作者：xiaomingdoc

來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

高血壓是我國目前最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，可損傷機(jī)體大腦、心臟、腎臟等重要臟器，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。

我國目前高血壓患者約2.7 億，也就是說平均5人中就有一位高血壓患者。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高及衛(wèi)生條件的改善，我國高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療控制率已分別達(dá)到42.6%、34.1%、9.3% 和27.4%（2009-2010年），盡管與歐美發(fā)達(dá)國家相比總體還是處在比較低的水平，但比2002年（30.2%、24.7%、6.1% 和25.0%）還是有了明顯的提高。人們對(duì)自身健康水平越來越重視，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)也越來越深刻。那么，高血壓作為一種需要長(zhǎng)期隨訪的慢性病，需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)來進(jìn)行整體評(píng)估和隨訪治療呢？

1.血壓測(cè)量

血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。根據(jù)高血壓不同時(shí)段（初次診斷、藥物調(diào)整、長(zhǎng)期隨訪等）確定測(cè)量頻率。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可用于發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓、檢查難治性高血壓的原因、血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律及治療效果等。

2.基本項(xiàng)目

（1）血液常規(guī)和血液生化（包含血脂、血糖、鉀離子、腎功能等）：評(píng)價(jià)患者基礎(chǔ)指標(biāo)，進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)因素分層；

（2）尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）：結(jié)合腎功能指標(biāo)評(píng)估腎小球?yàn)V過率（eGFR），必要時(shí)進(jìn)行尿蛋白及尿白蛋白定量檢查評(píng)估腎臟損害程度；

（3）心電圖檢查：可以發(fā)現(xiàn)高血壓引起的左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常等。

3.推薦項(xiàng)目

（1）心臟及血管超聲：超聲心動(dòng)圖在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優(yōu)于心電圖。外周血管超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和粥樣斑塊、大動(dòng)脈僵硬度、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、踝/臂血壓指數(shù)（ABI）等，評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)；

（2）餐后2小時(shí)血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1 mmol/L時(shí)測(cè)定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）：對(duì)可以合并糖尿病的高血壓患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估其腎臟損害程度，指導(dǎo)治療；

（3）血同型半胱氨酸：進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素分層，同時(shí)為個(gè)體化治療提供依據(jù)；

（4）胸部X線檢查：可以了解心臟輪廓、大動(dòng)脈及肺循環(huán)情況；

（5）眼底檢查：檢查高血壓患者視網(wǎng)膜病變，評(píng)估小血管損害情況；

（6）必要時(shí)采用其他診斷方法：心臟MRI和磁共振血管造影（MRA），計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA），心臟同位素顯像，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈造影等，評(píng)估患者心臟功能、是否合并冠心病及冠心病程度；頭顱MRI、MRA或CTA有助于發(fā)現(xiàn)腔隙性病灶或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變，認(rèn)知功能的篩查評(píng)估可采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表，評(píng)估腦部合并癥，指導(dǎo)治療。

對(duì)初次懷疑為繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、血和尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或磁共振成像（MRI）、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。長(zhǎng)期隨訪亦須監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)。

高血壓是一種完全可以預(yù)防和控制的疾病，通過增強(qiáng)患者治療信心、生活方式干預(yù)、藥物治療，把血壓控制在相應(yīng)推薦水平，長(zhǎng)期隨訪，即可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量。

參考《中國心血管病報(bào)告2014》概要、《中國高血壓防治指南2010》