原發(fā)性肝癌，是較為常見的惡性腫瘤，我國每年約70多萬人患原發(fā)性肝癌，約60多萬人死于該病，故我國被稱為“肝癌大國”。肝癌的發(fā)病數(shù)占全球總數(shù)的43.7%，而死亡人數(shù)占45%。原發(fā)性肝癌起病隱匿，發(fā)現(xiàn)后發(fā)病迅速，預(yù)后不良?，F(xiàn)今雖有手術(shù)切除、全身系統(tǒng)化療、微波、激光、生物靶向、中醫(yī)中藥等多種治療方法，臨床所見治療后容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，病死率高，被公認為是一種常見又難治的惡性腫瘤。所以對該病及早發(fā)現(xiàn)、及早治療以減少病死率、減少腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、延長生存期意義重大。

早期癥狀

原發(fā)性肝癌的萌芽期、初期自覺癥狀不明顯，隨著病情的進展，可時有兩肋脹痛，或右肋下脹痛，食欲減退，或胃脘脹滿，或惡心欲嘔，口干口苦，面色萎黃，周身無力，身體明顯消瘦，小便黃，舌質(zhì)暗紅、舌苔薄白或薄黃，脈沉弦或沉細弦。服用健胃藥或理氣藥無效，或更會使以上癥狀加劇。

既往病史

這類患者多有乙肝病毒攜帶史，或現(xiàn)在仍帶有乙肝病毒，或是乙肝病毒大三陽（HBsAg、HBeAg、抗HBC陽性），或是小三陽（HBsAg、HBeAb、抗HBC陽性），或曾出現(xiàn)過肝功異常的乙型肝炎。有丙肝病毒攜帶(HCV陽性)或曾出現(xiàn)過肝功異常的丙型肝炎?；蛟歼^酒精性肝炎、藥物性肝炎、免疫性肝炎。多年的中重度脂肪肝、近幾年患有肝硬化的患者。

診斷要點

凡具有以上早期癥狀表現(xiàn)者，或有以往病史者，可以進行以下檢查。

生化檢驗項：肝功全項、甲胎蛋白、糖類抗原、糖類抗原、糖類抗原、癌胚抗原、鐵蛋白。

影像B超檢查：有必要可做CT或MRI檢查，以查有無腫瘤，如有腫瘤可測觀腫瘤的形態(tài)、瘤體大小及所在部位。

對生化檢驗及影像檢查，已確定肝內(nèi)占位者，如沒有手術(shù)指標不能手術(shù)者，可在超聲指導(dǎo)下進行肝穿刺做病理檢查，以確定診斷，以便下一步進行的化療或其他藥物治療。

主要治法

手術(shù)治療

對全身狀況及肝功能代償良好、無肝硬化、沒有播散和轉(zhuǎn)移、無手術(shù)禁忌證、腫瘤部位合適者可進行手術(shù)切除。手術(shù)切除是目前對原發(fā)性肝癌最有效的治療方法，是爭取獲得根治的首選。但是手術(shù)后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者也不在少數(shù)。所以手術(shù)后再選擇其他治療方法，對提高根治及提高生存年限關(guān)系重大。

肝移植

對小肝癌伴嚴重肝硬化者，可選擇肝移植(小肝癌標準：單個直徑不足5cm，腫瘤少于3個，無有血管及淋巴侵犯)，近年已將移植的適應(yīng)證擴大為：單發(fā)腫瘤≤9cm或多發(fā)腫瘤≤3個，最大腫瘤直徑≤5cm，并無大血管侵犯及轉(zhuǎn)移者可肝移植。肝移植因費用高、肝源少，所以現(xiàn)在此手術(shù)者極少。

靜脈化療、口服化療

盡管外科手術(shù)水平已取得了巨大的進步，但在臨床實踐中，80%以上的原發(fā)性肝癌在確診時已存在肝內(nèi)播散、遠處轉(zhuǎn)移，術(shù)后廣泛復(fù)發(fā)或伴有嚴重的肝硬化，不能手術(shù)治療，甚至是經(jīng)血管介入等治療均存在限制者，所以，系統(tǒng)性化療法仍不失為延長生存、提高生活質(zhì)量的重要方法。

此療法對血液、淋巴系統(tǒng)里游離的腫瘤細胞清除抑殺。靜脈化療或聯(lián)合口服化療能起到清除殘余癌細胞，防止腫瘤細胞通過淋巴道、血行和體腔的轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)。

微創(chuàng)介入治療

此法是將藥物引導(dǎo)至腫瘤局部的一種治療，應(yīng)用小劑量化療藥物導(dǎo)致局部殺死癌瘤細胞。憑借數(shù)字減影血管造影及介入治療系統(tǒng)，栓塞腫瘤組織末梢分支，阻塞切斷血供，同時化療藥物起到栓塞和局部化療作用，這種方法顯著降低體循環(huán)的藥物濃度，減少全身化療毒性。使腫瘤細胞缺血作用和局部藥物抗腫瘤作用相互結(jié)合，達到控制腫瘤組織生長和蔓延的目的。

高強度聚焦超聲腫瘤治療

高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，它改變了傳統(tǒng)的腫瘤治療方法，使腫瘤局部治療從有創(chuàng)的外科手術(shù)和介入治療，跨入無創(chuàng)治療這一前沿領(lǐng)域，為現(xiàn)代腫瘤治療提供了一種全新的設(shè)備和手段，經(jīng)過體外準確定位的低能量超聲波，穿透人體組織時，形成放大數(shù)千倍的高能量，聚焦于腫瘤組織，焦點區(qū)域瞬間產(chǎn)生60℃～100℃的高溫，導(dǎo)致腫瘤組織蛋白凝固、壞死和空化效應(yīng)，并最終被機體組織包裹吸收。在控制腫瘤快速生長、提升腫瘤患者的生存質(zhì)量、延長患者的生存時間等方面取得了滿意的效果。

根據(jù)近些年來的臨床應(yīng)用，皆說明了以上化療、放療、介入等治療方法，毒副作用大，殺傷癌瘤細胞的同時，人體正常組織也被殺傷，應(yīng)用以上治療方法時，要看每位肝癌患者的適應(yīng)能力，適當(dāng)?shù)倪x用。

中醫(yī)中藥治療

對于無手術(shù)適應(yīng)癥，不能手術(shù)者，患者放棄手術(shù)者，或手術(shù)以后，對放療、化療或介入治療當(dāng)中，或治療后，或不做化療、放療、介入治療者，中醫(yī)中藥治療是一個極好的選擇。近年來，中醫(yī)中藥在原發(fā)性肝癌的綜合治療中扮演著重要的角色。中藥治療具有無明顯不良反應(yīng)、價格低廉的特點。這可以根據(jù)病人的具體癌瘤情況、體質(zhì)情況，辨證論治，進行有針對性的應(yīng)用中藥，清減癌毒，調(diào)補臟腑氣血。近年來，應(yīng)用中藥制劑的華蟾素、艾迪等靜脈注射也取得了好的效果。

新媒體編輯：朱蕗鋆