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【病例】某女，４６歲，干部。初診日期：１９８８年３月５日。
主訴：口腔破潰，前陰潰瘍反復(fù)發(fā)作７年。 現(xiàn)病史：１９８１年患腹股溝淋巴結(jié)核，經(jīng)服中藥告愈。之后不久，又患白塞氏病，時?？谇黄茲?，前陰潰瘍，低熱。１９８７年１１月發(fā)現(xiàn)右眼視力下降，西醫(yī)診斷為中心性視網(wǎng)膜炎。現(xiàn)癥見咽喉腫痛，舌體有潰破點疼痛，發(fā)熱倦怠，腹脹不適，大便尚調(diào)，月經(jīng)先期，量少色紅，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃微膩，脈沉細略數(shù)。 【檢查】體溫３８?２℃，咽部充血發(fā)紅，扁桃體雙側(cè)均Ⅱ°腫大，口腔頰部及舌上有小潰爛點如米粒大。 【辨證】濕熱蘊毒，陰液虧虛。 【治法】清熱利濕解毒，益氣滋養(yǎng)陰液。 【處方】細生地１２克、生甘草８克、黃連４克、黃芩１０克、法半夏１０克、干姜２克、太子參１０克、生苡仁１５克、飛滑石（包）１５克、滁菊花１２克、桑葉１０克、蘆根２０克。 【用法】１４劑，水煎服。 另，用薄荷１２克煎湯頻頻漱口治療口腔潰瘍；用苦參、黃柏、地膚子各１５克煎湯先熏后洗，治療陰部潰瘍疼痛瘙癢。 【二診】１９８８年３月１９日。 咽喉疼痛及口腔破潰已瘥，白帶減少，但前陰輕度潰瘍稍痛，右眼視力下降，鞏膜發(fā)紅，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，邊緣齒痕較深，苔薄黃微膩，脈象沉細。仍仿上法出入。 【處方】細生地１２克、生甘草８克、黃連４克、黃芩１０克、法半夏１０克、太子參１０克、茯苓１０克、青蒿１０克、滁菊花１２克、桑葉１０克、炒赤白芍各１０克、紅花６克、黃柏１２克、谷精草１０克。１４劑。 外用方同上。 【三診】１９８８年４月５日。 晚間低熱減輕，右眼視力正常，但左眼視物模糊。近感小便有熱燙感，舌質(zhì)略淡，苔薄黃微膩，脈濡數(shù)。濕熱未清，仍宜清化。 【處方】細生地１２克、生甘草８克、黃連４克、黃芩１０克、法半夏１０克、滁菊花１２克、炒赤白芍各１０克、紅花６克、黃柏１２克、谷精草１０克、細木通４克、淡竹葉１０克、蘆根３０克。７劑。 外用方同上。 【四診】１９８８年４月１２日。 低熱消失，口腔破潰已愈，小便熱燙感蠲除，視力已趨正常，惟感乏力，納差，腹脹不適，舌淡苔白薄，脈象沉弱。正氣虧虛，濕熱余邪未盡，治擬益氣養(yǎng)陰，健脾利濕。 【處方】太子參１０克、生甘草５克、法半夏１０克、黃連３克、細生地１２克、谷精草１２克、茯苓１２克、白術(shù)９克、陳皮９克、炒苡仁９克。 守方連進１０劑后，諸癥悉除，已正常上班。 【說明】本例患者以眼、口腔病損為主，陰部損害較輕。其低熱之因固然與濕熱壅阻有關(guān)，但與氣陰耗傷亦不無關(guān)聯(lián)，所以組方時自始至終以黃芩、生甘草、菊花、谷精草、黃連為主，兼用太子參益氣養(yǎng)陰。在上述基本方的基礎(chǔ)上，低熱加青蒿清退虛熱，小便熱燙加滑石、木通、淡竹葉淡滲清泄火腑，舌邊齒痕有紫氣配赤芍活血化瘀。鑒于患者有納差、乏力、腹部不適、欲作嘔惡等癥狀，提示中焦脾胃虧虛，故在苦寒清熱利濕的同時，配用了半夏、陳皮、干姜、薏苡仁、茯苓等健脾和胃之品，意在復(fù)中焦運化之職，又防苦寒?dāng)∥競幹??？傊?，治療用藥立足緩圖，隨證變通，藥證相符，故收滿意療效。 |
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