自從發(fā)生了戰(zhàn)爭(zhēng)，就產(chǎn)生了救護(hù)和醫(yī)治戰(zhàn)爭(zhēng)中傷病員的需要，軍事中醫(yī)學(xué)作為軍事醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，就是在戰(zhàn)爭(zhēng)中逐步發(fā)展起來(lái)的。它不是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它是建立在一般醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)?？频幕A(chǔ)上，并利用它們的知識(shí)和技術(shù)，采用中醫(yī)特有的藥物、方法、理論，從預(yù)防、診斷和治療角度保障軍人健康的一門學(xué)科。各時(shí)代軍事中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和狀況，不但取決于社會(huì)、軍事和醫(yī)學(xué)諸因素，更主要的是取決于當(dāng)時(shí)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)形態(tài)、生產(chǎn)力狀況和該時(shí)代的戰(zhàn)爭(zhēng)特點(diǎn)，如兵器的使用、戰(zhàn)爭(zhēng)的性質(zhì)、兵制的建立、軍事思想，以及軍事技術(shù)的發(fā)展等。

軍事中醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史體現(xiàn)了軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)和軍事中醫(yī)學(xué)與其各分支學(xué)科發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程及其規(guī)律。研究軍事中醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史，就是通過(guò)總結(jié)、研究以往戰(zhàn)爭(zhēng)與和平時(shí)期軍隊(duì)建設(shè)中與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的衛(wèi)生勤務(wù)活動(dòng)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，闡述衛(wèi)生勤務(wù)與軍事和戰(zhàn)爭(zhēng)發(fā)展的關(guān)系；軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)組織管理工作原則的演變過(guò)程及其動(dòng)因；社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)的發(fā)展與軍事中醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)系及其特點(diǎn)；了解軍隊(duì)平時(shí)，特別是戰(zhàn)時(shí)發(fā)揮最佳保障效能的運(yùn)作方法及戰(zhàn)傷和戰(zhàn)時(shí)疾病譜的時(shí)代變遷特點(diǎn)等。

第一節(jié)  遠(yuǎn)古至秦漢時(shí)期

5000多年前，從原始公社解體，中華民族進(jìn)入階級(jí)社會(huì)開(kāi)始，為了爭(zhēng)奪食物、資源和奴隸，各部落間不斷發(fā)生沖突和戰(zhàn)爭(zhēng)。戰(zhàn)爭(zhēng)不可避免地帶來(lái)了戰(zhàn)傷和疾病。頻繁出現(xiàn)的戰(zhàn)爭(zhēng)沖突促使原始人類開(kāi)始產(chǎn)生對(duì)戰(zhàn)傷和疾病的簡(jiǎn)單處理和救助，如在生產(chǎn)活動(dòng)及戰(zhàn)爭(zhēng)過(guò)程中，逐漸認(rèn)識(shí)到一些植物、礦物具有止痛、瀉下、催吐、止血等作用，采用樹(shù)葉、灰泥等包裹傷口，木片、藤條等固定骨折，用按摩、叩擊、溫熨等物理療法處理局部外傷等，這些都是人類最早的醫(yī)療活動(dòng)，也是軍事中醫(yī)學(xué)的萌芽時(shí)期。

一、夏商周時(shí)期

公元前21世紀(jì)，我國(guó)進(jìn)入奴隸社會(huì)，開(kāi)始了軍事醫(yī)學(xué)史上的“金創(chuàng)時(shí)代”。首先，隨著物質(zhì)生產(chǎn)的發(fā)展，天文、歷法、地理等科學(xué)文化得到了初步發(fā)展，“陰陽(yáng)五行、六氣致病學(xué)說(shuō)”開(kāi)始形成，這為軍事中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)；其次，生產(chǎn)工具與兵器逐漸分開(kāi)，武器裝備由木、竹、骨、石制品發(fā)展成為銅、鐵等金屬兵器，因此除鈍器傷外，金創(chuàng)及折傷也成為多見(jiàn)傷；再者，疾病和戰(zhàn)傷促使這一時(shí)期出現(xiàn)了早期的衛(wèi)生保健和醫(yī)事管理制度，并隨之出現(xiàn)了職業(yè)醫(yī)生。據(jù)《周禮》記載，當(dāng)時(shí)的宮廷醫(yī)生已有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)及獸醫(yī)之分。其中的瘍醫(yī)專管醫(yī)治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)、骨折等外科及傷科疾病；并記有“凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之……凡有瘍者，受其藥焉”的治療方法；《周易》中有根據(jù)部位區(qū)分創(chuàng)傷的記載，并簡(jiǎn)略描述了關(guān)于戰(zhàn)傷運(yùn)送、救護(hù)的方法，足見(jiàn)這一時(shí)期對(duì)創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)水平。

二、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期軍事醫(yī)學(xué)初步形成。這一時(shí)期不僅是中國(guó)古代政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)思想和科學(xué)技術(shù)史上極為重要的時(shí)期，也是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)史上劃時(shí)代的時(shí)期。受道家和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)等古代哲學(xué)思想的滲透，中醫(yī)學(xué)理論由經(jīng)驗(yàn)總結(jié)逐漸上升到系統(tǒng)理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書(shū)標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系初步形成。

由奴隸社會(huì)進(jìn)入封建社會(huì)后，社會(huì)生產(chǎn)力得到迅速提高，鐵制器具開(kāi)始廣泛使用，這為各國(guó)擴(kuò)充勢(shì)力范圍、爭(zhēng)奪物質(zhì)資源提供了物質(zhì)條件。春秋時(shí)期各諸侯國(guó)作戰(zhàn)以車兵和車戰(zhàn)為主，軍事行動(dòng)的范圍相對(duì)狹窄。到了戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，由于建立了地主政權(quán)，武器殺傷力增強(qiáng)，以農(nóng)民為主要成員的軍隊(duì)人數(shù)大增，軍事范圍較前擴(kuò)大。戰(zhàn)爭(zhēng)方式由車陣作戰(zhàn)，改變?yōu)椴?、騎兵的野戰(zhàn)和包圍戰(zhàn)，并出現(xiàn)了水上作戰(zhàn)，戰(zhàn)爭(zhēng)因此具有持久性的特點(diǎn)，疾病和傷亡人數(shù)也較多。因此，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)療和保健問(wèn)題也更加重視。

1.軍隊(duì)設(shè)置了巫醫(yī)和方士  《墨子·迎敵祠篇》記載：“舉巫醫(yī)，卜有所，長(zhǎng)具藥，宮養(yǎng)之，及有方技者，若工第之?！保梢?jiàn)此時(shí)醫(yī)巫不分家，軍醫(yī)是由巫醫(yī)、方技擔(dān)任的。關(guān)于治療，《司馬法仁本篇》中有：“敵若傷之，醫(yī)藥歸之”的記載，可見(jiàn)此時(shí)中醫(yī)藥已在軍事活動(dòng)中發(fā)揮作用。

2.注意到士兵體質(zhì)及防病對(duì)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的影響  春秋時(shí)選拔士兵，已經(jīng)注意到體質(zhì)的強(qiáng)弱對(duì)戰(zhàn)斗力的影響。比如以能否穿著甲胄進(jìn)行軍事活動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，能者稱為“勝衣”，不能者叫“不勝衣”，如不勝衣就沒(méi)有當(dāng)兵的資格。并設(shè)立了步兵、騎兵及車兵選拔的不同身體標(biāo)準(zhǔn)?！秾O子兵法》記載：“凡軍好高而惡下，貴陽(yáng)而賤陰，養(yǎng)生而處實(shí)，軍無(wú)百疾，是謂必勝”?！吨芤?/span>·下經(jīng)》：“君子以思患而豫防之”，《管子》說(shuō)：“惟有道者，能避患于未形，故禍不萌”。說(shuō)明那時(shí)的人們已認(rèn)識(shí)到防治軍中疾病的重要意義，這種避禍防患的觀念影響到醫(yī)學(xué)界，被引申、發(fā)展成為預(yù)防疾病的思想。

3.設(shè)立專門的傷病醫(yī)院并規(guī)定對(duì)傷病者巡視及醫(yī)護(hù)不力者的處罰  《墨子·號(hào)令篇》中有所記載：“傷甚者令歸治病，家善養(yǎng)，予醫(yī)給藥。”?！锻ǖ洹分杏涊d：“諸將三日巡本部吏士營(yíng)幕，閱其飲食精粗、均勞逸……視醫(yī)藥”?！读w·復(fù)軍誡法》中規(guī)定：“軍人被創(chuàng)，即給醫(yī)藥，使謹(jǐn)視之；醫(yī)不即視，鞭之”。這些規(guī)章制度在一定程度上規(guī)范了醫(yī)藥活動(dòng)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展。

4.處理軍中多發(fā)病及流行病  據(jù)史料記載，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期軍中已有瘧、痢、疥等傳染病，當(dāng)時(shí)已知可用麥曲消谷止痢、芎燥濕止瀉、水銀和雄黃治療疥瘡等。中醫(yī)學(xué)在軍事中發(fā)揮作用當(dāng)時(shí)主要來(lái)源于民間經(jīng)驗(yàn)。

5.內(nèi)外療法救治戰(zhàn)傷  由于我國(guó)古代軍事醫(yī)學(xué)著作較少，戰(zhàn)傷多附于瘍醫(yī)或外科書(shū)中《陰陽(yáng)脈死候》有：“凡三陽(yáng)……其病唯折骨列（裂）膚一死”的記載，“折骨列膚”是指開(kāi)放性骨折?！段迨》健氛撌隽酥T傷、傷痙、毒蛇傷及癰疽、下肢燒傷等等共計(jì)52種外科疾病，對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷感染后的病理過(guò)程有詳細(xì)的觀察描述，并有“久傷者……封口，蟲(chóng)即出”的論述。治療上，內(nèi)治法有《五十二病方》記載的用續(xù)斷“療金創(chuàng)、續(xù)筋骨”，用“白蘞、黃耆、芍藥、桂、姜、椒、茱萸凡七物……”治療癰疽；外治法在《韓非子·安?！分杏小耙缘洞坦恰钡拿枋?/span>；《五十二病方》有關(guān)于使用酒沖洗傷口、止痛的記載；此外還有關(guān)于外敷包扎、油膏涂抹等治療戰(zhàn)傷的方法。

6.其他療法  《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于按摩治療骨折脫位和傷筋、導(dǎo)引健身療痹痛的記載，針灸和藥?kù)僖彩沁@一時(shí)期應(yīng)用較多的療法，如《素問(wèn)·繆刺論》說(shuō)：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急……刺之旁三痏，立已”。另外，《史記》也記載扁鵲治病“疾之居腠理也，湯熨之所及也”。藥?kù)?、針灸能運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，沿用至今。

三、秦漢三國(guó)時(shí)期

秦漢三國(guó)時(shí)代，是中國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系基本確立的時(shí)期，涌現(xiàn)了張仲景、華佗等一批偉大的醫(yī)學(xué)家，并產(chǎn)生了《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等一系列重要醫(yī)籍。軍事醫(yī)學(xué)得到進(jìn)一步發(fā)展，由于為抵御北方民族進(jìn)犯，加強(qiáng)了戍邊的軍事力量，同時(shí)由于鐵鋼兵器的廣泛使用，也促進(jìn)了戰(zhàn)傷外科的發(fā)展。在西北居延附近的烽燧中發(fā)現(xiàn)的大批漢簡(jiǎn)中，有不少記錄軍醫(yī)活動(dòng)的內(nèi)容，如軍醫(yī)使用登記病號(hào)的軍隊(duì)名冊(cè)、軍用藥函、病假的批復(fù)、看護(hù)人員的考勤，以及疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)、軍隊(duì)負(fù)傷記錄簿等。從《居延漢簡(jiǎn)》的記載可知，當(dāng)時(shí)在西北邊防軍隊(duì)中備有戰(zhàn)救藥品和專掌醫(yī)藥的軍醫(yī)，并且已略具駐屯醫(yī)院雛形，軍醫(yī)制度也相當(dāng)周密。這一時(shí)期中醫(yī)學(xué)在軍事上的應(yīng)用特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾方面。

1.重視軍事體育訓(xùn)練  漢代重視軍隊(duì)的校閱和訓(xùn)練，為達(dá)到提高士兵身體素質(zhì)及作戰(zhàn)能力為目的，采用蹴鞠（古代足球）、角抵（角力摔跤）、手搏（拳技）等方式加以訓(xùn)練。根據(jù)兵種不同給予訓(xùn)練，如步兵以發(fā)矢為主，騎士則重在騎射。

2.初步建立醫(yī)事組織與設(shè)施  根據(jù)1931年西北考察團(tuán)在居延附近（張掖西北），敦煌、蒲昌海（敦煌縣西陽(yáng)關(guān)西三百里）等地區(qū)發(fā)現(xiàn)不少有關(guān)醫(yī)藥的木簡(jiǎn)和遺物。在這些木簡(jiǎn)中，曾記載擔(dān)任戍役的士卒患病、休養(yǎng)、治療方法、治療效果等詳細(xì)內(nèi)容，并有“病書(shū)”。此外，還有“顯明藥函”和“藥盛橐”等殘件，其中所盛即行軍必備藥品。除戍屯檔案外，還有治病醫(yī)方和治馬傷水的獸醫(yī)醫(yī)方?！稘h書(shū)·竇田灌韓傳》曾載：“灌夫身中大創(chuàng)十余，適有萬(wàn)金良藥，故得無(wú)死”，也說(shuō)明當(dāng)時(shí)軍隊(duì)備有戰(zhàn)救藥品。以上出土文物及漢簡(jiǎn)，證明在漢代部隊(duì)中確實(shí)有專門掌管醫(yī)藥的軍醫(yī)存在，并已略具駐屯醫(yī)院的雛形。但其具體組織如何，在禁衛(wèi)軍和內(nèi)陸軍中是否也同樣實(shí)行，史書(shū)上沒(méi)有記載。唯在《漢宮》中曾記載公元前1世紀(jì)時(shí)，已置宮醫(yī)衛(wèi)士81人，系武職，隸屬于光祿寺，可能是掌領(lǐng)軍隊(duì)醫(yī)藥的官員。史料記載，三國(guó)時(shí)期曹操欲以華佗為侍醫(yī)，孫策命道士在軍中醫(yī)護(hù)將士，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)軍隊(duì)中已設(shè)有軍醫(yī)。

漢代已有戰(zhàn)傷救護(hù)。在戰(zhàn)場(chǎng)運(yùn)輸工具中備有輦和車，《漢書(shū)·李陵傳》記載：“陵且戰(zhàn)且引，南行數(shù)日，抵山谷中，連戰(zhàn)，士卒中矢?jìng)?，三?chuàng)者載輦，二創(chuàng)者將車，一創(chuàng)者持兵戰(zhàn)?！薄Ｒ陨险f(shuō)明漢代軍中已設(shè)置醫(yī)藥，受傷時(shí)已有及時(shí)之戰(zhàn)傷救護(hù)，并根據(jù)傷情輕重確定運(yùn)離戰(zhàn)場(chǎng)方案。

3.軍隊(duì)傳染病的隔離  戰(zhàn)時(shí)傳染病對(duì)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有嚴(yán)重威脅，因此很早為軍事家所注意?！逗鬂h書(shū)·宋均傳》記載：“及馬援卒于師，軍士多溫濕疾病，死者多半”，當(dāng)時(shí)瘧疾在軍中時(shí)有發(fā)生，病死率極高；此外尚有“下痢膿血”“嘔泄霍亂”“傷寒”“疫疾”等烈性傳染病，導(dǎo)致軍隊(duì)減員，危及軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。到2世紀(jì)中葉，對(duì)部隊(duì)傳染病已采取隔離措施。漢桓帝延熹五年（公元162），中郎皇甫規(guī)率兵征隴右時(shí)，軍中發(fā)生疫病流行，死亡者占十之三四，皇甫規(guī)以大批民房作為醫(yī)院，把患病的士兵隔離起來(lái)，進(jìn)行集中醫(yī)治，是史書(shū)中明確記載在軍隊(duì)設(shè)立傳染病隔離病院之始，當(dāng)時(shí)稱這種醫(yī)院叫“庵廬”，堪稱世界上最早的野戰(zhàn)醫(yī)院。

秦漢時(shí)期，軍中已開(kāi)始使用中藥抵御寒冷。武帝時(shí)由于疆域的擴(kuò)大，中央對(duì)邊防部隊(duì)的供應(yīng)感到鞭長(zhǎng)莫及。于是采取戍邊屯田的政策，在這些屯戍西北邊區(qū)的軍隊(duì)中，即配制了御寒藥，這在西陲木簡(jiǎn)中可以找到其遺跡。在羅振玉所編《流沙墜簡(jiǎn)》第78簡(jiǎn)有“……發(fā)寒散五臺(tái)”，此簡(jiǎn)出于蒲昌海，即今張掖一帶地區(qū)，為我國(guó)有數(shù)的寒冷地帶之一。“發(fā)寒散”今雖不知其藥物組成，推測(cè)它可能是一種熱性藥，服后能使人體抵御外寒。

4.中醫(yī)藥在戰(zhàn)傷救治的作用  秦漢時(shí)期，由于金屬兵器制作工藝的不斷改進(jìn)，金創(chuàng)折瘍成為戰(zhàn)時(shí)常見(jiàn)的疾病。因此，促進(jìn)了戰(zhàn)傷外科及急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

《漢書(shū)·藝文志》載有《金瘡疭瘈方》，是我國(guó)最早的戰(zhàn)傷外科專書(shū)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》收載藥物365種，其中記載續(xù)斷、地榆、王不留行等主治創(chuàng)傷、折跌；黃耆、牡丹等治療癰疽；桑寄生、牛膝治療風(fēng)濕痹痛等。這些記載與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中藥功效的認(rèn)識(shí)基本吻合，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)中藥應(yīng)用已積累了豐富經(jīng)驗(yàn)?！吨伟俨》健分蟹絼┦褂盟幬锕δ苊?，如以大黃、消石、蟄蟲(chóng)等為主組成“治金瘡內(nèi)漏血不出方”、以曾青、長(zhǎng)石組成的“治金瘡內(nèi)痛令創(chuàng)中溫方”、以石膏、桂枝、甘草等組成的“治金瘡止痛方”等，這些方劑具有止血止痛，消散潰膿，生肌收口的功效，開(kāi)拓了后世理氣、活血、化瘀的治傷理論。張仲景在此基礎(chǔ)上發(fā)展了理氣、活血、化瘀的治療法則，建立了既對(duì)癥用藥（止血止痛），又審因論治（活血化瘀）的配方原則，這些足以顯示當(dāng)時(shí)傷科的內(nèi)治水平。

外科治療方面，已有外用的丹、散、膏等用于提腐拔毒、去瘀生新、續(xù)筋接骨。如《治百病方》記載“治千金膏藥方”具有消腫化膿之功效；《金匱要略方》提出了使用“王不留行散方”治療金瘡等。居延醫(yī)簡(jiǎn)的《折傷簿》中記載“病傷頭、右手膊，膏藥”?？梢?jiàn)外治法當(dāng)時(shí)在軍隊(duì)中已廣泛應(yīng)用。

這一時(shí)期的外科手術(shù)也取得突出的成就?！度龂?guó)志》記載的關(guān)羽刮骨療毒是中國(guó)歷史上第一例有文字記載的擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)；麻醉藥的發(fā)明大大促進(jìn)了外科學(xué)的發(fā)展，《后漢書(shū)·華佗傳》記載，華佗在術(shù)前即令患者先以酒服麻沸散，使之醉無(wú)所覺(jué)，再行刳破，抽割積聚。此外，華佗還主張通過(guò)導(dǎo)引按摩、功能鍛煉治療骨傷，并創(chuàng)立五禽戲，旨在使“氣血流通，病不得生”。

綜上所述，遠(yuǎn)古至秦漢時(shí)期是軍事中醫(yī)學(xué)逐步形成的時(shí)期，是軍事醫(yī)學(xué)制度、設(shè)施初見(jiàn)雛形、中醫(yī)藥在軍事中逐步占據(jù)主導(dǎo)地位的時(shí)期。在這一時(shí)期，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展為將來(lái)其在軍事中的地位奠定了基礎(chǔ)。

第二節(jié)  晉唐至宋元時(shí)期

晉唐至宋元時(shí)期是我國(guó)軍事中醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的時(shí)期，一大批外科、骨科專著的成書(shū)，標(biāo)志著戰(zhàn)傷外科學(xué)的確立。同時(shí)，金元時(shí)期學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的局面，也為軍事中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)，推動(dòng)了臨床救治技術(shù)與方藥的發(fā)展，提高了戰(zhàn)傷救治的水平。

一、兩晉南北朝時(shí)期

公元265—581年，是社會(huì)發(fā)展歷程中最混亂的時(shí)期之一。這一時(shí)期，戰(zhàn)亂不斷，創(chuàng)傷頻發(fā)，各國(guó)要想在戰(zhàn)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，必然要完善軍事制度，使兵制不斷合理化，并增強(qiáng)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。這促使戰(zhàn)傷外科突飛猛進(jìn)地發(fā)展，同時(shí)也促進(jìn)了傳統(tǒng)的醫(yī)藥學(xué)廣泛總結(jié)整理，《脈經(jīng)》《皇帝三部針灸甲乙經(jīng)》《肘后備急方》《鬼遺方》等均是流傳至今的醫(yī)學(xué)著作。

1.設(shè)立軍醫(yī)并對(duì)士卒體檢  《晉書(shū)·劉曜傳》所載劉曜被擒，石勒“使金瘡醫(yī)李永療之”之事?？梢?jiàn)公元5—6世紀(jì)，朝廷已有專職治療戰(zhàn)傷的醫(yī)生——金瘡醫(yī)。《魏書(shū)·過(guò)宗紀(jì)》中關(guān)于“太醫(yī)校尉”“太醫(yī)司馬”“折傷醫(yī)”，可能都是當(dāng)時(shí)的軍醫(yī)。兩晉南北朝時(shí)，帝王及將帥出征，也多派遣太醫(yī)，或有侍醫(yī)跟隨。

《南史·齊本紀(jì)下》中明確記載了醫(yī)生對(duì)征募入伍士兵進(jìn)行體檢的情況：“又先是諸郡役人，多依人士為附隸，謂之屬名。又東境役苦，百姓多注籍詐病遣外。醫(yī)巫所在檢占諸屬名，并取病身”。

2.中醫(yī)藥對(duì)軍隊(duì)多發(fā)病及流行病的診斷及治療  疾病對(duì)于人類生命的威脅，往往超過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)的殺傷力。戰(zhàn)爭(zhēng)中遠(yuǎn)行征伐，風(fēng)餐露宿，容易發(fā)生各種疾病，是古代軍事家早已重視的事情。這時(shí)期軍中發(fā)生的疫病主要有疫疾，如“軍中多疾疫，死者大半”（《宋書(shū)·劉敬宣傳》），“時(shí)曜寢疾，兼癘疫甚，議欲班師”（《晉書(shū)·劉曜傳》）；瘧疾、瘴氣，如“郡舊多山，瘧更暑必動(dòng)”（《梁書(shū)·殷鈞傳》）；虜瘡，“比歲有病天行發(fā)斑瘡，頭面及身，須臾周匝虜瘡”（《肘后備急方》），這是我國(guó)報(bào)道天花的最早文獻(xiàn)。葛洪還發(fā)現(xiàn)了一種在人的皮膚損傷的情況下，由馬毛或馬的分泌物傳染導(dǎo)致煩熱和局部腫痛的疾病，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“皮膚炭疽”“腸炭疽”。此外，《肘后備急方》中有關(guān)“沙虱”的記載，感染后可“令百節(jié)強(qiáng)疼痛、寒熱”“漸入至骨則殺人”，指出“嶺南人初有此者，即以茅葉、茗葉刮去……已深者，針挑取蟲(chóng)子，正如疥蟲(chóng)”的預(yù)防治療方法。虜黃病也是當(dāng)時(shí)軍中的流行傳染病，“初唯覺(jué)四體沉沉不快，須臾見(jiàn)眼中黃，漸至面黃及舉身皆黃”，初得者可用“瓜蒂赤豆散吹鼻中，黃汁出數(shù)升者多瘥”，病已深者可“看其舌下兩邊有白脈彌彌處，蘆刀割破之，紫血去數(shù)升亦歇”（《肘后備急方》）?！吨夂髠浼狈健分羞€提出白紙驗(yàn)?zāi)蛞朁S疸輕重測(cè)病情進(jìn)退的方法。這一時(shí)期關(guān)于水腫的記載很多，如“腳弱”“流腫”“腫滿”等記載，通過(guò)史料記載分析多為毒物、缺鹽、濕氣等所致，可能亦與戰(zhàn)亂時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

3.中醫(yī)藥在創(chuàng)傷診斷和治療中的作用  隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，這一時(shí)期在創(chuàng)傷外科的診斷救治方面有了較大發(fā)展。對(duì)開(kāi)放傷口的感染及消毒的認(rèn)識(shí)有了明顯提高，創(chuàng)立了關(guān)節(jié)復(fù)位和夾板外固定的方法，隨著藥物品種增多，藥物療法也不斷進(jìn)步。

《肘后備急方》確立了危重創(chuàng)傷的早期處理原則，《外臺(tái)秘要》卷20“金瘡禁忌序”中引葛洪“凡金瘡出血，其人若渴，當(dāng)忍之。常用干食并肥脂之物以止渴，慎勿咸食，若多飲粥葷，則血溢出殺人，不可救也。又忌嗔怒大言笑，思想陰陽(yáng)，行動(dòng)作勞。勿多食酸咸，飲食酒、熱羹臛輩，皆使瘡腫痛發(fā)，甚者即死”，現(xiàn)代對(duì)創(chuàng)傷性休克及出血性休克的處理，仍然采取這些措施；還指出了“凡金瘡，傷天肉、眉角、腦戶、臂里跳脈，髀內(nèi)陰股、兩乳上下、心、鳩尾、小腸有五臟之腑腧皆是死處，不可療也”，這些部位的創(chuàng)傷即使在現(xiàn)代也是醫(yī)學(xué)的危重癥，更何況在古代。另外，該書(shū)中根據(jù)患者煩渴情況推測(cè)亡血與否的描述，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論也相符合。治療方面記載，在止血后多運(yùn)用補(bǔ)血生津、活血化瘀等方藥，如生地黃汁或茅根汁加大豆、赤小豆煮汁服數(shù)升補(bǔ)血生津；酒沖服琥珀、蒲黃粉等鎮(zhèn)靜活血。

這一時(shí)期開(kāi)始應(yīng)用“內(nèi)傷”一詞來(lái)統(tǒng)稱跌墜腹中瘀血、內(nèi)臟損傷者?！渡顜煼健肥褂么簏S、地黃“療從高墮下傷內(nèi)，血在腹中聚不出”；沿用至今的桃枝湯“治墮落瘀血”。對(duì)跌打所致全身經(jīng)絡(luò)瘀血者，葛洪主張使用頭發(fā)、延胡索等活血化瘀；《劉涓子鬼遺方》中有使用蛇銜、當(dāng)歸、川芎、白芷等治療金瘡內(nèi)傷的記載。這種苦寒辛熱、逐瘀活血的配伍方法稱為內(nèi)傷治療的配方大法。

認(rèn)識(shí)到傷口感染的危害及消毒的重要性。葛洪認(rèn)為外傷引起的傷口可因“毒氣”而導(dǎo)致腫痛化膿，甚至中毒而死。因此可用鹽水、韭汁、蔥白、板藍(lán)根等煎湯沖洗傷口，并外敷神黃膏、石灰等藥。對(duì)于“金瘡”等開(kāi)放性創(chuàng)傷所致感染可用續(xù)斷膏等內(nèi)外兼服，不僅能止血止痛，還可“不生膿汁”。葛洪關(guān)于創(chuàng)口感染的“毒氣”學(xué)說(shuō)，豐富了《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，他所選用的藥物簡(jiǎn)便易行，療效明顯，在民間廣泛應(yīng)用。不僅如此，他還提出毒箭的治療，如服用蘭汁、生葛汁或牡丹、白蘞搗末溫酒服等。

兩晉南北朝時(shí)期對(duì)骨折的治療也有了突破性進(jìn)展?！吨夂蠓健分幸浴懊撜邸薄罢酃恰薄爸T瘡腫”來(lái)描述關(guān)節(jié)脫位、骨折和開(kāi)放性創(chuàng)傷感染，并提出了粉碎性骨折和骨折合并癥。該書(shū)還對(duì)下頜關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位手法做了詳細(xì)描述。對(duì)于骨折的治療，古人在長(zhǎng)期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)某些藥物外敷可促進(jìn)骨折修復(fù)，如續(xù)斷、地黃等；某些藥物具有消腫止痛的功效，如肥豬肉炙熱敷、馬糞煮水熱敷等；某些藥物可促使生肌祛腐收口，如烏頭、雄黃、生肌膏等。在這一時(shí)期，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到固定的重要性，廣泛采用竹板固定骨折法，并配合“取生栝萎根搗之，以涂損上，以重布裹之，熱除痛止”的藥物外敷法，促進(jìn)了創(chuàng)傷外科的發(fā)展。同時(shí)，手術(shù)治療也逐漸推廣，《小品方》記載：“若有聚血在折上，以刀破之”，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)切開(kāi)術(shù)已用于骨折的治療。

二、隋唐五代時(shí)期

隋唐時(shí)期，我國(guó)南北統(tǒng)一，政治經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，對(duì)外交流頻繁，科學(xué)技術(shù)得到迅速發(fā)展。這一時(shí)期產(chǎn)生了一批偉大的醫(yī)學(xué)家及其醫(yī)學(xué)著作，如巢元方的《諸病源候論》、孫思邈的《千金要方》、王燾的《外臺(tái)秘要》、李懋功的《新修本草》等，這些著作至今是中醫(yī)學(xué)習(xí)的必讀之書(shū)。藺道人的《理傷續(xù)斷方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的傷科專書(shū)，《衛(wèi)公兵法》及《神機(jī)制敵太白陰經(jīng)》中涉及軍隊(duì)流行病及傷病員的醫(yī)護(hù)內(nèi)容。

1.醫(yī)學(xué)教育及軍隊(duì)中的醫(yī)藥組織  南北朝時(shí)期，醫(yī)學(xué)教育已具萌芽，至隋唐時(shí)期，分科詳細(xì)，規(guī)模較大。隋朝軍中設(shè)有尚醫(yī)軍主（九品），可能是軍醫(yī)官。較明確記載的軍醫(yī)機(jī)構(gòu)，似始于唐初所設(shè)的“天策上將府”，其主持醫(yī)藥事務(wù)的官員為功曹參軍，為中央最高軍事機(jī)構(gòu)中的一個(gè)單位。唐代除中央設(shè)有太醫(yī)署外，在各州均設(shè)有醫(yī)學(xué)，除擔(dān)任醫(yī)學(xué)教育和地方醫(yī)療外，也擔(dān)任部隊(duì)的醫(yī)療工作。唐代地方部隊(duì)中太醫(yī)、藥童、針灸、禁咒諸生較少，所以必須借助于醫(yī)學(xué)中的博士、教授和醫(yī)生等來(lái)為部隊(duì)擔(dān)任醫(yī)療工作。唐代在戰(zhàn)時(shí)已有比較完善的醫(yī)療、運(yùn)送及撫恤制度。能夠按照傷病員傷勢(shì)的輕重安排運(yùn)輸工具和護(hù)理人員，檢查其飲食精粗和勞逸情況，并關(guān)心官兵疾苦，視察醫(yī)藥護(hù)理是否及時(shí)。《衛(wèi)公兵法》及《唐律疏議》中，還明文規(guī)定對(duì)傷病員醫(yī)療失職者，按照情節(jié)輕重處以杖刑或徒刑，甚至處斬。五代時(shí)，“后唐清泰三年（公元936年）……敕：所奏醫(yī)博士，諸道合有軍醫(yī)，許得諸道補(bǔ)署，不在奏聞，余依所請(qǐng)”（《五代會(huì)要》卷12醫(yī)術(shù)），我國(guó)正式有“軍醫(yī)”之名，始見(jiàn)于此。

隋唐時(shí)期已開(kāi)始重視水源衛(wèi)生、自然界的諸種毒害及食物中毒，并采取了某些防治措施，這不但有利于維護(hù)健康，而且有益于謀取戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利。

2.軍隊(duì)多發(fā)病及病源學(xué)理論的應(yīng)用  據(jù)史書(shū)記載，這一時(shí)期軍中多發(fā)病及流行病仍以疾疫、瘴癘、瘴疫、痢、疥等為主。需要指出的是，隋唐時(shí)代是中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上理論探索的重要時(shí)期，巢元方的《諸病源候論》首先提出了病源和病候的理論，如失血，病源為津液和血的丟失，可出現(xiàn)心煩、口渴，導(dǎo)致絡(luò)脈空虛，衛(wèi)氣不固，易受外邪侵犯，致使“金瘡成癰腫”，而“血之在身，隨氣而行，常無(wú)停積。若因墜落損傷，即血行失度，隨損傷之處，即停積；若流入腹內(nèi)，亦積聚不散，皆成瘀血”，這是跌墜引起瘀血的機(jī)制，藺道人則把骨折后的病癥及并發(fā)癥都?xì)w之于瘀血，并使用活血丹、大紅丸、當(dāng)歸散及陰紅湯等活血化瘀。從此，瘀的病源成為傷科的主要病理學(xué)說(shuō)。

《諸病源候論》還對(duì)開(kāi)放創(chuàng)口及開(kāi)放性骨折化膿感染的病源做了精辟論述。指出金瘡后感染破傷風(fēng)是死亡的主要原因；創(chuàng)口或開(kāi)放性骨折長(zhǎng)期不愈合是由于內(nèi)有壞死組織或異物；金瘡患者寒溫失調(diào)及筋肉骨脈過(guò)勞容易導(dǎo)致癰腫；金瘡縫合不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不通，將留結(jié)為癰。這些理論在現(xiàn)在看來(lái)仍是合理的。藺道人認(rèn)識(shí)到骨折后移位可導(dǎo)致功能障礙，肢體廢用，如果使用“生氣血、通經(jīng)絡(luò)、壯筋骨”的藥物可以促進(jìn)骨折愈合，這一觀點(diǎn)得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證明。

3.創(chuàng)傷的診斷和治療  隋唐時(shí)代的創(chuàng)傷治療，已經(jīng)能熟練運(yùn)用麻醉、清創(chuàng)、復(fù)位、固定、練功及內(nèi)外用藥等方法，并建立了手法整復(fù)為主的復(fù)位、固定和活動(dòng)的三大骨折治則。這些都是后世傷科賴以發(fā)展的基礎(chǔ)。巢元方強(qiáng)調(diào)應(yīng)在創(chuàng)傷早期清除異物，進(jìn)行縫合，且提出了筋的縫合、血管結(jié)扎、腸吻合、大網(wǎng)膜切除等外科技術(shù)；提出了根據(jù)傷口的性狀、分泌物來(lái)推測(cè)創(chuàng)傷的預(yù)后，根據(jù)受傷部位判斷治療效果；描述了創(chuàng)傷后出現(xiàn)心率加快、煩躁、疼痛、口渴等癥狀提示絡(luò)脈空竭、津液不足；指出“金瘡”往往導(dǎo)致“內(nèi)漏”，即胸腹腔的內(nèi)出血；提出了用脈象預(yù)后的方法，浮大、急疾、時(shí)而有止的脈象往往是大出血的征兆；生動(dòng)描述了動(dòng)脈出血出現(xiàn)的“驚血沸漬”之象；論述了“傷筋”的癥候，并指出“亦可連續(xù)”的治療方法。

隋唐時(shí)期關(guān)于內(nèi)傷的診治，一方面重視瘀血攻心的治療，如《廣濟(jì)方》用白術(shù)丸救治損傷暈厥、瘀血攻心的危重證候；《千金要方》介紹服小便救治“血悶搶心”的患者；《廣濟(jì)方》用馬氈，以酒加鹽煮熱，包裹損傷部位，搶救重癥止痛，這些方法簡(jiǎn)便易行，非常適合軍隊(duì)使用。另一方面強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的診治，分別采用理氣、養(yǎng)血、止血法和攻下逐瘀法等。藺道人創(chuàng)四物湯治療“傷重腸內(nèi)有瘀血者”，對(duì)內(nèi)傷臟腑而體實(shí)者用攻下法，對(duì)危重出血者用補(bǔ)血法；孫思邈創(chuàng)膠艾四物湯治療內(nèi)傷吐血；藺道人在《理傷續(xù)斷方》中提出了根據(jù)創(chuàng)傷的不同階段分七步治療的方法，是中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治在傷科的具體運(yùn)用。時(shí)至今日，骨折損傷的內(nèi)治法也是在藺氏經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。

關(guān)于開(kāi)放性創(chuàng)傷及其并發(fā)癥的診治在這一時(shí)期也有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。使用解毒、止血等藥物煎湯洗滌傷口已廣為習(xí)用；藺道人還制定了開(kāi)放性骨折的治療流程十四法；巢元方則在認(rèn)識(shí)傷口感染病源基礎(chǔ)上，提出清創(chuàng)手術(shù)療法，并強(qiáng)調(diào)該療法應(yīng)在創(chuàng)傷早期、清除異物的基礎(chǔ)上實(shí)施，并要正確分層縫合、正確包扎；巢氏在《諸病源候論》中還介紹了腸吻合術(shù)、腸脫出復(fù)位術(shù)及大網(wǎng)膜切除術(shù)等。

骨折和脫位的治療在這一時(shí)期得到系統(tǒng)發(fā)展。已將骨和關(guān)節(jié)的損傷分為骨折和脫位，骨折又分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折兩類，并以能否行手法復(fù)位作為骨折分類的標(biāo)準(zhǔn)。藺道人說(shuō)“凡損，一月尚可整理，久則不可”。他還提出通過(guò)對(duì)比健肢對(duì)患肢進(jìn)行檢查的方法；采用烏頭等藥物進(jìn)行全身麻醉對(duì)骨折進(jìn)行整復(fù)，使外科整復(fù)技術(shù)大大進(jìn)步，療效提高，成為骨傷科麻醉復(fù)位的先驅(qū)；提出了“相度損傷、拔伸牽引、擠按、捻捺、按摩、導(dǎo)引練功”等6種復(fù)位手法及手術(shù)切開(kāi)復(fù)位法；復(fù)位后強(qiáng)調(diào)“動(dòng)靜結(jié)合’’，即不包括關(guān)節(jié)的夾板固定法和能使關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的絹布包扎關(guān)節(jié)固定法。

隋唐時(shí)期治療骨折創(chuàng)傷的方藥多善用銅類和蟲(chóng)類藥物，如《理傷續(xù)斷方》中服用自然銅接骨，《五十二病方》中用虻蟲(chóng)、蟄蟲(chóng)，《小品方》中用螃蟹接筋等。

三、兩宋至金元時(shí)期

兩宋時(shí)期，活字印刷的發(fā)明為醫(yī)學(xué)著作的傳播創(chuàng)造了條件，“太平惠民和劑局”的成立不但推廣了局方和成藥的應(yīng)用，而且統(tǒng)一了配方與制劑。這些成果也促進(jìn)了軍事醫(yī)學(xué)的發(fā)展。國(guó)家對(duì)軍隊(duì)多發(fā)病、流行病采取了一系列預(yù)防措施，對(duì)創(chuàng)傷骨折普遍采用了藥膏外敷、夾板固定、定期換藥的方法，并將活血化瘀、養(yǎng)血舒筋和培元補(bǔ)腎作為創(chuàng)傷治療的三大原則。金元時(shí)期，出現(xiàn)了許多著名醫(yī)家，開(kāi)創(chuàng)了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的局面，在醫(yī)學(xué)理論及臨證治療方面均有新的突破。

1.部隊(duì)醫(yī)生的派遣及醫(yī)藥保障制度  宋代部隊(duì)中的醫(yī)生都由太醫(yī)局派遣，當(dāng)時(shí)擔(dān)任京師部隊(duì)醫(yī)療工作的有太醫(yī)局的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)官。太醫(yī)局醫(yī)官也擔(dān)任京師部隊(duì)的軍醫(yī)工作。地方軍醫(yī)的組織始于宋代，仁宗景祐三年（公元1036年）已載有在廣南地區(qū)為兵民設(shè)置醫(yī)藥的事。比較具體而確屬地方設(shè)立的軍醫(yī)院，為河北磁州知州趙將之設(shè)立的“醫(yī)藥院”，可以說(shuō)是由地方設(shè)立軍醫(yī)院之始。金代設(shè)太醫(yī)院，兼管醫(yī)藥行政及醫(yī)學(xué)教育，至元代“正骨金鏃”成為獨(dú)立的學(xué)科。

2.部隊(duì)流行病的防治及藥物的供給  宋代已充分認(rèn)識(shí)到軍隊(duì)流行病對(duì)戰(zhàn)斗力的削減有多大危害?！痘⑩徑?jīng)》指出駐扎卑濕之地，水土不服及飲食不宜三者，是軍隊(duì)發(fā)生疫病的主要原因。所以，為了防治部隊(duì)疫病的發(fā)生，夏秋或疾病流行季節(jié)，常由太醫(yī)局定方，配置夏藥、瘴藥及臘藥，或令惠民和劑局支付，發(fā)給各軍常備藥物，并在疫情嚴(yán)重時(shí)，由太醫(yī)局派遣醫(yī)官治療。除進(jìn)行醫(yī)療外，在軍事行政上還采取了一系列措施。其一，適當(dāng)調(diào)整軍隊(duì)成員的駐地，將不習(xí)慣炎瘴的北方部隊(duì)，從南方調(diào)到北方；而將不能耐寒的南方部隊(duì)，從北方調(diào)到南方；其二，地方病高發(fā)區(qū)移至低發(fā)區(qū)或其他地區(qū)休息；其三，兩年更換一次屯駐部隊(duì)人員；其四，規(guī)定秋季出戍，避免盛夏行軍等辦法，以減少屯戍部隊(duì)疫病的流行?！痘⑩徑?jīng)》還有專章討論金瘡、疫氣及皸瘃的治療，以及營(yíng)地與水源的選擇等醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。元代名醫(yī)羅天益在其《衛(wèi)生寶鑒》中記載了使用辰砂丹、白術(shù)安胃散治療軍中瘧疾，透羅丹治療痰實(shí)咳嗽等，書(shū)中還記載了諸如瘡瘍、疝氣、維生素B₁缺乏癥（腳氣病）、傷寒等治療，由此軍中疾病的治療可見(jiàn)一斑。

3.傷科的發(fā)展  宋代傷科診斷方面的發(fā)展，主要體現(xiàn)在內(nèi)傷和感染性傷口的辨證求因及骨折和脫位的診斷分型等方面。對(duì)于內(nèi)傷的診斷重視瘀血辯證和部位，如《三因極一病癥方論》記載“病者因墜閃肭，致傷五臟，損裂出血……”“熱則吐鮮血，寒則吐瘀血”。對(duì)創(chuàng)傷的診斷重視開(kāi)放性創(chuàng)口感染及并發(fā)癥的診察。金元時(shí)期的創(chuàng)傷治療，受到金元四大家中李杲、朱震亨等影響，多采用骨類藥物培元固本治療骨折。

《虎鈴經(jīng)》在“金瘡統(tǒng)論”中總結(jié)了金瘡八忌（嗔怒、喜笑、大言、勞力、妄想、熱羹粥、飲酒、咸酸）、九不治（傷腦戶、因門、臂中跳脈、髀中陰投、心、乳、鳩尾、小腸、五臟）和四絕癥（腦髓出、腦破而咽喉中沸聲啞及目直視、疼不在瘡處、出血不止前赤后黑或肌肉腐臭寒冷）等經(jīng)驗(yàn)；這說(shuō)明兩宋在處理金瘡時(shí)，對(duì)其證候、治療及預(yù)后有了一定的認(rèn)識(shí)。該卷中還列舉了不少治金瘡的方藥，如金瘡方、金瘡中風(fēng)痙口不語(yǔ)方、中毒箭方、箭鏃出后服食方、萬(wàn)槍破腹腸胃突出方等。以上關(guān)于金瘡的系統(tǒng)論述及方藥，代表了宋代軍醫(yī)外科的診斷與治療水平。

關(guān)于開(kāi)放性創(chuàng)傷的治療，兩宋時(shí)期在止血方面較前有了進(jìn)步?！短交菝窈蛣┚址健方榻B了“花蕊石散”敷于傷處治療一切金刃箭簇傷；《博濟(jì)方》用龍骨、黃丹等藥物止血。宋代已開(kāi)始注重對(duì)感染性傷口的辨證，認(rèn)識(shí)到生肌必須溫其氣血、皮肉，對(duì)于“氣血虛微、肌寒肉冷、膿汁清稀”者當(dāng)扶元固本、活血排膿。這一時(shí)期為后世流傳下很多經(jīng)典的治療金瘡的方法及藥膏，如《太平圣惠方》記載了21首淋浴貼膏摩的方劑，以治傷筋折骨、瘀血腫痛等，《圣濟(jì)總錄》記載的生肌乳香膏，《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》記載的檳榔散、紅雪散等也都廣為沿用。

北宋竇材研制了“睡圣散”，用酒沖服山茄花和火麻花末，用于骨折整復(fù)時(shí)的全身麻醉。宋代對(duì)于骨折脫位的治療，首先強(qiáng)調(diào)復(fù)位，已認(rèn)識(shí)到這是氣血正常運(yùn)行的關(guān)鍵，并提出了肢體功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為“手所以能攝，足所以能步”。至金元時(shí)期，危亦林在前人基礎(chǔ)上，研制了“草烏散”作麻醉藥，對(duì)于患者“傷損骨節(jié)不歸窠者，用此麻之，然后用手整頓”，對(duì)于老幼出血者應(yīng)“相度入用，不可過(guò)多”。由于麻醉藥物及方法的進(jìn)步，促進(jìn)了骨折脫位復(fù)位及固定技術(shù)的進(jìn)步。

兩宋時(shí)期，復(fù)位技術(shù)已可根據(jù)患者情況選擇閉合性復(fù)位或切開(kāi)性復(fù)位，由于針、線、刀、鑷等外科器械逐漸完備，軍隊(duì)醫(yī)生已可以切開(kāi)鑿出死骨治療骨折，對(duì)于一些骨缺損的骨折，還創(chuàng)造了植骨填接治療。至金元時(shí)期，危亦林著有《世醫(yī)得效方》，對(duì)于肩、肘、髖、膝各大關(guān)節(jié)脫位的診斷、整復(fù)均有詳細(xì)記載。《永類鈐方》記載的肱骨外科頸整復(fù)方法、橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)固定方法、頸椎骨折脫位等的手法復(fù)位和牽引復(fù)位方法等已與近代醫(yī)術(shù)類似。對(duì)于四肢及脊椎骨折的外固定，則在《理傷續(xù)斷方》的基礎(chǔ)上，改進(jìn)了夾板外固定方法，使之更適用于臨床。該書(shū)中首次記載了縫合針及使用方法，還提出使用小狗皮作生物敷料，用紫蘇、桑葉同搗治出血不止等。

兩宋時(shí)期對(duì)于內(nèi)傷的治療，主要有以下原則：早期主張活血化瘀，以“散瘀血、理新血、續(xù)筋骨”，包括多用于胸腹內(nèi)傷的攻下逐瘀法、涼血活血法及行氣活血法；在骨折中期，主張補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血舒筋；骨折后期或氣血虛弱者則用熟地黃、菟絲子、杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)骨髓，養(yǎng)筋骨，長(zhǎng)肌肉，即培元固本?！痘罘C(jī)要》把內(nèi)傷血瘀歸納為上中下三焦，有虛實(shí)不同、血積氣滯之別，這是對(duì)元以前內(nèi)傷論治的總結(jié)。金元時(shí)期繼承了瘀血郁滯導(dǎo)致傷后疼痛的觀點(diǎn)，治療上著重辨證、臟腑部位歸屬和病機(jī)虛實(shí)之分。

第三節(jié)  明清至民國(guó)時(shí)期

明清至民國(guó)時(shí)期，是我國(guó)軍事中醫(yī)學(xué)發(fā)展較快的時(shí)期。這一時(shí)期的醫(yī)藥學(xué)家在前人基礎(chǔ)上提出了很多新觀點(diǎn)，形成了新理論；發(fā)明了一些手術(shù)方法及傷科工具推動(dòng)了外科學(xué)的發(fā)展；醫(yī)學(xué)著作也空前增多，其中藥學(xué)專著《本草綱目》對(duì)世界藥學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。

一、明清時(shí)期

明清醫(yī)家在前人基礎(chǔ)上，總結(jié)出衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證論治的理論，形成了溫病學(xué)說(shuō)，豐富發(fā)展了中國(guó)醫(yī)學(xué)；外科、傷科顯著進(jìn)步，發(fā)明了很多外科手術(shù)與傷科醫(yī)療用具；藥學(xué)方面，《本草綱目》載藥1892種，成為我國(guó)藥學(xué)史上的里程碑。清代初期，中國(guó)的脈學(xué)、針灸、藥物等多種書(shū)籍在西方翻譯出版。

1.軍醫(yī)設(shè)置及軍隊(duì)醫(yī)療工作制度  明代軍醫(yī)編制人數(shù)不多，可能是太醫(yī)院只規(guī)定了醫(yī)官和醫(yī)士員額，不包括醫(yī)生在內(nèi)。因當(dāng)時(shí)醫(yī)生地位尚不及士兵，所以沒(méi)有記載。明代政府常與蒙古、后金（清）等民族發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)，故邊境衛(wèi)所中設(shè)有軍醫(yī)。明代沿海邊防也采用衛(wèi)所制度，戰(zhàn)船上是否有醫(yī)生，未見(jiàn)記載。清代在新軍成立以前，軍隊(duì)中似無(wú)固定的軍醫(yī)名額。遇有將士患病，多系臨時(shí)奏請(qǐng)派遣。

明代制定了平時(shí)疾病上報(bào)制度及行營(yíng)、野營(yíng)醫(yī)療制度，《紀(jì)效新書(shū)》記載“凡軍行在途，遇有疾病，把總官驗(yàn)實(shí)，隨即稟明，給文選所在官司撥醫(yī)調(diào)治。痊可即便追來(lái)，敢有詐病推避者，治以軍法”?！毒毐鴮?shí)紀(jì)》規(guī)定了戰(zhàn)爭(zhēng)傷亡的申報(bào)制度，戰(zhàn)傷與戰(zhàn)死分別申報(bào)及關(guān)于戰(zhàn)傷搶救的規(guī)定。

明清時(shí)期軍中藥物由國(guó)家免費(fèi)供給，軍中設(shè)有管理藥料的官員。各府州縣所設(shè)惠民藥局，除治療貧民外，還治療軍士，免費(fèi)供藥。遇疾疫流行，朝廷派員往軍中施藥。至于官兵則僅在夏季或疫病流行時(shí)，由太醫(yī)院配發(fā)時(shí)癥藥物及急救藥品。這樣，在軍隊(duì)中既無(wú)固定軍醫(yī)，又無(wú)經(jīng)常衛(wèi)生設(shè)施，只是臨時(shí)應(yīng)付，根本不能解決軍隊(duì)的醫(yī)療防疫問(wèn)題，一旦疾疫流行，便束手無(wú)策。

2.軍中多發(fā)病流行病的記載  《明史》記載，1408—1643年間，大疫流行19次，軍中將士多有染疾。嘉靖“二年（公元1523年）南京大疫，軍民死者甚眾”。但該時(shí)期由于溫病學(xué)說(shuō)的形成，在傳染病的理論及防治方面都有了較大進(jìn)步，為軍中傳染病的防控發(fā)揮了較大作用。如對(duì)于行軍中如何預(yù)防嚴(yán)寒酷暑所致疾病，《揭子戰(zhàn)書(shū)·暑戰(zhàn)》中即提出：“暑氣能生疾疫，毋使久暴日中，為日暴則常餌辟暑藥而疾戰(zhàn)敵。為日暴當(dāng)竣日盛，盔甲烙手，乃出。蓋寒瘃則陽(yáng)氣衰，暑盛則陽(yáng)氣痿，力靡可克也。”清代疫疾較多，《行軍方便便方》中載有瘟疫、傷寒、中風(fēng)、中暑、中濕、癥疾、霍亂、痧癥、泄瀉、發(fā)黃等急性傳染病，并載有暴死、中惡、中邪、熱死、凍傷及食物中毒的解救，所列方劑多價(jià)廉易得，便于行軍采用。明代茅元儀《武備志》書(shū)中“解毒部分”記載不下30種，其中礦物毒如中砒霜、丹藥諸毒；動(dòng)物毒如蠱毒、六畜肉毒、河豚毒、蟹毒、鴆毒；植物毒如百藥毒、附子毒、瓜果、野菜、野菌及桐油、生漆過(guò)敏性中毒等。但兵書(shū)所載急救方，多從一般醫(yī)書(shū)中摘錄而來(lái)，其來(lái)源已久，實(shí)際效果如何，很難臆斷。

3.傷科理論及治療的發(fā)展  明清時(shí)期對(duì)于傷科的治療已形成兩大學(xué)派：一是薛己為代表的內(nèi)治學(xué)派，注重辨證施治，反對(duì)單純用手法和外治療傷。重視氣血在人體生理、病理上的作用，認(rèn)為“血由氣所依，氣由血所附，活血之癥，必先治氣”。并圍繞著如何生氣血的問(wèn)題，提出先活血化瘀，方能去瘀生新，血生骨長(zhǎng)的理論。另一是少林寺學(xué)派，辨穴與辨證相結(jié)合，根據(jù)不同經(jīng)絡(luò)、穴位加用不同引經(jīng)藥。

明代氣血學(xué)說(shuō)的發(fā)展，促進(jìn)了外傷救治的進(jìn)步?！蔼?dú)參湯”用于救治嚴(yán)重失血及瘀血攻心的危重癥，在當(dāng)時(shí)具有重大影響。明代對(duì)于外傷出血的救治已經(jīng)非常有經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到使用止血帶較單純敷藥包扎能明顯提高救治成功率，并運(yùn)用燒絡(luò)止血術(shù)用于腫瘤摘除術(shù)中的出血。唐容川在《血證論》提出“離經(jīng)之血便是瘀”的觀點(diǎn)，運(yùn)用救脫、治瘀和補(bǔ)陰生津、養(yǎng)血活血的方法治療血證。

明代在麻醉劑外科手術(shù)方面雖然較前進(jìn)展不大，但對(duì)于外科器械的消毒處理觀念卻被廣為采用，“煮針一法，《素問(wèn)》本無(wú)，今世用之，有益無(wú)害，故從之”。

宋元以后，火藥使用漸廣，有人將火藥與毒藥混合制成武器，發(fā)揮兩者結(jié)合的殺傷力。對(duì)這種火傷的療法，明初軍醫(yī)著作中也有反映，14世紀(jì)的《金瘡秘傳禁方》載火藥神效方二首。一用蛤蠣殼炙黃研粉、香油調(diào)敷；一用白及、白蘞、廣丹、寒水石、黃柏為末搽敷，是治療火藥燒傷的最早方劑。對(duì)于用物理方法以吸取夾在肉內(nèi)的槍彈，則在清初《調(diào)燮類篇》的“方抄類”中，已載有“沿取鉛子陷肉不出方”。其后，曾恒德的《洗冤錄表》中記載：“槍子傷人著肉里者，以大吸鐵石吸子，其子自出”，但對(duì)銅子就沒(méi)有辦法，不得不采用外科手術(shù)。

明代對(duì)于閉合骨折以手法復(fù)位為主，采用12種基本復(fù)位手法，借用外力和肢體內(nèi)動(dòng)力進(jìn)行整復(fù)，因而使閉合骨折的手法復(fù)位技術(shù)不斷提高，外固定器械也相應(yīng)增多。清代時(shí)期，江考卿提出了檢查骨摩擦音，以鑒別骨折的方法。對(duì)于骨折、關(guān)節(jié)脫位發(fā)生部位的記載已從《普濟(jì)方》的15個(gè)部位增加到《正骨心法要旨》記錄的30多個(gè)部位，并均有其手法整復(fù)方法。

清代在傷科藥物治療方面，重視引經(jīng)藥和生肌藥的應(yīng)用，如趙濂主張“上部用川芎，手臂用桂枝，背脊用白芷、藁本，胸腹用白芍藥，左肋用青皮……”。在脾主肌肉和氣血學(xué)說(shuō)的影響下，清代醫(yī)家治療創(chuàng)傷善用當(dāng)歸、白芷、生地黃、川芎等養(yǎng)血活血藥物以生肌，充分體現(xiàn)了“扶正祛邪”的治則及整體治療觀念。

二、中華民國(guó)時(shí)期

民國(guó)成立之初，由于局面不穩(wěn)，軍醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)尚未建立穩(wěn)定的領(lǐng)導(dǎo)體制。北洋政府時(shí)期，軍閥混戰(zhàn)，財(cái)政短缺，軍隊(duì)衛(wèi)生支出比例低，導(dǎo)致缺少軍醫(yī)，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋。直至1927年，海、陸、空軍的軍醫(yī)行政組織才按各自系統(tǒng)發(fā)展。國(guó)民黨軍隊(duì)，自1929—1936年經(jīng)歷數(shù)次整編，逐漸形成部隊(duì)各級(jí)衛(wèi)生組織，并頒布一系列軍醫(yī)法規(guī)?？谷諔?zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后，作戰(zhàn)區(qū)域不斷擴(kuò)大，部隊(duì)衛(wèi)生單位隨之增多，醫(yī)療設(shè)施與體制較前無(wú)明顯變化。整個(gè)民國(guó)時(shí)期，軍隊(duì)醫(yī)院的建設(shè)由少而多，由簡(jiǎn)至實(shí)，由單一型發(fā)展至多種類型。

近代中國(guó)戰(zhàn)亂不斷、傳染病流行猖獗，北洋政府和國(guó)民黨政府的軍隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)部門，都曾制定頒布過(guò)一些有關(guān)衛(wèi)生防疫的法規(guī)，如《陸軍內(nèi)務(wù)規(guī)則》《陸軍傳染病預(yù)防規(guī)則》等，對(duì)霍亂、傷寒、猩紅熱、鼠疫和黃熱病等傳染病的防治及管理等都做出了相應(yīng)規(guī)定。中醫(yī)中藥在熱病（包括喉、痧、痘、麻等）治療方面有很好的療效。而且近代醫(yī)家趨于從臨證實(shí)際出發(fā)，吸收經(jīng)方、時(shí)方之長(zhǎng)，融合傷寒溫病學(xué)說(shuō)；西醫(yī)傳播對(duì)中醫(yī)診療方法的影響也是這一時(shí)期學(xué)術(shù)發(fā)展的特色。臨證各科在醫(yī)療實(shí)踐中充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，如在婦科、兒科，以及針灸、推拿、氣功等均取得相當(dāng)大的進(jìn)展，刊發(fā)了大批的?？漆t(yī)著?？傊?，臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容十分豐富，它是近代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心。但抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)化學(xué)武器和細(xì)菌武器的使用，使中國(guó)成為遭受化學(xué)戰(zhàn)和細(xì)菌戰(zhàn)危害最久、最深的國(guó)家。軍事中醫(yī)學(xué)在這一時(shí)期發(fā)展緩慢。

《軍事中醫(yī)學(xué)》，凌昌全  朱德增  顧偉  主編，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社2014年11月第1版