由于對糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未充分了解，目前仍不能根治。臨床強(qiáng)調(diào)早期治療、綜合長期治療和治療措施個體化。綜合治療措施包括：

1、營養(yǎng)治療（飲食治療、健康教育）

2、運(yùn)動治療

3、藥物治療，包括口服降糖藥、注射胰島素

4、心理治療

5、手術(shù)治療（胰腺移植，基因治療）

6、自我監(jiān)測

其中營養(yǎng)治療是最基本的措施，無論采用上述哪一種方法都必須長期堅(jiān)持營養(yǎng)治療。部分輕型患者（空腹血糖≤11.1mmol/L）單純采用營養(yǎng)治療即可。

一、 營養(yǎng)治療的目的

1、保護(hù)胰腺功能，幫助患者達(dá)到并保持較好的代謝控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常，減少急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。

2、維持或達(dá)到理想體重，使兒童和胎兒能正常生長發(fā)育。

3、供給適合患者的平衡膳食，以維持健康和從事正?；顒樱岣呱钯|(zhì)量。

二、營養(yǎng)治療原則

糖尿病營養(yǎng)治療原則是合理控制能量，適當(dāng)提高碳水化合物和膳食纖維，減少脂肪的膳食。配餐采取盡量個體化、因人因病情而異的膳食模式。

營養(yǎng)治療原則具體如下：

1、合理控制能量攝入量

1) 合理控制能量攝入量是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。

2) 能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動量大小以及有無并發(fā)癥確定。

3) 能量攝入量以維持或略低于理想體重（又稱為標(biāo)準(zhǔn)體重）為宜。

4) 肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多、增大，導(dǎo)致胰島素的敏感性下降，故應(yīng)減少能量攝入，使體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)值的±5%范圍內(nèi)。

5) 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可適當(dāng)增加10%~20%，以適應(yīng)患者的生理需要和適當(dāng)增加體重。

2、保證碳水化合物的攝入

1) 碳水化合物是能量的主要來源，若供給充足，可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮血癥。

2) 在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。

3) 但碳水化合物攝入過多會使血糖升高，從而增加胰島負(fù)擔(dān)。

4) 碳水化合物供給量占總能量的50%~60%為宜，甚至可以高達(dá)65%，但不宜超過70%。

5) 營養(yǎng)治療開始時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，經(jīng)過一段治療后，如血糖下降、尿糖消失，可逐漸增加碳水化合物的攝入量。根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時(shí)加以調(diào)整。

6) 單純膳食治療病情控制不滿意者，應(yīng)適當(dāng)減少碳水化合物的攝入量，對使用口服降糖藥或用胰島素者可適當(dāng)放寬碳水化合物的攝入量。

7) 糖類的總攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于其供應(yīng)形式，治療膳食的設(shè)計(jì)應(yīng)個性化、多元化，既要根據(jù)患者的健康狀況和食物的血糖指數(shù)，又要顧及飲食習(xí)慣，使患者更易于配合，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。

3、 限制脂肪和膽固醇

糖尿病患者因胰島素分泌不足，體內(nèi)脂肪分解加速，合成減弱，引起脂質(zhì)代謝紊亂。膳食脂肪攝入不當(dāng)時(shí)，易引發(fā)或加重高脂血癥，進(jìn)一步發(fā)展會導(dǎo)致血管病變，這是糖尿病常見的并發(fā)癥。為此，膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。

1) 糖尿病患者機(jī)體抗氧化能力減弱，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值約為1：1：1。

2) 富含飽和脂肪酸的食物主要是動物油脂，如：豬油、牛油、奶油，但魚油除外。

3) 富含單不飽和脂肪酸的油脂有橄欖油、茶籽油、花生油、各種堅(jiān)果油等。

4) 富含多不飽和脂肪酸的為植物油，如：豆油、玉米油、葵花籽油等，但椰子油和棕櫚油除外。

5) 膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d，合并高脂血癥者應(yīng)低于200mg/d。

6) 糖尿病患者應(yīng)避免吃富含膽固醇的食物，如動物腦和肝、腎、腸等動物內(nèi)臟，魚子、蝦子、蛋黃等食物。

4、適量的蛋白質(zhì)

1) 蛋白的供給與正常人接近，占總能量的10%~20%。

2) 糖尿病患者糖異生作用增強(qiáng)，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量，蛋白質(zhì)可達(dá)到或高于總能量的20%。

3) 伴有腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)腎功能損害程度而定。膳食中應(yīng)有1/3以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆制品等。

5、充足的維生素

糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對旺盛，高血糖的滲透性利尿作用易引起水溶性維生素隨尿流失，較易發(fā)生維生素缺乏。

1) 糖尿病易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可能與維生素B1、B12不足有關(guān)。因此補(bǔ)充B族維生素可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

2) 并發(fā)視網(wǎng)膜病變的原因之一可能是患者體內(nèi)不能將胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，補(bǔ)充足夠的維生素A可以彌補(bǔ)這個缺陷。

3) 補(bǔ)充維生素C可防止微血管病變。

4) 充足的維生素E、維生素C和?-胡蘿卜素能加強(qiáng)患者體內(nèi)已減弱的抗氧化能力。

6、合適的礦物質(zhì)

1) 血鎂低的患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變。

2) 鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

3) 鋅與胰島素的分泌和活性有關(guān)，并幫助人體利用維生素A。

4) 三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的成分。

5) 錳可改善機(jī)體對葡萄糖的耐受性。

6) 鋰能促進(jìn)胰島素的合成和分泌。

因此應(yīng)保證礦物質(zhì)的供給量滿足機(jī)體的需要，適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鋅、鉻等元素的供給。

但應(yīng)限制鈉鹽的攝入，以防止和減輕高血壓、高血脂癥、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。

7、豐富的膳食纖維

膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。

1) 水溶性膳食纖維能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇上升，有助于患者的血糖控制。同時(shí)還具有降血脂的作用。

2) 非水溶性膳食纖維能促進(jìn)腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接地緩解餐后血糖和減肥作用。

3) 但膳食纖維過多，也會影響礦物質(zhì)的吸收。

4) 建議膳食纖維供給量20~35g/d。

8、合理的餐次

根據(jù)血糖、尿糖升高時(shí)間、用藥時(shí)間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次。

1) 至少一日三餐。定時(shí)、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。

2) 口服降糖藥或注射胰島素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在三個正餐之間加餐2~3次。

3) 在每日總能量攝入量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。

9、營養(yǎng)分型治療

糖尿病膳食應(yīng)因人而異，強(qiáng)調(diào)個體化，根據(jù)病情特點(diǎn)、血糖尿糖的變化，結(jié)合血脂水平和并發(fā)癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例，即進(jìn)行膳食分型。

在不違背營養(yǎng)原則的條件下，選擇的食物與烹調(diào)方法應(yīng)盡量顧及患者的飲食習(xí)慣。