文 | 知識(shí)分子

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早在公元10世紀(jì)，中國人就開始通過接種天花以獲得自身免疫抵抗病毒。18世紀(jì)，英國醫(yī)生愛德華·詹納（Edward Jenner）發(fā)現(xiàn)擠牛奶的女工通常不會(huì)得天花，于是他開始用牛痘給兒童接種，這算是人類最早的疫苗。數(shù)百年來，疫苗給人類帶來的福祉顯而易見。

近來，中國爆出的“上億元疫苗未冷藏流入18省份”的事件則讓疫苗接種成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。

實(shí)際上，美國在60年前也曾因脊髓灰質(zhì)炎疫苗事件發(fā)生過疫苗危機(jī)。盡管此后美國聯(lián)邦政府對(duì)疫苗進(jìn)行更為嚴(yán)格的監(jiān)管和測試，美國社會(huì)還是有許多父母對(duì)通過疫苗接種預(yù)防疾病心存疑慮，甚至喪失信心，近些年“反疫苗運(yùn)動(dòng)”在美國社會(huì)呈上升趨勢。

麻疹和百日咳都是可以通過疫苗預(yù)防的傳染性疾病，2000年的時(shí)候，美國已經(jīng)宣布消滅麻疹，但是，2014年12月，美國加州爆發(fā)麻疹疫情，近百人確診麻疹。據(jù)當(dāng)時(shí)的媒體報(bào)道，不接種麻疹疫苗的人占了相當(dāng)大的比重。

原本是可以通過疫苗預(yù)防的疾病，卻在醫(yī)學(xué)條件更為發(fā)達(dá)的今天爆發(fā)。這不能不引起人們、尤其是科學(xué)家的思考。近日，美國著名科學(xué)雜志《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）發(fā)表了一篇文章，通過對(duì)眾多研究和報(bào)告進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，未接種疫苗或疫苗接種不充分的美國人，在麻疹和一些百日咳爆發(fā)事件中占了相當(dāng)大的比例。這項(xiàng)研究通過比較發(fā)現(xiàn)，拒絕疫苗接種與那些疫苗接種充分的人相比，拒絕疫苗接種與麻疹和百日咳風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)。

在這一研究中，美國亞特蘭大埃默里大學(xué)（Emory University）的研究者Saad B. Omer及其同事對(duì)延遲、拒絕或豁免疫苗接種與麻疹和百日咳流行之間的相關(guān)性進(jìn)行了檢查。

從2000年至2015年，美國接種、未接種人群麻疹爆發(fā)情況。圖片來自Phadke et al. 2016

Saad B. Omer和同事搜索了自美國宣布麻疹已被消滅（2000年1月1日后）以來美國麻疹爆發(fā)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以及自美國百日咳發(fā)病率達(dá)到最低點(diǎn)（1977年1月1日后）以來的地方性和流行性百日咳爆發(fā)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以及在推遲疫苗接種或豁免疫苗接種情況下評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)的研究。

研究顯示，18項(xiàng)已發(fā)表的麻疹研究描述了1416個(gè)麻疹病例（年齡范圍在2周至84歲；178例的年齡不到12個(gè)月），其中超過一半的病例（57%）沒有接種麻疹疫苗的歷史。研究人員發(fā)現(xiàn)，在970個(gè)有詳細(xì)疫苗接種數(shù)據(jù)的麻疹病例中，有574例疫苗接種不充分。盡管這些病例有接種的條件，但有71%出于非醫(yī)學(xué)原因而未接種疫苗。例如，有42%的人未接種疫苗是出于宗教或哲學(xué)上的原因，而非因?yàn)獒t(yī)學(xué)上的禁忌癥。

研究人員搜索到的32例百日咳爆發(fā)的報(bào)告涉及到10609例有疫苗狀態(tài)報(bào)告的個(gè)人（年齡范圍為10天至87歲）。在美國5個(gè)最大規(guī)模的疾病流行事件中，24%-45%的患者沒有接種過疫苗或疫苗接種不充分。然而，有數(shù)起百日咳爆發(fā)事件也發(fā)生在有接種百分比更高的人群，這表明他們的免疫力在減弱。有9個(gè)報(bào)告（它們描述了12次爆發(fā)事件）對(duì)沒有接種疫苗的病例提供了詳細(xì)的接種數(shù)據(jù)；在8次這樣的爆發(fā)事件中，患者中有59%至93%的人沒有接種過疫苗，而且是故意不接受接種的。

“這一綜述對(duì)疫苗實(shí)踐和政策具有廣泛的意義。例如，推翻家長拒絕給他們孩子接種疫苗決定的根本性理由的力量和正當(dāng)性清楚地證明，對(duì)孩子維持不接種疫苗狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)和傷害是相當(dāng)大的。相似地，通過強(qiáng)制接種疫苗以防止對(duì)他人傷害的、限制個(gè)人自由的任何重要理由是對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)和傷害的性質(zhì)與幅度的一種理解。然而，拒絕接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)的定義還不完善，而拒絕疫苗接種和通過疫苗可預(yù)防的疾病間的關(guān)系或兼具人群和疾病特異性?！?該研究的研究人員表示。

密歇根大學(xué)安阿伯分校的Matthew M. Davis博士則評(píng)論說：“在不具備以社區(qū)免疫力最大化為目標(biāo)的集中式基礎(chǔ)設(shè)施的條件下，高度可靠的疫苗覆蓋在美國仍然是富有挑戰(zhàn)性的?！彼J(rèn)為，如果針對(duì)對(duì)美國人群有威脅的新興疾?。ㄈ缯ú《?、埃博拉病毒或人類免疫缺陷病毒）而研發(fā)出疫苗，公眾可能會(huì)認(rèn)為美國目前復(fù)雜且多樣化的疫苗接種系統(tǒng)會(huì)發(fā)揮天衣無縫的組織功能，人們希望疫苗安全、有效、且能及時(shí)得到，并希望其產(chǎn)生的免疫力持久?！澳壳霸庥龅穆檎詈桶偃湛缺l(fā)的挑戰(zhàn)提供了一個(gè)機(jī)遇，這個(gè)機(jī)遇可以讓我們?nèi)ラ_發(fā)并評(píng)估各種方法以達(dá)到前所未有的疫苗接種覆蓋水平、限制免疫力減退、以及最大限度地降低兒童和成人等患上疫苗可預(yù)防疾病的幾率?！盌avis說。

參考文獻(xiàn)：

Association Between Vaccine Refusal and Vaccine-Preventable Diseases in the United States: A Review of Measles and Pertussis；JAMA. 2016; 315(11):1149-1158. doi: 10.1001/jama.2016.1353

(JAMA文章報(bào)告摘自Eurekalert!，詳見http://chinese./zh/pub_releases/2016-03/aaft-spo031016.php）

（責(zé)任編輯 陳曉雪）