文：嵐逸筠篁

來源：“醫(yī)學界”微信號

3月12日，山西運城發(fā)生4.4級地震。但在這場并不嚴重的自然災害中，一組照片卻傳遍醫(yī)療圈。運城市中心醫(yī)院的一位護士在微博上稱：地震時，手術(shù)室門外的家屬都跑了，手術(shù)室里的醫(yī)務人員卻沒有離開，守護著病人。

這讓人想起了四年前發(fā)生在上海某三級醫(yī)院的“醫(yī)跑跑”事件：由于隔壁手術(shù)室失火，醫(yī)務人員認為患者轉(zhuǎn)運的風險大于留在手術(shù)室的風險，因而不將正在麻醉狀態(tài)的患者轉(zhuǎn)運，直接撤離，最后導致患者因窒息身亡。

由于采取了完全不同的選擇，造就了完全相反的結(jié)果，導致許多輿論在這兩起事件中對醫(yī)務人員的“職業(yè)道德”評價有著天壤之別。但是在這個問題上，小編認為不是道德問題，而是一個制度問題。

是走是留？這是個兩難問題

在這次運城地震后，網(wǎng)友們在贊揚醫(yī)生們守護患者的同時，也批評那些早已逃出醫(yī)院的患者家屬，甚至有“家屬拋棄患者獨自逃命”的言論。

但是冷靜思考后會發(fā)現(xiàn)，這樣的言論是極為不妥的。在災難到來時，絕大多數(shù)患者家屬都不愿意拋棄仍在手術(shù)臺上的患者。但這時自己已經(jīng)做不了什么了，出于人類求生的本能，逃出醫(yī)院是在情理之中的。那些逃出醫(yī)院的家屬難道不會擔心還在手術(shù)臺上的家人的安危？答案顯然是否定的。

而身處手術(shù)室的醫(yī)務人員，他們也是人，他們也有家屬，遇到災難時也有求生的欲望，但他們身邊有一個需要完全依靠他們的患者，他們必須要為患者做出最恰當?shù)倪x擇。如果要走，患者本身的病情是否適合轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運所需的設備和藥品準備是否充分，轉(zhuǎn)運所需時間、路線和方式是否會使病情惡化？如果要留，如何保證患者和自身的安全，所處的環(huán)境能否保證其幸存？在如此環(huán)境中，如果沒有經(jīng)過足夠的訓練，要短時間做出準確的評估和恰當?shù)臎Q策是極為困難的。

我只能說運城中心醫(yī)院的醫(yī)務人員是幸運的，因為地震只有4.4級，破壞力相對較弱，醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)也能承受這樣的地震。但如果地震是汶川地震級別的情況下，還是選擇留在手術(shù)室，恐怕醫(yī)患雙亡的悲劇很有可能發(fā)生，這時輿論會怎樣？

因此，當醫(yī)院內(nèi)發(fā)生重大災害事故時，一個相對完善的應對機制以及充分的物質(zhì)準備和訓練是極為重要的。而我國大多數(shù)醫(yī)院缺乏這樣的機制制度！

我國醫(yī)院應急災難能力明顯不足

小編過去在上海某三甲醫(yī)院ICU工作時，科室內(nèi)經(jīng)常有應急預案的訓練和考試，不僅僅根據(jù)醫(yī)院本來就制定的應急預案，還要根據(jù)科室本身的特殊性。哪些醫(yī)療器械是有備用電的或者有其他替代方式的，這些應急設備和搶救藥品都存放在哪里，如何操作；消防設備都放在哪里，如何使用不同種類的滅火器；轉(zhuǎn)運路線怎么走，如何轉(zhuǎn)運患者最安全等等都是需要培訓的。這樣的應急災害培訓也是很少有三甲醫(yī)院能做到的，更別說基層醫(yī)院。有醫(yī)生朋友分析到，之所以我國醫(yī)務人員缺乏應急災害的能力，主要是由于他們將注意力幾乎都放在自己的專業(yè)方面，而且醫(yī)生比護士更加缺乏，因為一個科室的安全管理通常是由護士負責的，而醫(yī)生大多只關(guān)心自己的醫(yī)術(shù)水平。

那么國外是怎樣的？據(jù)曾在歐美國家行醫(yī)的醫(yī)生朋友告訴《醫(yī)學界》，在國外，所有的醫(yī)務人員都會強制定期接受醫(yī)院統(tǒng)一組織的應急災害培訓。各科的醫(yī)生們也有一定的應急災難生存能力。

而在是否轉(zhuǎn)運患者的問題上，美國創(chuàng)傷協(xié)會等歐美醫(yī)學機構(gòu)明確醫(yī)務人員必須在環(huán)境安全的前提下才能對患者進行醫(yī)療救助。與國內(nèi)“生命至上”的傳統(tǒng)觀念不同，歐美認為在災難發(fā)生時，必須讓生還幾率高的人最先撤離。當救治環(huán)境安全不能保證時，醫(yī)務人員可以放棄無法轉(zhuǎn)運的患者直接撤離，也不會承擔相應的法律責任。然而這如果發(fā)生在國內(nèi)恐怕就是“罪惡滔天”的行徑。但不得不承認，這種“罪惡”的原則卻能夠最大程度地保證災難人員的生存率。

毫無疑問，我們?nèi)鄙僖粋€符合我國國情的院內(nèi)災難應對機制制度，而這個機制制度的建立和充分的培訓能夠指導醫(yī)務人員在災難發(fā)生時怎樣作出恰當?shù)臎Q策。而制度的建立背后，還需要很多法律、社會等方面的支持。

（本文為醫(yī)學界原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)并注明出處。）

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