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自從安氏(Angle)在1899年提出他的錯頜分類法以后，50余年間，多數(shù)學(xué)者又提出了他們的分類法，在這些分類法中，比較廣泛采用的，還是安氏分類法。但無論是安氏分類法或其他分類法，都遠(yuǎn)不能令人滿意，至今學(xué)者們還在尋求更好的分類法。 安氏認(rèn)為上第一恒磨牙是最恒定而不易錯位的牙齒，遂以它為分類的標(biāo)準(zhǔn)，將錯頜畸形分為三類，簡述如下。 第一類錯頜——中性錯頜：上下牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，即當(dāng)正中頜時，上第一恒磨牙的近中頰尖咬頜于下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)。若全口牙齒無一錯位者，則稱為正常頜，若有錯位者，則稱為第一類錯頜。 第二類錯頜——遠(yuǎn)中錯頜：下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，即較上牙弓后退半個磨牙的距離。上第一恒磨牙的近中頰尖咬頜于下第一恒磨牙與第二雙尖牙之間。 第三類錯頜——近中錯頜：下牙弓處于近中位置，即上第一恒磨牙的近中頰尖咬頜于下第一、第二恒磨牙之間。 安氏分類法能獲得較廣泛的采用，是因?yàn)樗幸欢ǖ目茖W(xué)基礎(chǔ)，而且簡潔具體，便于臨床應(yīng)用，其主要缺點(diǎn)在于： 1．上第一恒磨牙并非絕對恒定。若干學(xué)者們的研究已經(jīng)證明，有時遠(yuǎn)中或近中錯頜，其錯位的機(jī)制仍在于上頜或上牙弓，而不在于下頜及下牙弓。 2．此分類法所包括的畸形機(jī)制不全。例如，近遠(yuǎn)中錯頜只代表了頜、頜面長度(或稱深度)不調(diào)的關(guān)系，而高度及寬度之不調(diào)則沒有提到。錯頜畸形乃是形態(tài)變化的問題，形態(tài)變化離不開長、寬、高三方面的關(guān)系，因此錯頜分類必須從這三方面來考慮。又形成現(xiàn)代人類錯頜的一個首要機(jī)制是牙量、骨量不調(diào)，在安氏分類中也沒有提到。由于他不了解牙量、骨量不調(diào)這一錯頜機(jī)制的演化背景及遺傳背景，才錯誤地提出了“正常頜”的標(biāo)準(zhǔn)。要求在人口內(nèi)完全無缺地排齊所有的牙齒，在臨床上引起了嚴(yán)重的失敗。 由于包括的機(jī)制不夠，雖然分了類，往往還不能給人一個比較明確的概念。以安氏第一類錯頜而論，其中混雜著多種類型的畸形。如牙位擁擠、深覆頜、深覆蓋、開頜、前牙反頜、后牙反頜、后牙鎖頜、牙弓狹窄、雙頜前突、雙頜后縮、頜間高度過大、過小等等。其中，好些畸形在機(jī)制上、矯治上都各有所不同，所以這個分類既不能說明機(jī)制，又不能標(biāo)示矯治。 前蘇聯(lián)學(xué)者КаМц認(rèn)為安氏分類法的不足處在于只是單純地分析了形態(tài)變化，而忽略了功能變化，因此他提出了形態(tài)功能結(jié)合的分類法。這個分類法在形態(tài)方面，完全采用了安氏的3種錯頜類型，只是在每一種類型中，加入了功能變化的內(nèi)容。簡略評述如下。 第一類錯頜——中性錯頜：安氏認(rèn)為在這類錯驗(yàn)中，下頜的前伸及側(cè)方運(yùn)動受到限制，而以鉸鏈運(yùn)動為主。由于下頜的功能性運(yùn)動受了限制，使咀嚼肌肉的功能不能高度發(fā)揮。 筆者按：第一類錯頜并不盡然如此。只有深覆頜、深反驗(yàn)、深鎖頜等，才能限制下頜的功能性運(yùn)動，其他若干錯頜并無限制作用。 第二類錯頜——遠(yuǎn)中錯頜： 1．安氏認(rèn)為上下后牙的正常咬頜關(guān)系紊亂了；由牙尖與牙窩相對的咬頜變?yōu)榧馀c尖或尖與嵴相對的咬頜。這樣便減小了咀嚼面積，減低了咀嚼功能。 筆者按：只有開始的遠(yuǎn)中錯頜，才是尖對尖或尖對嵴，完全的遠(yuǎn)中錯牙頜則是尖對窩，其咀嚼面積并不小，其咀嚼功能并不低。 2．安氏認(rèn)為咀嚼肌肉發(fā)育很差，尤其是翼外肌力弱。 筆者按：在臨床上，常見翼外肌有代償性加強(qiáng)的現(xiàn)象。例如在深覆蓋中，常見上、下切牙的切緣有很顯著的磨耗面，表明上下切牙有很好的切割功能。翼外肌若力弱，何以能牽引下頜經(jīng)過長距離的深覆蓋而使切牙發(fā)揮功能?這說明，翼外肌非但不力弱，而是代償性地加強(qiáng)了。 3．安氏認(rèn)為由于這類畸形造成了咀嚼肌肉功能的病理性變化，又由于咀嚼肌肉功能性的病理性變化而鞏固了這種畸形；這是功能與形態(tài)的相互制約。 筆者按：錯頜畸形的鞏固不僅在于咀嚼肌肉功能的病理性變化，而更重要的是決定于整個咀嚼器官軟硬組織的一套病理性發(fā)育機(jī)制，如肌肉、韌帶的長短、位置、方向及骨骼的大小、形態(tài)、位置等。 第三類錯頜——近中錯頜： 1．上下后牙尖對尖或尖對嵴；減小了咀嚼面積，減低了咀嚼功能，減弱了咀嚼肌肉的力量。 2．畸形嚴(yán)重時，上下牙弓完全為反頜關(guān)系。如此，則前伸運(yùn)動及側(cè)方運(yùn)動的咀嚼功能都被破壞了。 3．翼外肌的牽引力較強(qiáng)。 筆者按：在完全的近中錯頜中，上、下后牙乃是尖對窩，其咀嚼面積并未減小，咀嚼功能也不見低。 形成近中錯頜，不單純決定于翼外肌的力強(qiáng)弱，而更重要的還是整個咀嚼器官軟硬組織的一套病理性發(fā)育機(jī)制，而且，在前伸及側(cè)方運(yùn)動的咀嚼功能被破壞時，翼外肌的功能得不到發(fā)揮，因功能的發(fā)揮不足，其力量很有可能減退。 綜上所述，Kamy所提出來的功能性內(nèi)容，其見解并不全面，在臨床上應(yīng)用也不能比安氏分類更好地說明問題。 Simon以人面三平面為標(biāo)準(zhǔn)提出了一個分類法。三平面，即縱平面(矢狀平面)、橫平面(水平面)、眶平面。Simon將牙弓的異常分為6種： 1．內(nèi)收(Contraction)——牙弓左右距縱平面太近，即牙弓狹窄。 2．外展(Distraction)——牙弓左右距縱平面太遠(yuǎn)，即牙弓寬大。 3．前突(Portraction)——牙弓突出于眶平面之前太遠(yuǎn)，即牙弓前移。 4．后縮(Retraction)——牙弓退縮于眶平面之后太遠(yuǎn)，即牙弓后退。 5．上升(Attraction)——牙弓距橫平面太近，即牙弓升高。 6．下降(Abstraction)——牙弓距橫平面太遠(yuǎn)，即牙弓降低。 學(xué)者們對于Simon分類法提出了3點(diǎn)批評： 1．人體左右標(biāo)志點(diǎn)并不嚴(yán)格對稱。例如，左右眶點(diǎn)不一定在一個平面上，左右耳點(diǎn)也不一定在一個平面上，那么根據(jù)眶點(diǎn)耳點(diǎn)所畫出來的眶平面與橫平面，就不準(zhǔn)確了。人面的中線也不一定常在正中，因此，縱平面的準(zhǔn)確性也非恒定。 2．按Simon測量頭量的發(fā)現(xiàn)，在正常頜的頭骨中，有80％其眶平面通過左右上尖牙。因此，他提出一條眶平面-尖牙規(guī)律。可見即以Simon本人的研究資料而論，也不能完全包括所有的正常頜人，再加以人種之間的變異，則出入更大，因此，這條規(guī)律不能普遍應(yīng)用。Broadbent檢查了75個正常頜人，發(fā)現(xiàn)其中只有一個人符合尖牙規(guī)律。Tarpley測量了32個正常頜兒童，發(fā)現(xiàn)眶平面通過左右上尖牙者，有81％。縱平面平分面部而左右對稱者，只有43％。 3．為了配合他的分類法，Simon提出一套特殊設(shè)備及操作方法。這一套設(shè)備與方法是相當(dāng)復(fù)雜的，不適于廣泛的臨床應(yīng)用。 筆者認(rèn)為此分類法所包括的機(jī)制也不完全，有長寬高的不調(diào)，而無牙骨量的不調(diào)，而且其長寬高只是針對面部的抽象平面而言，沒有具體結(jié)合一般常見的臨床癥狀。 以上評述了3個比較有代表性的分類法，其他尚多，不能一一列舉。 筆者以錯頜畸形的機(jī)制、癥狀、矯治三者結(jié)合為基礎(chǔ)，提出一個新的分類法。在分類的同時，可以標(biāo)示出大概的矯治設(shè)計(jì)，希望能有助于臨床的應(yīng)用。介紹如下： Ⅰ．牙量骨量不調(diào) 1．牙量相對大，骨量相對小。 表現(xiàn)前牙或后牙擁擠，或前牙唇向傾斜，或牙齒埋伏阻生。面部前端可能表現(xiàn)發(fā)育不足，看來有捏縮之感，窄鼻小口與整個面型不稱。 2．骨量相對大，牙量相對小。 表現(xiàn)牙間隙。 Ⅱ．長度不調(diào)(即近遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)) 1．近中錯頜。 上下磨牙為近中錯頜關(guān)系。綜合癥狀可能發(fā)現(xiàn)頦部前突、前牙反頜、前牙開頜……。 2．遠(yuǎn)中錯頜。 上下磨牙為遠(yuǎn)中錯頜關(guān)系。綜合癥狀可能表現(xiàn)頦部后縮、前牙深覆蓋、前牙開頜……。 3．前牙反頜，后牙中性頜(非近中錯頜綜合性癥狀)。 4．前牙深覆蓋，后牙中性頜(非遠(yuǎn)中錯頜綜合性癥狀)。 5．雙頜前突，可能表現(xiàn)口部突出。 6．雙頜后縮，可能表現(xiàn)口部縮小。 Ⅲ．寬度不調(diào) 1．上牙弓寬于下牙弓。 表現(xiàn)后牙深覆蓋或鎖頜。 2．上牙弓窄于下牙弓。 表現(xiàn)后牙對頜、反頜或鎖頜。 3．上下牙弓狹窄。 Ⅳ．高度不調(diào) 1．前牙深覆頜?？赡鼙憩F(xiàn)面部下1/3過低。 2．前牙開頜(非近遠(yuǎn)中錯頜綜合性癥狀)。可能表現(xiàn)面部下1/3過高。 3．頜間高度不足而覆頜正常。表現(xiàn)面部下1/3過低。 Ⅴ．個別牙齒錯位往往由于局部變化所引起，不能代表頜、頜、面發(fā)育的真實(shí)情況。一般位的表現(xiàn)有：舌向錯位、唇向錯位、頰向錯位、近中錯位、遠(yuǎn)中錯位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等。 關(guān)于究竟若干牙齒錯位算為個別變化，若干牙齒錯位才有更大的代表性問題，筆者初步建議為：1、2個牙齒錯位算為個別的，3個以上的牙齒錯位算為代表牙弓。因?yàn)?個牙齒，就前牙來說是半數(shù)，就后牙而言是過半數(shù)。例如1、2個前牙的反頜，可以歸于V類，3個以上的前牙反頜則列為Ⅱ3類，同理，1、2個后牙的對頜，反頜，或鎖頜列為Ⅴ類，三個以上后牙的對頜，反頜，或鎖頜列為Ⅲ1類或Ⅲ2類，如此類推。 Ⅵ．其他 本分類法使用說明： 1．臨床記錄時，畸形類別可用符號書寫，如：Ⅰ1、Ⅰ2、Ⅱ1、Ⅱ2、Ⅱ3……。 2．復(fù)合類型可用復(fù)加符號表示之，如Ⅰ1＋Ⅲ1、Ⅱ5＋Ⅲ3……。就日常所見的錯頜畸形而言，復(fù)合機(jī)制最多，單純機(jī)制甚少。 在復(fù)合類型中，可考慮以首要畸形首要機(jī)制作為分類代表，次要者不必羅列，借以避免繁瑣。嚴(yán)重者必須矯治者為首要，輕微者可矯治可不矯治者為次要。 在錯頜分類統(tǒng)計(jì)調(diào)查中，對于錯頜的統(tǒng)計(jì)，可以采取兩種辦法： (1)完全以錯頜類型作為計(jì)算單位。例如，單純類型的錯頜患者計(jì)算為1，復(fù)合類型的錯頜患者，則以其所包含的類型數(shù)目計(jì)數(shù)。 (2)患者數(shù)與錯頜類型數(shù)分別計(jì)算： 1)單純類型的患者，其患者數(shù)與類型數(shù)一致； 2)復(fù)合類型的患者，則：①每一個患者以其最首要的一個畸形作為計(jì)數(shù)的代表單位，這樣患者數(shù)與類型數(shù)也一致了，與(－)項(xiàng)合并，則得患者總數(shù)(亦即“代表畸形”的總數(shù))。②次要畸形分別計(jì)數(shù)，與(－)及(1)合并，則得畸形類型的總數(shù)，與(1)相同。 3．在長度不調(diào)的機(jī)制中，近中或遠(yuǎn)中錯頜都可能使上下前牙離開，而形成一種開頜。但這種開頜乃是近遠(yuǎn)中錯頜的綜合癥狀，并非獨(dú)特機(jī)制所形成；在矯治時也無須特為設(shè)計(jì)，開頜將隨著近遠(yuǎn)中錯頜的矯正而消失。因此，這種開頜也不單獨(dú)分類。 同理，近中錯頜中的反頜，也是綜合癥狀，不單獨(dú)分類。但若使上下牙弓或模型咬頜在中性頜位時，而前牙仍為反頜關(guān)系者，則應(yīng)單獨(dú)分為Ⅱ3類。 同理，遠(yuǎn)中錯頜中深覆蓋，也是綜合癥狀，不單獨(dú)分類。但若使上下牙弓或模型咬頜在中性頜位時，而前牙仍為深覆蓋者，則應(yīng)單獨(dú)分為Ⅱ4類。 4．不可避免，臨床檢查時，還要遇見若干細(xì)節(jié)，需要另加說明；不過，比較安氏分類法所需要的說明為少。錯頜畸形極為多種多樣，一個分類法不可能包羅無遺。 5．有些類型，在理論上還可以分成若干細(xì)類，例如： Ⅱ1(近中錯頜)可以再分為： A．下頜前突，上頜正常。 B．上頜后縮，下頜正常。 C．上頜后縮，下頜前突。 Ⅲ1(上牙弓寬于下牙弓)可以再分為： A．下牙弓正常，上牙弓過寬。 B．上牙弓正常，下牙弓過窄。 C．上牙弓過寬，下牙弓過窄。 Ⅳ1(前牙深覆頜)可以再分為： A．前部齒槽過高，后部齒槽正常。 B．后部齒槽過低，前部齒槽正常。 C．后部齒槽過低，前部齒槽過高。 由此類推，Ⅱ2、Ⅲ2、Ⅳ2等都可以再分細(xì)類。但這些細(xì)類只有理論上的意義而無實(shí)用上的價(jià)值。主要原因是：①分類愈復(fù)雜，使用愈不便；②細(xì)類所代表的機(jī)制，往往在臨床上難于診斷明確。 6．對于長寬高度的理解，不可局限于徑度上，其中也包括著方向問題。例如，近遠(yuǎn)中錯頜的形成，可能與頜弓、牙弓的長度不調(diào)有關(guān)，但也可能與頜關(guān)節(jié)或牙弓在近遠(yuǎn)中方向上的位置異常有關(guān)。 本分類法標(biāo)示矯治原則(略)。 引自： AndersonGM．PracticalOrthodontics．8thed．1955．142，148，175． SalymannJA．PrinciplesofOrthodontics，1943，395，401． Бетелъмал，АМ，илр，Ортонелическая Стоматология，1951，246，249，стр． |
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