醫(yī)學(xué)生的你，是否制作過(guò)這樣的筆記？丁香園論壇常駐站友（jessechiang）發(fā)布了一個(gè)筆記貼，現(xiàn)整理如下，希望對(duì)廣大朋友特別是醫(yī)學(xué)生的你有一些幫助。

臨床：

1. 先明確血尿或蛋白尿的診斷，明確腎小球來(lái)源，明確「臨床診斷」。

注：小兒標(biāo)準(zhǔn)，摘自《兒科學(xué)》臨八第三版；高血壓一定要是腎性高血壓

2. 排除繼發(fā)性腎小球疾?。ā窶r.DICH」）

Dich 是德語(yǔ)「你」的意思，六個(gè)字母分別代表六類需要排除的繼發(fā)性腎小球疾病。

（1）M 代謝性：DM 腎病，高血壓腎病、Gout

（2）R 風(fēng)濕免疫：狼瘡腎炎 LN，過(guò)敏紫，AAV

（3）D 藥物：造影劑、免疫抑制劑（他克莫司）、化療藥（鉑）、NSAIDS、氨基糖苷類、克拉霉素等

（4）I 感染：HBV 相關(guān)； HIV 相關(guān)

（5）C 腫瘤：MM 淀粉樣變、實(shí)體腫瘤（膜性腎病！互相引起?。?/p>

（6）H 遺傳：（不是嚴(yán)格的繼發(fā)因素，但放在這里好記）

a. 先天性腎病綜合征：生后 3 個(gè)月內(nèi)，臨表為 NS，除外繼發(fā)后診斷。

b . 遺傳性進(jìn)行性腎炎：Alport 綜合征

c. 家族性再發(fā)性血尿 
………………

3. 原發(fā)性腎小球疾病鑒別診斷

NS 的標(biāo)準(zhǔn)上面已經(jīng)提及，其余的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

上述分類按照兒科學(xué)分法，成人中無(wú)「遷延性 GN」；無(wú)「單純性腎病」和「腎炎型腎病」的細(xì)分，原因如下：

對(duì)于成人，NS 主要分原發(fā)的和繼發(fā)的；對(duì)于兒童，需要先鑒別「單純性腎病」和「腎炎型腎病」，其中「單純性腎病」特指 MCD，肯定是原發(fā)的。

兒童多 MCD，激素敏感，預(yù)后良好，所以單獨(dú)區(qū)分出來(lái)有臨床價(jià)值。對(duì)于腎炎型，處理較為復(fù)雜。相比較而言，成人基本無(wú) MCD，所以不需要分單純性和腎炎型 NS。

我個(gè)人比較傾向于按照癥狀先分腎炎或者腎病，然后再考慮是繼發(fā)的還是原發(fā)的。

（1）一般繼發(fā)的腎小球疾病，多半是要有蛋白尿的，所以都會(huì)分到 NS 去。

（2）GN 的病因明確，臨表典型，可以直接鑒別出來(lái)。這樣 NS 的鑒別診斷集中在原發(fā)還是繼發(fā)的鑒別上，思路更加清晰。（兒科分一個(gè)遷延性 GN 尚有爭(zhēng)議，不贅述。）

病理：

1. 通過(guò)臨表+病理檢查，明確「病理診斷」

注：增殖型都有血尿；不是所有的腎炎都需要明確的病理診斷，如 AGN。做腎活檢的指征需根據(jù)具體情況判斷?？偟膩?lái)說(shuō)如果可以明確診斷并進(jìn)行治療且有效，就不用做了。

2. 腎小球病理改變

以上圖片截自《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》

臨床與病理聯(lián)系

注：除了 MCD 和 III 型新月體 GN，其他都有 C3 沉積

（如有不同看法，請(qǐng)?jiān)诹粞蕴幹赋?，謝謝?。?/span>

編輯：于昉

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