作者：香港大學(xué)深圳醫(yī)院呼吸內(nèi)科 郭澤君

審校：香港大學(xué)深圳醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 余金泉

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道

抗生素以前被稱(chēng)為抗菌素，事實(shí)上它不僅能殺滅細(xì)菌，而且對(duì)霉菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次氏體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，現(xiàn)在通常將抗菌素改稱(chēng)為抗生素。

第一個(gè)可以對(duì)抗病原菌的藥物“百浪多息”（即磺胺的前身）的誕生，挽救了無(wú)數(shù)人的生命，它的發(fā)明者也獲得了諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。但不久，它的許多缺點(diǎn)就暴露了：比如，對(duì)鏈球菌雖然有很好的療效，但對(duì)其他細(xì)菌卻無(wú)能為力。

1928年青霉素第一次治愈了梅毒和淋病，它的出現(xiàn)成為許多細(xì)菌感染性疾病的“克星”，扭轉(zhuǎn)了人和細(xì)菌大戰(zhàn)的局勢(shì)。因此，青霉素被稱(chēng)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上最有價(jià)值的貢獻(xiàn)，被譽(yù)為是人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)重大的里程碑。

此后，不同抗生素相繼面世、“粉墨登場(chǎng)”，曾經(jīng)致死的肺炎、肺結(jié)核（肺癆?。┑榷喾N疾病不再是不治之癥，挽救了千千萬(wàn)萬(wàn)的的性命。

用得正確，抗生素就是健康衛(wèi)士。

而在當(dāng)今生活中，抗生素的使用已經(jīng)到了泛濫的程度。大多數(shù)人有過(guò)這樣的經(jīng)歷，感冒、發(fā)燒、腹痛、腹瀉，吃顆“先鋒”，來(lái)粒“頭孢”。在處方藥唾手可得的當(dāng)下，這樣“高效”的生活方式是否可行呢？

其實(shí)這看著高效的行為多是無(wú)效甚至還要平白承擔(dān)藥物副作用的風(fēng)險(xiǎn)。特別是當(dāng)“超級(jí)細(xì)菌”（多耐或者全耐菌）步入人們視野時(shí)，濫用抗生素的苦果才剛剛開(kāi)始顯現(xiàn)冰山的一角。

一旦濫用，抗生素就成為惡魔。

1、大多數(shù)的感冒是不需要用抗生素的。

我們常說(shuō)的抗生素，是指抗細(xì)菌藥物，也包括了抗支原體、衣原體等非典型病原體。

而我們口中常說(shuō)的感冒，泛指上呼吸道感染，其中70%~80%由上呼吸道病毒所致，多數(shù)可在5~7天自愈。也就是說(shuō)，這70%~80%的感冒人群，本身不用任何藥物，5~7天內(nèi)依靠身體本身的免疫力就能自己康復(fù)，并不能從攝入的抗生素中獲益，相反，此時(shí)應(yīng)用抗生素只有壞處而并沒(méi)有任何好處。

2、需要用藥時(shí)正確使用。

也有人說(shuō)，我知道藥都有副作用，能不能把藥減半吃。凡事都有兩面性，抗生素更不例外。就如某著名節(jié)目中主持人說(shuō)的，咱不找事，事來(lái)了咱也不怕事。咱不找藥，藥得吃了咱也不怕吃藥。

每個(gè)抗生素都有自己的規(guī)律，有的是需要持續(xù)的藥物濃度在某一水平（時(shí)間依賴(lài)型抗生素），這種我們可能吃勤點(diǎn)，有的是需要藥物濃度一下達(dá)到某一水平（濃度依賴(lài)型抗生素），這種我們可能一次吃多點(diǎn)。

每個(gè)抗生素的使用頻率與療程，都是根據(jù)藥物代謝特點(diǎn)及感染部位來(lái)決定的，同一抗生素，治療不同地方感染濃度也是不同的，任意改變抗生素用藥時(shí)間及療程，只會(huì)增加細(xì)菌耐藥或產(chǎn)生二重感染的風(fēng)險(xiǎn)，切不可任性加減。

3、耐心對(duì)待。

抗生素的療效有一個(gè)周期問(wèn)題，一般來(lái)講抗細(xì)菌有效起效時(shí)間為3~5天。在使用1~2次抗生素后無(wú)覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足，其次，給藥途徑不同以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。

耐心對(duì)待治療過(guò)程，必要時(shí)由醫(yī)生加以調(diào)整，切忌隨意停藥或頻繁換藥。

題外話：風(fēng)濕免疫科那些抗生素被濫用的情況！

我們說(shuō)，國(guó)內(nèi)抗生素的濫用已經(jīng)是“被玩壞”了。不但是普通感冒濫用抗生素，風(fēng)濕免疫科疾病同樣存在許多濫用的情況。

比如，痛風(fēng)——痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于尿酸鹽結(jié)晶趨化的非感染性炎癥，起病并無(wú)病原菌的入侵，與細(xì)菌感染更是沒(méi)有半毛錢(qián)的關(guān)系。然而，國(guó)內(nèi)痛風(fēng)的病人，長(zhǎng)期使用抗生素治療的仍大有人在。

事實(shí)上，老百姓一聽(tīng)到“炎”字就覺(jué)得應(yīng)該使用抗生素，而風(fēng)濕免疫疾病，大多是自身免疫性炎癥，在無(wú)合并細(xì)菌感染的情況下，并不需要使用抗生素治療，就如“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”、“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”、“系統(tǒng)性血管炎”、“強(qiáng)直性脊柱炎”等等等等——這些病都是非感染性的炎癥，除非合并了細(xì)菌感染，否則治療無(wú)需使用抗生素！

1.病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病者不宜使用抗生素。因此，除肯定為細(xì)菌引起或有細(xì)菌繼發(fā)感染外，一般不采用抗生素。

2.對(duì)病情嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，有條件時(shí)應(yīng)盡早分離出其病原菌并測(cè)定藥敏，再根據(jù)藥敏結(jié)果選擇和調(diào)整抗生素。

3.發(fā)熱原因不明者不宜使用抗生素，盡可能作出病原學(xué)診斷，再根據(jù)疾病情況考慮在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)完成后再使用抗生素。

4.除眼科、耳鼻喉科、皮膚科等專(zhuān)科需要外，應(yīng)避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，因其易引起過(guò)敏反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥菌株，有礙于這些抗生素日后的全身應(yīng)用。

5.嚴(yán)格控制應(yīng)用抗生素作為預(yù)防措施。預(yù)防性應(yīng)用抗生素目的若在于防止某一二種特殊細(xì)菌侵入人體或血液循環(huán)中而發(fā)生感染，可獲得相當(dāng)效果；若其目的在于防止多種細(xì)菌的侵入而發(fā)生感染，常徒勞無(wú)功。避免無(wú)針對(duì)性地以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。

6.選用抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。即嚴(yán)格把握使用的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診治，需要使用才用，不需要使用的堅(jiān)決不濫用。