西醫(yī)辨治：長(zhǎng)期或嚴(yán)重的高血壓可引起腎臟小血管發(fā)生病理改變，繼而累及腎單位，其結(jié)果是導(dǎo)致腎臟發(fā)生硬化改變，稱為小動(dòng)脈腎硬化，是原發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。根據(jù)血壓升高的嚴(yán)重程度和速度、高血壓對(duì)腎小動(dòng)脈造成的不同病理改變和病程發(fā)展，可將小動(dòng)脈性腎硬化分為良性小動(dòng)脈性腎硬化和惡性小動(dòng)脈性腎硬化兩類。

中醫(yī)辨治：高血壓腎小動(dòng)脈硬化屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”的范疇。

一、病因病機(jī)

該病病因與臟腑失調(diào)，氣滯血褒和腎氣衰敗等有關(guān)。病初在肝腎，以后腎病及脾，最后累及心與肺。證候性質(zhì)為虛中夾實(shí)，陰損及陽(yáng)則命火不生脾土，致脾腎衰敗，內(nèi)傷虛損自下而上，最終病及心與肺，五臟俱敗。肝之疏泄不利，氣滯血瘀，“血不利則病水'、腎絡(luò)痹阻，水液內(nèi)停，外可溢于肌膚，內(nèi)可泛于中州，凌于心肺。

二、辨證治療

1、陰虛陽(yáng)亢

【證候】頭脹痛，心煩易怒，心擇失眠.五心煩熱，面色潮紅，口干舌燥，大便結(jié)，小便短赤，或視物模糊，腰膝酸軟，健忘，舌質(zhì)紅，苔薄黃或舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

【治法】滋補(bǔ)肝腎，熄風(fēng)潛陽(yáng)。

【方藥】天麻鉤藤飲加減。

2、氣血虧虛

【證候】頭痛綿綿，眩暈，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，納差便溏，小便不利，肢體浮腫，或肢體麻木，筋脈拘急，視物昏花，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代。

【治法】補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。

【方藥】歸脾湯加減。

3、腎精不足

【證候】頭痛如空，眩暈動(dòng)則加劇，耳鳴，失眠多夢(mèng)，心悸健忘，腰膝酸軟。偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，形寒怯冷，納差便溏，夜尿頻多清長(zhǎng)或失禁，舌質(zhì)淡，脈沉無(wú)力；偏于陰虛者，五心煩熱，舌苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

【治法】偏陰虛者，補(bǔ)腎滋陰；偏陽(yáng)虛者，補(bǔ)腎助陽(yáng)。

【方藥】補(bǔ)腎滋陰用左歸丸加減；補(bǔ)腎助陽(yáng)用右歸丸加減。

4、痰濁阻滯

【證候】眩暈，頭重如蒙，胸悶嘔惡，多寐納差，或肢體浮腫，腰以下尤甚，小便不利，舌質(zhì)淡體胖，苔白膩，脈弦滑或沉緩。

【治法】燥濕化痰，健脾和胃，

【方藥】半夏白術(shù)天麻湯加減。

5、瘀血阻絡(luò)

【證候】眩暈，頭昏脹痛，經(jīng)久不愈，或痛有定處，痛如針刺，或尿血，神疲健忘，思維遲鈍，肢體浮腫，面色萎黃或黯黑，舌質(zhì)暗或有疲斑，脈弦細(xì)或澀，

【治法】活血化瘋，行氣利水。

【方藥】血府逐瘀湯加減。

6、脾腎兩虛

【證候】形容枯萎，神疲乏力，嘔惡頻作，口中尿味，不思飲食，腰酸腿軟，水腫，夜尿頻多，大便或干或溏，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉細(xì)。

【治法】健脾補(bǔ)腎。

【方藥】參芪地黃湯加減。

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