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【病例】某女，42歲。長期失眠四年多，近年來病情加劇，甚則徹夜目不交睫?；颊咚哪昵?，正值產(chǎn)月之中，因恚怒爭吵而是夜即通宵失眠，嗣后常犯此疾。初服安眠劑尚能入睡三四小時(shí)，后服藥亦無濟(jì)于事。曾去蕪湖市某醫(yī)院診治，皆以鮮效而喪失治療信心。近年來病情有增無減，每夜幾乎不能寐，甚則徹夜目不交睫。曾一度夜晚．外出勞動(dòng)至深夜方歸。冀以過度疲勞來達(dá)到稍睡片刻之目的，仍是毫無效果。由此體力日衰，精力愈疲，幾不欲生，經(jīng)人介紹而來試診。
【初診】患者形體肥胖，膚色晦暗不華，眼泡．浮腫，睡眼惺忪紅筋攀附，精神頹唐近于呆滯，一經(jīng)追詢病史則娓娓不絕，情緒無常，時(shí)而大笑，時(shí)而抽泣。自謂胸脅滿悶，喜太息，肌肉顫動(dòng)，頭昏身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，大便稍硬，飲食略減，脈細(xì)弦，舌苔白薄微膩。查閱所攜藥方，有溫膽湯、酸棗仁湯、柏子養(yǎng)心丸及歸脾湯者，皆不獲效。竊思罹病于恚怒之后，肝氣怫郁膽氣不寧，肝膽內(nèi)寄之相火妄升，心神受擾，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕不化，濕被郁火煎熬而成痰，痰隨氣升而擾亂神明，故成此頑疾，宗柴胡加龍骨牡蠣湯以觀進(jìn)退。 【處方】柴胡9克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃6克，桂枝6克，辰砂拌茯神1O克，竹瀝拌半夏9克，赭石15克，黨參9克，遠(yuǎn)志9克，生姜3片，紅棗3枚。5劑。 【二診】患者五日后欣喜來告日：“此方服完3劑后夜晚即可入睡二三小時(shí)，胸脅覺暢，情緒較前安定，服完5劑后已能入睡四五小時(shí)，頭昏減輕，白天精神充沛。"脈舌變化不大，前方既效，無庸更張。原方加酸棗仁9克，續(xù)進(jìn)5劑。 【三診】兩眼泡浮腫見消，兩眼紅筋亦退，面色轉(zhuǎn)潤，精神益沛，已能安靜入寐。但若受驚動(dòng)易醒，脈，已和緩，諸癥皆已見愈，投悅脾養(yǎng)心以資鞏固。 【說明】少陽受邪，膽木失榮，痰熱聚膈，上擾心神而致失眠、魂魄不寧，臨床上這類失眠患者多有精神創(chuàng)傷和隱曲之事。本方以和解少陽，疏利肝膽經(jīng)氣為主；益脾養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神為輔，用之正為適宜。方中鉛丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重鎮(zhèn)安神藥與遠(yuǎn)志、膽星、天竺黃等清熱化痰藥代替之。 |
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