1病例

一急性心梗病人，胸痛厲害，給予嗎啡多次鎮(zhèn)痛，后出現(xiàn)氣促，端坐呼吸，雙肺哮鳴音，考慮心梗合并心衰，積極治療病情卻越來越重，束手無策之時(shí)一病人家屬說患者年輕時(shí)也這樣過，才恍然大悟?？赡阄虺鰜砹藳] ？

2小編說

急性心梗的病人胸痛厲害的時(shí)候，我們一般都使用嗎啡鎮(zhèn)痛。此外還可以緩解心源性哮喘，因其可以：

① 擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷，有利于消除肺水腫。

② 鎮(zhèn)靜作用有利于消除患者的焦慮、恐懼情緒。

③ 降低呼吸中樞對C02的敏感性，減弱過度的反射性呼吸興奮，使急促、淺表的呼吸得以緩解。

但支氣管哮喘病人卻禁用嗎啡。因?yàn)橹夤芟且詺獾蜡d攣為典型表現(xiàn)，造成氧氣不足，血氧分壓下降，呼吸加深加快是一種代償性體現(xiàn)，以糾正低氧血癥，而嗎啡對呼吸中樞有選擇性的抑制作用，治療量的嗎啡可使呼吸頻率減慢，每分鐘呼氣量和潮氣量減少。并且嗎啡還可促進(jìn)釋放組胺類活性物質(zhì)，使氣道痙攣加重。所以在臨床上，嗎啡禁用于支氣管哮喘病人。另外肺源性心臟病病人亦禁用嗎啡。

這個(gè)病人既往有哮喘史，這次考慮是嗎啡誘發(fā)了哮喘，所以最后用了點(diǎn)地米搞定。

此外因嗎啡對平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛（如膽絞痛等），而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用。

下面我們再回顧一下嗎啡那些禁忌：

① 禁用于分娩止痛及哺乳婦女的止痛：因?yàn)閱岱瓤赏ㄟ^胎盤或乳汁進(jìn)入胎兒或嬰兒體內(nèi)，引起呼吸抑制，同時(shí)能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程。 

②禁用于支氣管哮喘、肺源性心臟病的病人：因?yàn)閱岱瓤梢种坪粑袠屑翱人苑瓷?，釋放組織胺，收縮支氣管。 

③禁用于顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高的病人：因?yàn)楸酒房蓴U(kuò)張腦血管，升高顱內(nèi)壓。（高血壓患者亦不可用） 

④禁用于嚴(yán)重肝功能減退者：因?yàn)閱岱仍隗w內(nèi)主要在肝內(nèi)代謝。