文/醫(yī)療記者子琳

受訪專家：北京大學(xué)第三醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科主任 劉湘源

真相1：高尿酸血癥與痛風(fēng)的區(qū)別是什么？

高尿酸血癥是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或腎臟排泄尿酸減少引起的疾病，這時(shí)高尿酸血癥還沒(méi)給身體帶來(lái)病變。當(dāng)高尿酸血癥給身體帶來(lái)如關(guān)節(jié)紅腫熱痛等病變時(shí)，就變成痛風(fēng)了。也就是說(shuō)，高尿酸血癥與痛風(fēng)的區(qū)別就是在于你是否出現(xiàn)了“疼”的癥狀。關(guān)節(jié)不疼就是高尿酸血癥，疼了就是痛風(fēng)。

劉湘源教授說(shuō)，大部分無(wú)癥狀高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。但高尿酸血癥的危害可不僅僅是首發(fā)痛風(fēng)，有的人首發(fā)疾病為腎病、冠心病、高血壓。因?yàn)檫^(guò)高的尿酸會(huì)加劇動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)血管造成損傷。還有10%-40%的患者會(huì)首發(fā)腎臟結(jié)石。

高尿酸血癥還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折。痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂造成的炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期的尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)，除了會(huì)使關(guān)節(jié)異常疼痛，還會(huì)侵蝕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。年齡大的痛風(fēng)患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，尤其是60歲以上的痛風(fēng)患者，更容易發(fā)生老年性骨質(zhì)疏松。

真相2：你見(jiàn)過(guò)尿酸的“真身”嗎？

成天說(shuō)尿酸高、高尿酸，可是您見(jiàn)過(guò)尿酸的“真面容”嗎？

這是顯微鏡下尿酸的樣子，看起來(lái)還很美。并沒(méi)有那么招人討厭。

真相3：如何知道我的尿酸數(shù)值是否屬于高尿酸血癥？

劉湘源教授說(shuō)，男性血尿酸水平大于420μmo1/L，女性大于360μmo1/L，排除了干擾因素之后，一次檢查就可確診為高尿酸血癥。那么這血尿酸水平檢測(cè)的干擾因素指的是什么？主要有三點(diǎn)：

驗(yàn)血前五天飲食過(guò)于油膩；

驗(yàn)血前一晚進(jìn)食大量高嘌呤食物；

過(guò)量運(yùn)動(dòng)；

真相4：查出高尿酸血癥用治嗎？

劉湘源教授說(shuō)，尿酸高到底治不治取決于三個(gè)因素：

血尿酸值

國(guó)際上做過(guò)大規(guī)模的臨床研究，得出了這樣的結(jié)論：嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸水平可以下降60μmo1/L。

我們不妨做一道算術(shù)題：

假設(shè)老劉的血尿酸值是428μmo1/L，（正常男性血尿酸水平是420μmo1/L）。如果嚴(yán)格控制飲食，他的血尿酸可以降到368μmo1/L。

那么老劉這種情況就可以不通過(guò)藥物來(lái)治療，控制飲食就可以降低血尿酸水平。

而這也意味著，當(dāng)血尿酸水平超過(guò)480μmo1/L，通過(guò)飲食控制就很難了，這時(shí)候就需要用藥治療了。

并發(fā)癥

問(wèn)問(wèn)自己：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖這些問(wèn)題您都有嗎？如果您得這些疾病的同時(shí)又患有高尿酸血癥，那么您遲早要得痛風(fēng)。因?yàn)槿弑旧砭腿菀滓鹧蛩岣?。必須在一發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的時(shí)候，就及時(shí)降尿酸治療，最好來(lái)找大夫給出合理化的治療方案。

家族史

劉湘源教授說(shuō)，痛風(fēng)和糖尿病、高血壓一樣，也是會(huì)遺傳的。通過(guò)基因檢測(cè)你會(huì)發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者的身體里攜帶著痛風(fēng)易感基因。如果您血尿酸高，父母一方又有痛風(fēng)，請(qǐng)?jiān)谏罘绞胶惋嬍成霞皶r(shí)干預(yù)。

真相5：尿酸高，隨時(shí)盯著點(diǎn)兒你的大腳指頭

劉湘源教授說(shuō)，60%以上的痛風(fēng)首發(fā)于大腳趾關(guān)節(jié)，醫(yī)學(xué)上叫做第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為足、背、踝、膝。整個(gè)病程中有90%以上會(huì)累及大腳趾關(guān)節(jié)，這是因?yàn)椋?/p>

它溫度低，在肢體末端、血液循環(huán)差，皮下脂肪少；

它單位面積承受壓力最大；

它酸性環(huán)境明顯，運(yùn)動(dòng)多，血運(yùn)差，組織缺氧。

真相6：痛風(fēng)得了多少年會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石？肉眼看不到痛風(fēng)石，體內(nèi)就一定沒(méi)有嗎？

尿酸鹽結(jié)晶除了會(huì)沉積在人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，還可以遍布全身。痛風(fēng)石是怎么來(lái)的？就是由尿酸鹽長(zhǎng)年累月的沉積而來(lái)。所以幾乎全身所有的組織都能形成痛風(fēng)石。

您知道嗎？有些痛風(fēng)石是用肉眼看不到的。劉湘源教授說(shuō)，國(guó)際上曾經(jīng)對(duì)20例痛風(fēng)患者進(jìn)行觀察，肉眼并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何痛風(fēng)石的外觀表現(xiàn)。然而醫(yī)生卻通過(guò)CT和超聲檢查，驚訝的發(fā)現(xiàn)了他們的身體里存在440處痛風(fēng)石！分別存在于關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)附近。

告訴您一件令人驚訝的事：血尿酸水平升高會(huì)直接影響到痛風(fēng)石的形成。研究表明，當(dāng)血尿酸達(dá)到535.21μmo1/L以上，50%的患者可以出現(xiàn)痛風(fēng)石。痛風(fēng)石患者當(dāng)中，有20%的人并發(fā)尿路結(jié)石。

痛風(fēng)石多發(fā)生于發(fā)病10年左右的患者，痛風(fēng)首次發(fā)作到形成痛風(fēng)的時(shí)間為4-42年，平均11.6年。病程小于5年的患者，痛風(fēng)石發(fā)生率為10%，5-20年的患者為55%，大于20年的患者為70%。肉眼所見(jiàn)的痛風(fēng)石形成是痛風(fēng)病程轉(zhuǎn)慢性的標(biāo)志。

肉眼看不到痛風(fēng)石，并不代表你身體里沒(méi)有痛風(fēng)石。

真相7：降尿酸藥怎么用才科學(xué)有效？

劉湘源教授說(shuō)，血尿酸增高分成三種類型：尿酸排泄不良型、尿酸生成過(guò)多型、混合型。三種情況用的藥也是不同的。應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生給予專業(yè)指導(dǎo)后再合理用藥，切莫自行購(gòu)買服用。

嚴(yán)格控制飲食，血尿酸能夠達(dá)標(biāo)的患者，可以不吃降尿酸藥。但通過(guò)嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸依舊不能達(dá)標(biāo)的患者，降尿酸藥應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期服用，尤其是已出現(xiàn)腎功能損害的患者。

劉湘源教授特別提醒：千萬(wàn)不要等到痛風(fēng)發(fā)作疼的不行了再去吃藥，降尿酸藥應(yīng)該每天按時(shí)服用，并每半個(gè)月到一個(gè)月去醫(yī)院做一次血尿酸檢查。有的患者在按時(shí)服用了降尿酸藥物后，痛風(fēng)石也逐漸溶解掉了。

首次發(fā)作痛風(fēng)應(yīng)該怎么辦？劉湘源教授說(shuō)，首次發(fā)作痛風(fēng)時(shí)，不要服用降尿酸的藥物。主要是為了避免尿酸突然降的過(guò)快、波動(dòng)過(guò)大，導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)。首次發(fā)作痛風(fēng)主要還是進(jìn)行止疼治療，服用止疼片來(lái)控制癥狀。如果疼的實(shí)在太厲害，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用激素類藥物。

首次痛風(fēng)發(fā)作癥狀緩解后，就需要開(kāi)始按照剛才說(shuō)的原則，按時(shí)服用降尿酸藥物了。