三、少陽(yáng)病。

特征：脈弦+寒熱往來(lái)、苦口咽干、食欲不振、胸脅苦悶、脅肋疼痛、惡心嘔吐、或渴或不渴，或腹中痛，或心下悸，小便不利，咳嗽、小便不利。屬于氣分證、中焦病。主以小柴胡湯、四逆散。

“傳少陽(yáng)，脈弦而急，口苦，咽干，頭暈，目眩，往來(lái)寒熱，熱多寒少，宜小柴胡湯。”（白云閣藏本《傷寒雜病論·傷寒例》），“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱而咳者，小柴胡湯主之。”（白云閣藏本《傷寒雜病論·太陽(yáng)篇》）。

白云閣藏本《傷寒雜病論?少陽(yáng)篇》“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛，發(fā)熱者，屬少陽(yáng)，不可發(fā)汗；汗則譫語(yǔ)，煩躁，此屬胃不和也，和之則愈”、“本太陽(yáng)病，不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，脈沉弦者，不可吐下，與小柴胡湯”?！秱s病論·傷寒例》“尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾”。

醫(yī)案8：發(fā)熱----感冒----大柴胡湯、風(fēng)熱感冒方加減

張某某，男，10歲。南陽(yáng)百里奚人。2012年1月2日初診。

主訴：“流涕、咳嗽6天，發(fā)熱2天”?；純撼跤辛髑逄?，繼而咳嗽，夜間咳甚，咳吐黃稠粘痰，咳甚則嘔吐，咳逆上氣，咽痛，近2日發(fā)熱惡寒，熱峰39℃，大便秘結(jié)，小便黃。診查：咽腔紅腫、兩肺清晰、舌紅、苔黃，脈浮弦滑數(shù)有力。

辨證：最初感冒風(fēng)寒，入里化熱，漸入陽(yáng)明、少陽(yáng)，咳無(wú)休止，“肺與大腸相表里”，致腑氣不通，大腸結(jié)熱，上逆犯肺，引起熱咳。病位在太陽(yáng)，涉及少陽(yáng)、陽(yáng)明。治法：表里同治，辛涼解表治太陽(yáng)，和解通腑治少陽(yáng)陽(yáng)明，大柴胡湯加減。

處方：柴胡15g  黃芩12g  大黃6g  枳殼12g  半夏15g  甘草6g  生姜15g   荊芥（后下）10g  薄荷（后下）10g  桑葉10g  蟬衣10g  連翹10g  葛根30g  石膏30g  炒卜子15g  焦三仙各15g  牛蒡子10g。3劑，水煎服。

二診（2012年1月5日）：熱除，咳減，嘔吐未作，大便通暢，流涕、咽痛減輕，少陽(yáng)之邪得以疏解，陽(yáng)明之熱得以清瀉，腑氣通腸，則肺氣肅降恢復(fù)，邪熱亦隨大便而去，故咳嗽自減。仍有輕咳、流涕，乃邪熱留戀，疏表不足，繼當(dāng)疏解少陽(yáng)之邪，輔以解表，大柴胡湯加減出入之。

處方：柴胡12g  黃芩9g  枳殼12g  半夏10g  甘草6g  生姜6g  桑葉10g  荊芥（后下）10g  郁金10g  蟬衣12g  焦三仙各15g  膽南星9g  牛蒡子10g    玄參12g。繼用三劑，水煎服，每日一劑，分三次服。

3日后，患兒咳止痰消，鼻塞得解，諸癥悉除，納谷如常，病愈。

[按語(yǔ)]脈浮、弦、滑數(shù)有力，浮脈為太陽(yáng)表證，結(jié)合舌紅、苔黃為風(fēng)熱外襲；弦脈為少陽(yáng)病脈；滑脈為食積和陽(yáng)明積熱兩端，故而病在太陽(yáng)，涉及少陽(yáng)、陽(yáng)明。以風(fēng)熱感冒方治太陽(yáng)，如荊、薄、、桑、蟬、葛根，辛涼解表；以大柴胡湯治少陽(yáng)、陽(yáng)明，如柴、芩、大黃、枳、夏、甘草、生姜，加石膏和解少陽(yáng)、清解陽(yáng)明，去芍藥者，肝脈無(wú)虛。牛蒡者利咽，炒卜子、焦三仙消食，合枳殼、大黃導(dǎo)滯，連翹者解毒，因?yàn)檠是患t腫。

醫(yī)案9：發(fā)熱----感冒----肝火陰虛、風(fēng)熱外感----龍膽瀉肝湯、銀翹散加減

權(quán)某某，女，4歲半，南陽(yáng)市政法干校人。2011年6月10日初診。

代主訴：“發(fā)熱6天”。6天前發(fā)熱、流涕、輕咳，納差、煩躁便干，經(jīng)院外中醫(yī)西藥治療效果不佳，熱峰39.5℃，上午熱重，咽腔充血，兩扁桃體Ⅱ°大、充血，但無(wú)分泌物，兩肺清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊，血常規(guī)檢查無(wú)特殊。平素性情急躁、磨牙、口臭，愛哭鬧，常常高熱，經(jīng)常輸液。診查：唇紅，舌紅，苔黃厚，脈浮數(shù)，中取弦細(xì)微滑。

辨證：平素性情急躁、口臭，愛哭鬧，心肝積熱之候；大便干燥，陰血虧虛；流涕、輕咳，風(fēng)火上擾之象。表里同病，內(nèi)有肝膽積熱、肝腎陰虛，表有風(fēng)火外襲。治法：治從三端，一清肝膽之里熱，二滋肝腎之陰虧，三解風(fēng)火之表熱。疏龍膽瀉肝湯、風(fēng)熱感冒方加減。

處方：柴胡6g  黃芩6g  梔子6g  龍膽草6g  車前子3g  川木通3g  生地10g  當(dāng)歸6g   澤瀉6g  桑葉6g  菊花4g  荊芥（后下）6g   薄荷（后下）6g  連翹10g  二花6g  蟬蛻6g  甘草6g。3劑，水煎服。

二診（2011年6月13日）：熱退，性情溫和矣。脈細(xì)弦，舌紅苔黃厚，奶奶要求再給“調(diào)調(diào)脾氣”，以上方去銀翹散數(shù)味。

處方：柴胡6g  黃芩6g  梔子6g  龍膽草6g  車前子3g  川木通3g  生地10g  當(dāng)歸4g   澤瀉6g。3劑，水煎服。

用藥后性格溫和，睡眠安穩(wěn)，每遇生病即來(lái)就診，年余未再輸液，家長(zhǎng)謂：中醫(yī)看病就是好。

[按語(yǔ)] “諸躁狂越，皆屬于火”（《素問·至真要大論》），平素性情急躁、磨牙、口臭，愛哭鬧，此肝膽蘊(yùn)熱。一經(jīng)風(fēng)火外襲，發(fā)熱作矣，表里同治，霍然而愈，少小兒童，這種情況并不多見。弦細(xì)微滑之脈，是肝膽濕熱的特有脈象，主以龍膽瀉肝湯。

龍膽瀉肝湯用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利清利濕熱，使諸濕熱有所以出也?！鹅`樞·口問篇》云“邪之所在，皆為不足”，后世周揚(yáng)俊謂“至虛之處，便是受邪之處”，肝膽濕熱，必有肝虛，欲清肝膽當(dāng)補(bǔ)肝體，故用當(dāng)歸補(bǔ)肝；腎者主水，既有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腎氣必虧，故用生地補(bǔ)腎，以使標(biāo)本兼顧。此龍膽瀉肝湯歸、地之奧義也，凡用此方，歸地是必用之品。

久用龍膽瀉肝湯，可致馬兜鈴酸腎病，其毒在于關(guān)木通，川木通代之即可。