。因為是外感誘發(fā)，先于辛夷散加藿香、黃芩三劑后，接到吃去年開的處方，15劑。

當然臨床上述方法能解決絕大部分鼻炎的癥狀，但也有其他特殊的治法，比如老師以前給我講過單用小柴胡湯的治驗，這可能柴胡證的指征很明確。而“肝足厥陰之脈…循喉嚨之后…上入頏顙…”，頏顙，就是喉頭和鼻咽部。另外，陳實功還有補中益氣丸合六味地黃丸、以及天麻餅子的治法。這些都有待臨床的進一步證實。因為鼻炎也不算什么了不起的大病，所以癥狀一旦緩解，多不能堅持繼續(xù)吃藥，所以一般外感后又容易誘發(fā)，這是因為痰濕不容易完全消除干凈，即使暫時象消除干凈了，如果不補脾肺，也容易再生。單純虛證的也需要長時間服藥才能改變體質(zhì)，所以也不是朝夕之功。但是臨床上常見的還是虛實夾雜的多，這比單純虛證或?qū)嵶C更麻煩一些，患者在沒有癥狀后不能繼續(xù)鞏固，多容易復發(fā)。作為醫(yī)生，肯定不能強迫病人吃藥，只有講清道理，隨證治療，但要明白怎么才能徹底治愈，這是醫(yī)生自身醫(yī)學修為的問題。