鶴膝風(fēng)的臨床表征還中醫(yī)療法

    病后膝關(guān)節(jié)腫大變形，股脛變細(xì)，形如鶴膝者。該病多由經(jīng)絡(luò)氣血虧損，風(fēng)邪外襲，陰寒凝滯而成，致肌肉日瘦，肢體攣痛，久則膝大而腿細(xì)，如鶴之膝。亦名鶴游風(fēng)、游膝風(fēng)、鶴節(jié)、膝眼風(fēng)、膝瘍、鼓槌風(fēng)等（見(jiàn)《外科心法》卷五）。本病是一種慢性消耗性疾病，統(tǒng)屬于中醫(yī)“痹病”的范疇。

   本病相當(dāng)于西醫(yī)的骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎以及其他以關(guān)節(jié)腫大、積水、變形為特征的關(guān)節(jié)疾病。
鶴膝風(fēng)起于稟賦體虛、調(diào)攝失宜、足三陰虧損，風(fēng)邪外襲，陰寒凝滯，濕熱壅阻，或濕流關(guān)節(jié)。因其稟賦不足、三陰虧損、督脈經(jīng)虛，風(fēng)寒濕邪結(jié)于經(jīng)絡(luò)、血脈不流，而導(dǎo)致筋縮而股瘦?；蛞蛐疤N(yùn)化熱、則濕熱流注關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利。若失治或誤治則邪陷深變，成為腫瘍化腐證。婦人可由胎產(chǎn)經(jīng)行失調(diào)，或郁怒虧損引起。小兒多因先天所稟，腎氣虛弱，陰寒凝居于腰膝引起。或因痢后腳痛瘓弱，不能行履，膝腫大而脛枯。

   本病雖發(fā)于膝、肘關(guān)節(jié)局部，但局部病變往往影響到全身。早期不甚明顯，在中晚期尤為明顯。因其屬于慢性消耗性疾病，病久必?fù)p及陰陽(yáng)：偏陽(yáng)則可發(fā)展為陽(yáng)虛陰疽，偏于陰則可發(fā)展為肝腎陰虛證。

要點(diǎn)：
1．青少年罹患較多，性別上無(wú)差異，起病較緩慢呈進(jìn)行性、消耗性疾患。
2．全身癥狀可有發(fā)熱或低熱，午后潮熱，五心煩熱，形體消瘦乏力，食欲減退，盜汗等，舌淡紅或淡，苔薄或薄膩，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。
3．關(guān)節(jié)癥狀以膝關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，其次是肘關(guān)節(jié)，甚則可影響到髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)局部腫、紅、熱、痛，逐漸至關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，跛行。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。
4．x線(xiàn)檢查：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，或關(guān)節(jié)間隙增寬，隨著病變變化可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，軟骨破壞，直至關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨皮質(zhì)破壞，嚴(yán)重者骨壞死及死骨形成。恢復(fù)期見(jiàn)不規(guī)則的骨硬化，甚至纖維性或骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
5．實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，白細(xì)胞升高，中性增高或正常。紅細(xì)胞、血紅蛋白偏低。有結(jié)核可疑或有接觸史者，應(yīng)作0T試驗(yàn)。有助于診斷。

本病以關(guān)節(jié)癥狀為主，結(jié)合全身癥狀，參以實(shí)驗(yàn)室及X線(xiàn)檢查，本病不難確診。

寒濕凝滯證
證候：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)腫大、疼痛較劇，難以履步，發(fā)熱惡風(fēng)，形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑舌質(zhì)紫黯，或淡。脈沉緊或沉遲。
治法：祛寒利濕，散陰寒凝滯之邪。
方藥：五積散加減。
麻黃10g 肉桂3g 川樸l0g 蒼術(shù)10g 當(dāng)歸10g 姜半夏10g 羌活10g 白芷10g陳皮5g 茯苓10g 芍藥10g 川芎10g 于姜3g 枳殼10g
方解：方用麻黃、白芷解表散寒，川樸，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，肉桂、干姜溫里和中，陳皮、半夏、茯苓、甘草燥濕化痰，桔梗、枳殼升降并用，調(diào)暢氣機(jī)，當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血活血，通經(jīng)行滯。諸藥合用則宣通表里，解表溫中，化濕除痰，理氣和血之劑。
加減法：寒者重用桂枝，表證不明顯可去麻黃等疏解之類(lèi)藥物，表虛有汗者，則去麻黃、蒼術(shù)、白術(shù)、黃芪之類(lèi)，里寒甚者加吳茱萸、細(xì)辛等溫散里寒。本證以“寒”、“濕”為主要邪氣，“寒”須辨析其表里及受邪輕重，“濕”邪盛者，則需配蒼、白術(shù)，胃納不馨者加山楂，使祛寒利濕達(dá)到行氣和血的目的。
濕熱壅阻證
證候：關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)局部捫之灼手，按之濡軟，面色黃而帶濁，小溲黃，大便先干后溏，舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
治法：清熱化濕，除壅阻之熱。
方藥：三妙丸合萆薢化毒湯加減。
蒼術(shù)l0g 黃柏10g 萆薢15g 當(dāng)歸l0g 丹皮10g 牛膝20g 防己10g 木瓜10g 苡仁20g 秦艽10g
方解：方以黃柏苦寒清下焦?jié)駸?，配蒼術(shù)之苦溫，協(xié)同燥濕，一清一燥，加牛膝逐瘀通經(jīng)、利關(guān)節(jié)，草薜、防己、木瓜祛濕化濁，當(dāng)歸和血，丹皮清血分之熱，苡仁健脾利濕，秦艽祛風(fēng)而不燥，為祛風(fēng)之潤(rùn)劑。
加減法：熱盛則加金銀花、地丁草，祛濕宜注意利小便加車(chē)前子、木通之類(lèi)。
腫瘍化腐證
證候：關(guān)節(jié)局部漫腫脹劇痛，勢(shì)如虎咬，屈伸困難，伴神萎心煩，口渴不欲飲。偏寒者關(guān)節(jié)局部皮色不變，且有陰涼感。舌淡白而潤(rùn)，脈滑；偏熱者

關(guān)節(jié)局部皮色紅，按之熱感，身熱煩渴，小便短赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅苔黃且干，脈滑數(shù)。
治法：屬寒則以溫養(yǎng)散寒通滯為主，屬熱則以清熱解毒通絡(luò)為主。
方藥：（屬寒）陽(yáng)和湯加減。
熟地黃10g 鹿角膠（烊化）10g 炮姜3g 肉桂1g 麻黃10g 白芥子10g
方解：本方地黃溫補(bǔ)營(yíng)血，鹿角膠生精益髓，養(yǎng)血助陽(yáng)，肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫通血脈。上藥相合，精血充沛，氣復(fù)陽(yáng)生。麻黃溫散寒邪，使熟地、鹿膠

補(bǔ)而不滯，且麻黃得熟地而不發(fā)表，熟地得麻黃補(bǔ)而不膩；炮姜溫通血脈，白芥子通經(jīng)祛痰，兩藥相用能通經(jīng)散寒而消痰滯，甘草調(diào)和諸藥，兼有解毒之功。全方合用，則溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒行滯，消痰通絡(luò)。
加減法：寒盛者加干姜、細(xì)辛、附塊。
方藥：（屬熱）大秦艽湯加減。
秦艽10g 石膏30g 當(dāng)歸10g 獨(dú)活10g 羌活10g 防風(fēng)10g 黃芩10g 白芷10g白術(shù)10g 川芎10g 生熟地黃各10g 茯苓10g 細(xì)辛3g 甘草3g
方解：方中為秦艽祛風(fēng)濕要藥，羌獨(dú)活祛游伏之風(fēng)，防風(fēng)、白芷散風(fēng)之品，合地、芍、歸、芎四物養(yǎng)血祛風(fēng)，黃芩、石膏清熱驅(qū)邪，細(xì)辛溫通，甘草調(diào)和諸藥。
加減法：熱盛者加寒水石、銀花、地丁草、蒲公英。
陽(yáng)虛陰疽證
證候：關(guān)節(jié)局部漫腫沉痛，或不疼或酸，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，難以轉(zhuǎn)側(cè)，畏寒怕冷，面色蒼白，疲乏無(wú)力，食欲不振，大便不實(shí)，小溲清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡白或嫩胖，苔白膩而潤(rùn)，脈沉緩，或沉細(xì)無(wú)力。
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填充精血，扶陽(yáng)以配陰之法，所謂“益火之源，以消陰翳”。
方藥：大防風(fēng)湯加減。
黨參15g 防風(fēng)10g 白術(shù)10g 附子10g 當(dāng)歸10g 川芎5g 杜仲10g 黃芪10g 羌活10g 地黃10g 牛膝10g 甘草3g 上肉桂3g
方解：方中防風(fēng)、羌活祛風(fēng)之首藥，牛膝、杜仲補(bǔ)腎之要藥，合十全大補(bǔ)取氣血雙補(bǔ)之意，加附子溫養(yǎng)，偏于溫補(bǔ)腎陽(yáng)，精血得充，陰翳自消。
加減法：若陽(yáng)虛陰寒盛加鹿角、細(xì)辛；體虛加河車(chē)大造丸。因病久損及氣血者則宜加氣血雙補(bǔ)之品，但慎防滋膩，阻礙脾胃氣機(jī)。
肝腎陰虛證
證候：關(guān)節(jié)腫大，不紅不熱或微熱，按之應(yīng)指，關(guān)節(jié)活動(dòng)痛甚，多為跛行，骨蒸潮熱，五心煩熱，午后兩顴潮紅，口干喜飲，盜汗，形體消瘦，溲赤

便秘，舌淡白或淡黯紅，苔薄或少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)無(wú)力。
治法：甘寒養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎。育陰以涵陽(yáng)法，所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”。
方藥：右歸湯為主。
熟地黃10g 山藥10g 山萸肉10g 枸杞子10g 菟絲子10g 懷牛膝10g 鹿角膠l0g龜板膠10g
方解：本方乃由六味地黃丸減去“三瀉”藥物，重用熟地甘溫滋腎，以填真陰為主藥。山萸肉、枸杞子滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰益精，合地黃可增強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰

之功；山藥健脾滋腎，可補(bǔ)養(yǎng)脾胃之陰，開(kāi)拓腎精化源，使腎精不斷得到補(bǔ)充；鹿角膠峻補(bǔ)腎陽(yáng)，龜板膠滋陰益腎，二藥合用，陰陽(yáng)并治，育陰潛陽(yáng)，峻補(bǔ)精血，菟絲子補(bǔ)而不峻，益陰而固陽(yáng)，懷牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。諸藥合甩，系純甘壯水之劑。但要注意精血既虧，虛火必旺，真陰愈竭，孤陽(yáng)妄行，因此驟補(bǔ)真陰時(shí)，必須承制虛火。
加減法：陰虛而內(nèi)熱盛者，則以合秦艽鱉甲散或地骨皮湯加減治之，滋陰補(bǔ)血，清熱除煩。[2]編輯本段附：食療驗(yàn)方
這里特介紹幾則有關(guān)食療驗(yàn)方，供參考。
1．白芥子60g，大蔥、生姜各30g。白芥子微炒先搗爛，與蔥姜共搗爛外包膝關(guān)節(jié)腫脹部位，連包2~3天，患處起泡破皮，不必害怕。
2．桂林粉背、雷公藤莖、根25~45g，加水適量文火煎3-4小時(shí)，早晚飯后分服，每日l(shuí)劑(編者按：雷公藤毒性大，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。)
3．黑魚(yú)1條，羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、桂枝、川烏、麻黃、鉆地風(fēng)、透骨草各15g，木瓜酒5斤。黑魚(yú)去腸雜切塊，同余藥隔水煮l周時(shí)，蘸抹患處。
4．豆腐渣適量，蒸熟，乘熱貼敷患處，每日l(shuí)換。
5．青風(fēng)藤90g，麻黃6g(后下)，水煎(或濃縮制成片劑)，早晚分服。
6．大蒜頭(去皮)lOOg，李樹(shù)皮50g，生姜lOg，蜂蜜6g。將大蒜頭搗成糊狀，李樹(shù)皮加水lOOml，煎取20ml，生姜搗爛取汁，加蜂蜜6g調(diào)勻，以上諸藥調(diào)成糊狀，攤在塑料布上，厚0．2em，外敷關(guān)節(jié)周?chē)?，用繃帶包扎固定，待局部有發(fā)熱、刺痛，30-50分鐘后除去敷藥，暴露患部即可。
7．制草烏、制川烏各3g，白芥子6g，共研細(xì)末，取鮮羊肉90g，去筋骨用棒錘砸成糊狀，加入藥粉調(diào)勻，制成軟膏敷于患處，外用紗布包之，每隔7天換1次。
8．芙蓉葉、菊花葉各15g，拌大米飯適量，搗勻，貼敷患處，每日1換。
9．大戟lOOg，甘遂lOOg，大黃末適量。前2味共研細(xì)末，蜂蜜調(diào)敷雙膝，并蓋上鮮菜葉以保持敷藥濕潤(rùn)。每天2次，敷8小時(shí)，腫痛減輕。3天后在原方余末中按15%的比例加大黃末，再敷如前法，一星期腫消。
10．黃芪240g，遠(yuǎn)志6g，川牛膝9g，水煎服，每日1劑。

四神煎治鶴膝風(fēng)案

歐陽(yáng)某某，女，57歲，于2009年4月26日診。患者左膝關(guān)節(jié)素疼痛，近年來(lái)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，按其關(guān)節(jié)周?chē)胁▌?dòng)感，并經(jīng)2次住院治療及中西藥物

服用幾月，唯有抽液治療可取效一時(shí)，經(jīng)他人介紹來(lái)診。來(lái)診見(jiàn)左膝關(guān)節(jié)腫大如球，并言前幾天剛抽水一次，行走十分困難，自覺(jué)左膝關(guān)節(jié)稍熱，而左足晚上覺(jué)冷。查舌質(zhì)淡紅，苔稍膩，脈稍緩。診為鶴膝風(fēng)無(wú)疑，早年曾治類(lèi)案效不佳，后讀得《驗(yàn)方新編》四神煎治“鶴膝風(fēng)”一法，今即可試治于此。因藥重量大，先試治為慎，按原方原法開(kāi)方兩劑。藥用：黃芪250克，遠(yuǎn)志90克，淮牛膝90克，石斛120克，金銀花30克（另包）。2劑。重囑

煎服法：除金銀花外，前藥用水10碗煎成2碗，再加入金銀花，煎成1碗，睡前一氣服完。
        4月28日二診，述服上兩劑后，因素來(lái)很少出汗，晚上汗出不多，但左膝關(guān)節(jié)疼痛及腫勢(shì)均明顯轉(zhuǎn)輕，左足仍稍冷，查舌質(zhì)仍膩，逐如前方加防杞20克，薏苡仁30克，附片6克，蒼術(shù)15克。3劑。煎服法同前。
        5月1日三診，述服二診方頭劑，當(dāng)晚汗出增多，感覺(jué)較為舒暢。膝關(guān)節(jié)腫消三分之二，行走稍感疼痛。舌苔仍膩，再以一診方加獨(dú)活20克，蒼術(shù)15克，千斤拔15克。3劑。后告知服上藥后腫勢(shì)已消，但膝關(guān)節(jié)久行后仍稍感疼痛，因慮病久關(guān)節(jié)已變形，恢復(fù)不易，停上方用藥。

鶴膝風(fēng)偏方
方法一
    取位：患病膝腫處
    操作方法：取白芥子10克、乳香3克、白芷10克、生牛膝20克，研末，用60克蜂蜜調(diào)成糊狀，敷于膝腫處。然后蓋上棉被，待微汗出后去掉棉被。每天1次，連敷數(shù)天。
    方法二
    取位：膝部
    操作方法：取生草烏20克、甘松根20克、細(xì)辛10克、肉桂10克、麻黃20克、干姜100克、白芥子20克、川芎50克，研細(xì)末和勻，裝瓶備用。每次取少量藥末，摻在普通膏藥中，貼膝部。本方適用于膝部冷痛，得熱覺(jué)舒的患者。
    方法三
    取位：內(nèi)外膝眼上
    操作方法：取砒霜0.6克、輕粉l-2克、冰片l-2克、千夫土（行人經(jīng)常踩踏的泥土）1小撮。將1枚獨(dú)頭蒜搗成泥，調(diào)入以上4味藥末中，做成2個(gè)藥餅，敷在腫起的內(nèi)外膝眼上，用紗布包扎固定。本方適用于寒性的鶴膝風(fēng)，對(duì)其它各種阻寒凝結(jié)的關(guān)節(jié)疾病也適宜。注意本方有劇毒，切勿入口。
    方法四
    取穴：患處
    操作方法：取白芥子60克，研細(xì)末，用燒酒或黃酒調(diào)成糊狀，攤布上包敷患處，干即換，敷至局部發(fā)泡為度。每天2次。 
        10月28日介紹他人來(lái)診，告知已愈。

治鶴膝風(fēng)妙方

1四神煎

【來(lái)源】 清·鮑相璈《驗(yàn)方新編》

【歌訣】 四神煎治鶴膝風(fēng)，遠(yuǎn)志石斛川牛膝，

         黃芪銀花共一爐，如鼓應(yīng)桴獲效奇。松原市中醫(yī)院推拿按摩科

【組成】 生黃芪240克，川牛膝90克，遠(yuǎn)志肉90克，石斛120克，金銀花30克（后入）。

【用法】 水煎服。每日1劑，日服2次或頓服。

【功效】 清熱除濕，消腫止痛。

【方解】方中黃芪補(bǔ)中益氣，氣行則血行，利水祛濕，濕去則腫消；牛膝活血行瘀，瘀祛則腫消；遠(yuǎn)志祛痰通絡(luò)，善消癰腫；石斛清熱養(yǎng)陰；金銀花清熱解毒。諸藥合用，治療膝關(guān)節(jié)紅腫，步履維艱的鶴膝風(fēng)恒效。岳美中教授云：“歷年來(lái)余與同人用此方治此病，每隨治隨效，難以枚舉”（《岳美中醫(yī)話(huà)集》），足見(jiàn)其效應(yīng)不凡也。本方投藥劑量超越常規(guī)10倍，正是其收效甚速的原因。重兵驅(qū)賊，一鼓蕩平；賊眾兵寡，難以建功。用藥如

用兵，醫(yī)者且勿慮其藥量大而置良方于高閣，應(yīng)知常達(dá)變，放膽用之?，F(xiàn)代研究，遠(yuǎn)志皂甙能刺激胃黏膜而反射地引起輕度惡心，故胃炎、胃潰瘍病人應(yīng)慎用。

【主治】鶴膝風(fēng)，癥見(jiàn)膝髕腫大，而上下肌肉枯瘦，如鶴膝。可用于鶴膝風(fēng)、急性關(guān)節(jié)炎、慢性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、術(shù)后關(guān)節(jié)腔積液等病癥。

2獨(dú)活湯

【來(lái)源】 清·《馬培之外科醫(yī)案》

【歌訣】 獨(dú)活湯中用防風(fēng)，蒼柏赤芍威靈仙，

         萆薢膝斷木瓜入，桑枝防己薏苡仁。

【組成】 獨(dú)活3克， 防風(fēng)4 5克， 蒼術(shù)4 5克， 黃柏6克， 赤芍9克， 威靈仙9克， 萆薢9克， 淮牛膝9克，川斷9克，木瓜9克， 苡仁12克， 桑枝15克， 防己9克。

【用法】 水煎服。每日1劑，日服2次。

【功效】 疏風(fēng)邪，祛濕熱，通經(jīng)絡(luò)。

【方解】方用防風(fēng)、獨(dú)活、蒼術(shù)疏風(fēng)濕；黃柏、威靈仙、萆薢、木瓜、苡仁、防己祛濕熱；赤芍、牛膝、川斷活血通絡(luò)；桑枝清熱通絡(luò)。合而用之

，共奏疏風(fēng)邪，祛濕熱，通經(jīng)絡(luò)之功。

【主治】 鶴膝風(fēng)初起，膝關(guān)節(jié)腫痛，惡寒發(fā)熱者。

【附記】 許覆和臨床驗(yàn)證效佳。

3通絡(luò)利濕湯

【來(lái)源】 清·《馬培之外科醫(yī)案》

【歌訣】 通絡(luò)利濕苡仁萆，防己靈仙赤豬苓，

         滑石通草澤蘭瀉，豆卷艽柏絲瓜絡(luò)。

【組成】生苡仁12克，防己9克，川萆薢9克，赤苓9克，豬苓9克，威靈仙9克，飛滑石15克（包煎），通草3克，澤蘭9克，澤瀉9克，大豆卷9克，川黃柏4 5克，秦艽4 5克，絲瓜絡(luò)9克。

【用法】 水煎服。每日1劑，日服2次。

【功效】 清熱利濕、活血通絡(luò)。

【方解】方用滑石、黃柏清熱利濕；生苡仁、防己、川萆薢、赤苓、豬苓、通草、澤瀉、大豆卷滲濕利水；威靈仙、秦艽祛風(fēng)除濕；澤蘭、絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)利水。諸藥合用，共奏清熱利濕，活血通絡(luò)之功。

【主治】 鶴膝風(fēng)，癥見(jiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、按之烘熱、不惡寒而但熱者。

【加減】 若身熱未解、苔厚膩者，加制半夏、橘紅格、青蒿。

【附記】 許履和臨床驗(yàn)證效佳。

鶴膝風(fēng)者。脛細(xì)而膝腫是也。經(jīng)云。膝者筋之府。屈伸不能。行則僂俯。筋將憊矣。治宜祛風(fēng)順氣?；钛獕呀睢Ｊ笱a(bǔ)加杜仲、牛膝、羌活。或五積散加松節(jié)。血少虛寒而痛者。四物加荊芥、牛膝。送活絡(luò)丹。氣血流動(dòng)。更服八味丸加鹿茸、牛膝調(diào)理。正氣旺而患自除矣。兼風(fēng)濕者。換骨丹。

下利后膝腫痛。風(fēng)邪乘虛入三陰經(jīng)也。大防風(fēng)湯。服藥不能應(yīng)手者。外用雷火針?lè)?。每日淬之。不必著傷肌肉也。方用蘄艾五錢(qián)。丁香五分。麝香三分。合研勻。入紙筒中。痛處襯粗紙三五層。點(diǎn)火淬之。以筋脈活動(dòng)為度。數(shù)日自效。又鶴膝風(fēng)初起。漫腫不紅。屈伸不便者。乘未潰時(shí)。用陳年芥菜子研細(xì)。以姜汁、蔥涕和白蜜。調(diào)涂一伏時(shí)?；继幤?。干脫皮自愈。上二法。若膿成者。不可用也。婦人鶴膝風(fēng)證。因胎產(chǎn)經(jīng)行失調(diào)?；蛴襞潛p肝脾。而為外感所傷?；蛳戎w筋攣。繼而膝漸大。腿漸細(xì)。如鶴膝之狀。若腫高赤痛者易治。漫腫不赤痛者難治。二三月潰而膿稠者易治。半載后潰而膿清者難治。誤用攻伐。復(fù)傷元?dú)?。尤為難治也。大要當(dāng)固元?dú)鉃橹?。若食少體倦者。六君子湯。晡熱內(nèi)熱。寒熱往來(lái)者。逍遙散。發(fā)熱惡寒者。十全大補(bǔ)湯。少寐驚悸者。歸脾湯。月經(jīng)過(guò)期者。補(bǔ)中益氣湯。月經(jīng)先期者。加味逍遙散。腎水虛弱者。六味地黃丸。腎虛風(fēng)襲者。安腎丸、腎

氣丸參用。凡潰后當(dāng)大補(bǔ)脾胃。若膿出反痛?；蚝疅釤┛实茸C。皆屬氣血虧損。一于培補(bǔ)。庶保終吉。

    喻嘉言曰。鶴膝風(fēng)者。即風(fēng)寒濕之痹于膝者也。如膝骨日大。上下肌肉日枯。且未可治其膝。先養(yǎng)血?dú)馐辜∪鉂u榮。后治其膝可也。此與治偏枯之證。大同小異。急溉其未枯者。使氣血流行而復(fù)榮。倘不知此。但用麻黃、防風(fēng)等散風(fēng)之藥。鮮有不全枯者。故治鶴膝風(fēng)而急攻其痹。必并其足痿而不用矣。古方治小兒鶴膝風(fēng)。用六味地黃丸加鹿茸、牛膝。不治其風(fēng)。其義是善。蓋小兒非必為風(fēng)寒濕所痹。多因先天所稟腎氣衰薄。陰寒凝聚于

腰膝。故以六味丸補(bǔ)腎中之水。以鹿茸補(bǔ)腎中之火。以牛膝引至骨節(jié)而壯其裹擷之筋。此治本不治標(biāo)之良法也。