|
主動脈夾層 今日主角：王牌炸彈——主動脈夾層 說到導(dǎo)致人類猝死的突發(fā)性心血管疾病，醫(yī)療界公認(rèn)的“王牌炸彈”即為主動脈夾層。顧名思義，其發(fā)病部位是在人體的主動脈上，眾所周知，主動脈是人體血液循環(huán)的動脈主干，自心臟發(fā)出，猶如一條貫穿全國的貨運(yùn)鐵路主干線，擔(dān)負(fù)著24h將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血從心臟運(yùn)往全身的各個(gè)重要臟器的任務(wù)。 和鐵軌一樣，在血液運(yùn)輸?shù)倪^程中，主動脈血管不僅指引血流方向，同時(shí)也承擔(dān)著一定的「壓力」，例如我們通常測量的血壓，包括高壓（收縮壓）和低壓（舒張壓）：心臟收縮運(yùn)動產(chǎn)生了收縮壓，而主動脈的張力產(chǎn)生了舒張壓，以及兩者之間的血壓波動的變化（尤其需要注意的是高血壓患者的「血壓波動」更為嚴(yán)重，對于主動脈造成的影響不可小覷。 為此，精巧的人體結(jié)構(gòu)使主動脈血管由內(nèi)向外擁有三層特殊的解剖結(jié)構(gòu)承受血壓的變化：①內(nèi)膜層。②中層。③外膜。 其中：「內(nèi)膜層」指整個(gè)血管中接近血流的部分，而「中層」屬于血管最堅(jiān)韌部位，是保證血管收縮的重要因素。 在人們的生活中，由于自發(fā)性性原因（主要由于彈性纖維的減少或排列紊亂）、高血壓、動脈粥樣硬化，抑或其他先天性疾病因素會造成主動脈血管「內(nèi)層/中層」破裂。血液則趁機(jī)進(jìn)入血管中層，形成血管分層——即「夾層」，而這種疾病便被稱之為「主動脈夾層」。 當(dāng)出現(xiàn)「主動脈夾層」后，主動脈只能依靠血管「外膜」承擔(dān)血壓波動——這是極其危險(xiǎn)的。 此時(shí)「主動脈夾層」會呈現(xiàn)兩種發(fā)展態(tài)勢： 1急性主動脈夾層 急性主動脈夾層死亡率高，其中A型主動脈夾層在未經(jīng)診治情況下48h內(nèi)死亡率高達(dá)50%，每一小時(shí)就會有1%的患者死亡，導(dǎo)致死亡的首要原因是「主動脈破裂」引發(fā)的急性心包填塞（出血瞬間，血液就把心包內(nèi)的心臟擠壓得不能跳動了）或失血性休克。而這種突發(fā)性的破裂一旦發(fā)生，即使在醫(yī)院里發(fā)生，也沒有有效的搶救手段，患者往往在幾分鐘之內(nèi)就停止了心跳呼吸。此外急性主動脈夾層的動脈內(nèi)膜撕裂，還可導(dǎo)致重要臟器的供血障礙（心、腦、脊髓、腎臟、胃腸道、肢體等等，簡而言之，只要需要主動脈供血的器官，都有可能出現(xiàn)缺血性的壞死），導(dǎo)致患者致殘致死。 2慢性主動脈夾層 急性主動脈夾層發(fā)展2周后，會變?yōu)槁灾鲃用}夾層。大家可以這樣理解：主動脈的「外膜」明知自己能力不夠于是只好「拼命生長」，最終導(dǎo)致主動脈增粗并進(jìn)而壓迫周圍器官，或發(fā)生急性破裂，進(jìn)而危急患者生命。 什么情況下考慮主動脈夾層？ 既往有高血壓病史并且控制不佳的患者 既往查體發(fā)現(xiàn)主動脈擴(kuò)張或主動脈瘤的患者 家族主動脈疾病患者或既往疑似診斷為馬凡綜合征患者 劇烈胸部撞擊傷患者 以上人群，一旦發(fā)生劇烈胸痛，呈撕裂樣，向下或向上延伸，持續(xù)無法緩解，查體發(fā)現(xiàn)血壓升高，提示主動脈夾層可能已經(jīng)的發(fā)生。請立即至醫(yī)院就醫(yī)！ 當(dāng)然也有部分患者的發(fā)病癥狀是以臟器缺血（如突發(fā)暈厥、劇烈腹痛、下肢涼麻痛）或急性心功能不全為首發(fā)表現(xiàn)的。 因發(fā)病表現(xiàn)變化多端，所以主動脈夾層也是一類非常容易被“誤診”的隱匿殺手。 醫(yī)生提示 目前診斷主動脈夾層的必要手段，我國多數(shù)中大型醫(yī)院都已具備。 一旦發(fā)上述疑似癥狀務(wù)必馬上前往醫(yī)院進(jìn)行超聲心動、主動脈CTA或MRA檢查。 主動脈夾層一旦發(fā)現(xiàn)，首先進(jìn)行的治療方案是嚴(yán)格控制血壓、心率、止痛、鎮(zhèn)靜。 主動脈夾層的優(yōu)選治療方案仍為外科手術(shù)。將病變的血管通過外科或介入的方法進(jìn)行置換或主動脈破口的封堵。 發(fā)現(xiàn)患病后，希望大家切勿陷入盲目慌亂。保持理性心態(tài)，聽從醫(yī)生專業(yè)意見，配合醫(yī)生制定合理的治療方案才是最佳解決辦法。 貢鳴 副主任醫(yī)師 安貞醫(yī)院心外科 出診時(shí)間 周二上午（專家門診） 擅長疾病 主動脈疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心臟病 |
|
|
